规培考试-传染病学、卫生法规、循证医学

传染病学&卫生法规&循证医学鼠疫概述：鼠疫是由鼠疫杆菌引起，以鼠蚤为媒介传播，传染性极强，病死率高。我国将其列为甲类传染病之首。1. 传染源：主要是鼠类和多种啮齿类动物，人间鼠疫的各型患者均可成为传染源，以肺鼠疫患者最为重要。2. 传播途径：经鼠蚤传播：通过“鼠蚤人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。接触传播经空气飞沫传播3. 流行特征：自然疫源性：世界各地存在许多自然疫源地，鼠间感染长期持续存在，随时对人类构成威胁。明显的季节性：多发夏秋季节。患者的年龄、性别和职业性：男性多于女性，青壮年为主，野外作业者是高危人群。4临床表现：腺鼠疫：最常见的类型，除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征，腹股沟淋巴结炎最多见。肺鼠疫：起病急骤，寒颤高热，发展迅速，具有严重中毒症状。败血症型鼠疫：此型最凶险，又称暴发型鼠疫。其它少见类型：如皮肤鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫、肠鼠疫、扁桃体鼠疫等。诊断：流行病学史：起病前10日曾到过疫区或有接触可疑动物或患者史。临床表现：有下列表现之一应高度怀疑鼠疫：起病急骤，畏寒发热，有严重的全身中毒症状，迅速衰竭。咳嗽、胸痛、血性痰、呼吸急促、紫绀，症状严重而体征相对较轻。急性淋巴结炎，发展迅速，因局部剧痛而采取强迫体位。实验室：是确定本病最重要的依据。从患者的淋巴结穿刺液、血、痰中检出鼠疫杆菌，或血清学、分子生物学检测阳性。5 治疗原则：链霉素是首选。霍 乱霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，也是我国法定管理的甲类传染病之一。1 传染源：患者和带菌者是霍乱的传染源。2 传播途径：（1）粪口途径传播 （2）生活接触传播 （3）苍蝇传播 （4）水 （5）食物3 流行特征：我国发病季节一般在5-11月，而流行高峰多在7-10月。4 临床表现：潜伏期1-3天，典型霍乱病程分为三期。（一）泻吐期（二）脱水期（三）反应恢复期：极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为“暴发”或“干性霍乱”。临床根据脱水程度将霍乱分为轻（5%）、中（5-10%）、重型（10%）5 诊断与鉴别诊断疑似病例（符合下列之一者）：具有典型的临床症状：如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状而无其它原因可查者。确诊病例（符合下列之一者）：凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；霍乱流行期间疫区内，凡有典型症状，虽然粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其它原因可查者；在病原检查中，首次粪便培养阳性的前后各5天内有腹泻症状者，可诊断轻型患者。6治疗原则：预防脱水、治疗脱水、纠正电解质紊乱、合理使用抗菌药物。补液是治疗本病最关键的环节。出院标准： 1. 临床症状消失6天，隔日粪便培养连续3次阴性，可解除隔离，出院。无细菌培养条件，隔离患者至症状消失15天。2. 陪护者与病人同时采便，二次阴性时与治愈病人同时出院。、艾滋病一、流行病学传染源：感染HIV的人是唯一传染源，包括AIDS患者和无症状的HIV感染者。传播途径：性传播 2）血液和血液制品传播3）母婴传播二、临床表现：急性期： 窗口期：从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳这一段时间称为窗口期。无症状期。持续淋巴结肿大期。床期（艾滋病期）三、预防与控制： 医务人员职业暴露的防护：防止被病人使用过的针头刺伤；避免直接接触病人的血液和体液；临床操作、处理污物时避免自己的伤口接触患者的血液和体液；如不慎刺伤划伤，应立即用清水清洗伤口，轻挤伤口，用碘酒、酒精消毒，并咨询专业医生，进行后续处理。传染性非典型肺炎一、概述：传染性非典型肺炎特指由新的冠状病毒引起，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的急性呼吸道传染病。传染病防治法规定SARS属于乙类传染病，按甲类传染病管理。二、流行病学： （一）传染源：患者是最主要传染源，发生呼吸衰竭时传染性最强。（二）传播途径：主要为呼吸道飞沫传播和近距离接触传播。三、临床表现： （一）潜伏期：在两周之内，通常为2-10天。（二）临床症状：发热及相关症状：体温一般高于38，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳。可有胸闷，严重者逐渐出现呼吸困难。全身中毒症状：部分患者出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。重症患者可发生肝、肾、心等脏器受累的表现。四、影像学：（一）磨玻璃密度影二）肺实变影 五、医学观察病例：近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应在自接触之日起医学隔离观察2周。肺 结 核一、流行病学： （一）传染源：痰涂片检查找到结核菌的肺结核患者（涂阳病人）是主要的传染源。（二）传播途径：肺结核的传播途径主要是呼吸道传播。二、现代结核病控制策略 积极发现和治愈痰涂片阳性肺结核病人，是当今结核病控制最有效、最符合成本/效益的干预措施。即直接观察下的短程督导化疗（简称DOTS策略）。各级政府对结核病控制工作的承诺。利用痰涂片显微镜检查以发现更多的传染性肺结核病人。对所有发现的传染性肺结核病人，要进行正规治疗与管理，每次服药都要在医护人员的直接面视下服用。 各地、各级要建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统。建立结核病的登记、报告和评价的监测系统。三、诊断： 细菌学检查：痰菌检查是确定传染性和诊断、治疗的主要依据，痰结核菌阳性可确诊为肺结核。四、结核病分类： （一）原发性肺结核（二）血行播散性肺结核（三）继发性肺结核（四）结核性胸膜炎（五）其它肺外结核五、治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。人感染高致病性禽流感一、概述： 人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的一种人、禽、畜共患急性传染病。全球首例人类禽流感发生于1997年5月的香港，是一名3岁儿童。目前已知感染人类的禽流感病毒血清亚型有H5N1、H7N7和H9N2三种。人感染高致病性禽流感临床主要表现为发热和流感样症状，小儿和老人易并发肺炎，部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征，最终发展为全身多脏器功能衰竭而死亡。二、病原学：H5N1血清亚型属于高致病性甲型流感病毒。三、流行病学： （一）传染源：主要是病禽或带病毒禽类。目前尚无人传人的确切证据。（二）传播途径：主要通过呼吸道传播，亦可经过消化道和皮肤伤口而感染。四、临床表现：潜伏期为7天，一般为1-3天。五、疫情报告：传染病防治法规定：人感染高致病性禽流感是乙类传染病，按照甲类传染病进行管理。流行性乙型脑炎一、概述：流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。主要通过蚊虫传播，流行于夏秋季节。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激症状等为特征。二、流行病学：传染源：猪为主要传染源。病人的病毒血症短暂，不是主要的传染源。传播途径：国内以三带喙库蚊为主要传播媒介，蚊是乙脑病毒的长期储存宿主。人群易感性：人群普遍易感，但绝大多数表现为隐性感染。感染后多为高度散发，多为10岁以下的儿童。流行地区：乙脑绝大多数的病例集中在7、8、9三个月。三、临床分型：乙脑可分为4型，轻型、普通型（中型）、重型、极重型（暴发型）。四、鉴别诊断：中毒型痢疾的脑型：本病亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥），故易与乙脑混淆。脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞、脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，血乙脑抗体阴性，可与乙脑相区别。五、治疗原则：治疗重点是把三关：即高热、惊厥与呼吸衰竭。预防：1.疫苗注射的对象主要为流行区6个月以上10岁以下的儿童。2.消灭蚊子是预防本病的关键流行性脑脊髓膜炎一、概念：流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎。主要临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜淤点淤斑及脑膜刺激征。二 流行病学： 1. 传染源：带菌者为主要传染源。2. 传播途径：呼吸道经飞沫直接从空气传播。3. 流行特征：3-4月为高峰期。三、临床表现：临床分型：普通型（90%）、暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型）、轻型（非典型型）和慢性脑膜炎球菌败血症。1. 普通型：前驱期、败血症期、脑膜炎期、恢复期。2暴发型：休克型流脑：起病急，高热寒战，全身毒血症状加重，皮肤粘膜淤点淤斑广泛，且融合伴中心坏死，休克；合并DIC，多无脑膜刺激征，脑脊液检查多无异常。四、实验室检查：血象：白细胞总数增加，中性粒细胞升高。细菌学检查： （1）涂片：取皮肤淤点处的组织液或离心沉淀后的脑脊液做涂片染色，见G双球菌。（2）培养：取血或脑脊液，应在使用抗菌药物前进行培养。（3）脑脊液检查：病初或暴发型败血症，脑脊液仅表现为压力增高。典型的流脑脑膜炎期呈化脑改变。（4）血清免疫学检查：常用对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、ELISA法等进行抗原检测，主要用于早期诊断。五、治疗：暴发型流脑的治疗：病原治疗：青霉素或三代头孢菌素静脉滴注，首剂加倍。抗休克治疗：补充血容量，纠正酸中毒。脑水肿治疗：20%甘露醇快速静滴；惊厥者可予安定；呼吸衰竭者，可行气管插管，呼吸机辅助呼吸。抑制炎症反应治疗：地塞米松或甲基强的松龙；静脉应用丙种球蛋白。抗凝治疗：凡疑有DIC，早期给予肝素抗凝治疗，病情好转后既可停药。伤寒一、基本概念：伤寒是由伤寒杆菌感染而发生的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。二、流行病学：传染源：伤寒患者及带菌者。全病程均有传染性，以病程第2-4周传染性最大。传播途径：粪口途径。水源污染是传播本病的重要途径，常酿成流行。流行特征：以夏秋季最多。散发性，多由于与轻型病人或慢性带菌者经常接触而引起。流行性，多见于水型或食物型传播。三、病理改变：伤寒的主要病理特点是全身单核吞噬细胞系统增生性反应，以回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结最为显著。镜检的最显著特征是以巨嗜细胞为主的细胞侵润，可见胞质内含有吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞”，是本病的特征性病变。四、临床表现与分型：（一）临床分期初期：相当于病程第一周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，伴有全身不适，部分患者出现便秘或腹泻。极期：相当于病程第2-3周。高热：体温转为稽留高热；神经系统中毒症状：工科表情淡漠，重者可有谵妄、昏迷；玫瑰疹：约半数患者在病程第一周末于前胸、腹部出现淡红色丘疹，称为玫瑰疹，直径达2-4mm，压之退色，散在分布，一般数个至十数个，多在2-4日内消退；相对缓脉；肝脾肿大；消化系统症状：部分患者腹胀、右下腹压痛、便秘或腹泻等。缓解期：相当于病程第3-4周，体温开始波动下降，各种症状逐渐减轻，但本期内有发生肠出血及肠穿孔的危险，需特别警惕。恢复期：相当于病程第4周末开始，仍需注意进食少渣饮食。（二）临床分型：普通型、轻型、暴发型、迁延型、逍遥型。五、实验室检查：1常规化验：外周血白细胞计数偏低或正常；中性粒细胞可减少；嗜酸粒细胞减少或消失。2细菌学检查：（1）血培养：发病第一周血培养阳性率可达80%以上，以后阳性率下降；（2）骨髓培养：全病程均可获较高的阳性率，第一周可高达90%，且较少受抗菌药物的影响；（3）粪培养：在第3-5周时阳性率较高；3血清学检查：肥达反应，一般从病程第2周开始阳性率逐渐增加，至第4周可达90%，病愈后阳性反应可持续数月之久。六 治疗：1 一般治疗：消化道隔离，卧床休息；无渣饮食。2 对症治疗：高热：适当应用物理降温，慎用解热镇痛药，以免虚脱。便秘：用开塞露或用生理盐水低压灌肠，禁用泄剂。腹泻：可用收敛药，忌用鸦片制剂。腹胀：禁用新思的明类药物。3. 抗菌治疗：喹诺酮类抗菌剂：已成为治疗伤寒的首选抗菌药物。三代头孢菌素：常用于儿童或孕妇。氯霉素。预防：患者：隔离期应自发病日起至临床症状完全消失、体温恢复正常后15日为止；有条件者应作粪便培养，如连续2次阴性，可解除隔离。带菌者：对托儿所、饮食行业等工作人员以及伤寒恢复期病人均应作定期检查，如发现带菌者，应调离工作，并给予彻底治疗。接触者：对密切接触者应进行检疫。副伤寒一、副伤寒甲、乙：副伤寒甲、乙的症状与伤寒类似。热程较伤寒短，毒血症较轻，但肠道症状则较显著。皮疹出现较早，且数量多，直径大。复发与再燃多见，肠出血、肠穿孔等并发症少见。二、副伤寒丙：伤寒型、胃肠炎型、脓毒血症型。乙型肝炎一、临床表现与诊断： 1. 诊断慢性肝炎期有四个临床特征： (1) 乙肝五项：HbsAg阳性持续6个月以上； （2）病毒学标志（HBV DNA）：HBV DNA 105 拷贝/ml； （3）肝功能监测：转氨酶（ALT）异常； （4）肝脏组织学检查：慢性肝炎的病理损伤改变。 2. 慢性乙肝病毒感染一般分为三期：免疫耐受期、慢性肝炎期、病毒抑制期二、抗病毒治疗：目前的抗乙肝病毒药物有干扰素和拉米腹夫定；目前的抗乙肝病毒药物存在的问题：只能抑制病毒，不能清除病毒，需长期应用，可能发生耐药，停药过早或不坚持治疗可导致疾病复发。 三、预防：乙型肝炎的传播的途径：母婴传播（是我国最主要的传播途径）、血液传播和体液传播。母婴传播阻断的措施：婚前检查：发现乙肝准妈妈和准爸爸；产前检查：对大三阳妈妈进行产前干预；产中保护：避免产程中交叉感染；产后免疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；产后保护：尽量避免母乳喂养。血吸虫病一、概述：我国流行的是日本血吸虫病，目前尚有血吸虫病流行的省份是：云南、四川（属于大山区），湖北、湖南、江西、安徽、江苏（属于长江两岸的大面积湖沼区）等7省。二、病原学： 血吸虫主要经历以下七个阶段：成虫、虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫。三、流行病学： 1. 主要传染源是在有螺区感染血吸虫的牛、羊、猪等家畜和患血吸虫病的病人。 2. 钉螺是日本血吸虫的唯一中间宿主。 3. 6-14岁少年儿童的感染率最高。四、临床表现： （一）急性血吸虫病：多在夏秋季，且有明确的近期疫水接触史。 1. 发热：午后体温上升，午夜后体温下降，第二天又重复。 2. 其它症状：腹泻，大便常带粘液和血液；干咳、肝脾肿大、消瘦、乏力、肌肉关节酸痛。 （二）慢性血吸虫病： 1. 无症状型2. 有症状型：腹泻、肝脾肿大、下腹部可摸及包块。 （三）晚期血吸虫病 1. 巨脾型：脾肿大超过脐平线，或横径超过腹中线者。 2. 腹水型： 3. 结肠增殖型：本型有并发结肠癌的可能。 4. 侏儒型： （四）异位血吸虫病： 1. 肺型血吸虫病：以干咳为主。2. 脑型血吸虫病： （1）急性期表现为脑膜炎症状，有高热、肝区痛等急性血吸虫病症状。血液白细胞总数及嗜酸性粒细胞增高。 （2）慢性期表现为癫痫样症状，以局限性癫痫最多见。CT检查可见脑局部肿块。五、实验室检查： （一）粪便检查：粪便检查血吸虫卵或毛呦，是本病的确诊依据。（二）直肠粘膜活组织检查：只适合用于无治疗史者，有确诊价值。（三）血清学检查： 1. 间接红细胞凝集试验（IHA）：2. 酶联免疫吸附试验（ELISA） 3. 环卵沉淀试验（COPT）六、诊断： （一）急性血吸虫病： 1. 发病前2周至3个月有疫水接触史； 2. 发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹肿及腹泻等。 3. 血清学反应阳性（IHA滴度1：10，或ELISA阳性，或其它血清学检查； 4. 粪检查获血吸虫卵或毛呦。 疑似病例：应同时符合1、2； 临床诊断病例：应同时符合疑似病例和3中的任一项； 确诊病例：应同时符合疑似病例和4。 （二）晚期血吸虫病 1. 有疫水接触史； 2. 无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便，多数伴肝脾肿大； 3. 血清学诊断阳性； 4.粪检查获虫卵或毛蚴，或无治疗后已经3年者。 疑似病例：应同时符合1、2 临床诊断病例：同时符合疑似病例与3； 确诊病例：应同时符合疑似病例而4.七、治疗：吡喹酮八、早期化疗预防病例： 1.童虫阶段防治感纫：接触疫水后尚未超过15天者可服杀童药药。 （1）蒿甲醚 （2）青蒿琥酯 2. 成虫阶段预防急性发病：从开始接触疫水起已超过15天者，可于接触疫水一个月左右，服吡喹酮。 3. 年度群众性化聊：每年秋末洪水退后1个月，对当年接触了疫水的人群，普遍化疗1次。吡喹酮。 五、医院感染控制（一）医院感染概念医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内传染病补充选择题1.最能反映肝炎病情严重程度的实验室血清学检查项目是凝血酶原活动度。2.下面哪一项是不正确的乙型肝炎，丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染。3.关于轮状病毒及其感染错误的是引起婴幼儿腹泻和成人腹泻的轮状病毒形态不同。4.对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是皮肤瘀点瘀斑。5.关于乙脑，下列哪项是正确的我国多见于510月份。6.流行性感冒病毒最容易发生变异的型别为甲型流感病毒。7.人禽流感病毒的传播途径为与鸡、鸭等有密切接触，但还没有人与人之间传播的直接证据。8.HIV感染主要导致下述哪种损害而并发严重的机会性感染和肿瘤细胞免疫。9.在我国现阶段预防艾滋病传播的最主要措施是防止静脉吸毒者共用注射器和注射针头。10.预防艾滋病母婴传播的有效措施是母亲在妊娠期及围产期、婴儿在出生后应用抗HIV药物.11.SARS的传染源不包括康复患者。12.SARS的传播途径不包括输血传播。老师说只要答到关键点就可以，不会为难我们的。思考题（老师只给了题目，答案是在网上搜的）1 简述传染病的诊断和预防。诊断：临床资料：详细询问病史；细致的体格检查；了解一般感染表现和特征性表现。流行病学资料：传染病的特征、流行方式及患者既往史。实验室检查：一般常规检查；病原学检查；免疫学检查；分子生物学诊断。其他检查：内经检查；超声检查；影像学检查；活体组织检查。预防：针对传染病流行的三个环节进行：管理传染源：传染病报告；传染病患者的隔离。切断传播途径。保护易感人群。2 试述传染病的基本特征，以及传染病感染过程中可能出现哪几种表现。基本特征：有特异的病原体；具有传染性；具有流行病学特征；有季节性；有感染后免疫。表现：病原体被清除；隐性感染（亚临床型感染）；显性感染（临床型感染）；病原携带状态；潜伏性感染。3 试述抗菌药物的临床应用原则。诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；抗菌药物的治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定4 试述手足口病的流行特征和预防原则。流行特征：1 传播途径：人群密切接触传播。飞沫传播。 饮用或食用被患病者污染过的水和食物。 吃有病毒或苍蝇叮爬过的食物。病毒类型：主要两大类型：柯萨奇病毒A组的16型，简称为COXA16；肠道病毒的71型，简称为EV71流行方式：本病常呈暴发流行后散在发生，5月7月是手足口病高发期，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。预防原则：加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；作好患者粪便及其用具的消毒处理，预防疾病的蔓延扩散；流行时, 做好环境、食品卫生和个人卫生；饭前便后要洗手，预防病从口入；家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。5 试述SARS的传播途径、治疗原则和预防原则。传播途径：主要是通过人与人的近距离接触，包括近距离的空气飞沫传播、接触病人的呼吸道分泌物和密切接触。治疗原则：虽然SARS的致病原已经基本明确，但发病机制仍不清楚，目前尚缺少针对病因的治疗。基于上述认识，临床上应以对症治疗和针对并发症的治疗为主。在目前疗效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物（如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、大剂量地联合应用。一般治疗与病情监测；对症治疗（解热镇痛，镇咳祛痰，注意补液，纠正水及电解质失衡）。预防原则：管理传染源；切断传播途径；保护易感人群。早发现、早报告、早隔离、早治疗。强调就地隔离、就地治疗，避免远距离传播。6 试分析我国肺结核流行的原因。（没有具体回答，以下仅供参考）流行特点：高感染率，高患病率，高死亡率，高耐药率，低递降率导致全球结核严重恶化的原因：HIV和艾滋病的蔓延和流行；发展中国家人口的迅速增长和加速流动；耐多药结核病的产生；控制结核病在全球公共卫生政策中被忽略。结核病在许多国家和地区失控的主要原因一方面是人免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行、多重耐药（至少耐异烟肼和利福平）结核分枝杆菌感染的增多、贫困、人口增长和移民等客观因素，另一方面则是由于缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识，误认为结核病问题已解决，因而放松和削弱对结核病控制工作的投人和管理等主观因素所致。几个选择题的题干和答案关键字：感染的含义病原体对人体的寄生过程。属于传染病的炭疽。会引起过敏症状的细菌金黄色葡萄球菌。流脑传播途径呼吸道传播；5岁以下儿童。乙脑抽搐伴意识障碍。霍乱腹泻。传染病感染过程中最常见的表现隐性感染。感染过程中，血液中最先出现特异性IgM抗体。重型肝炎最重要的诊断依据凝血酶原活度小于40%。犬咬伤后伤口处理错误的是伤口处理后应缝合包扎以防止感染。流行性腮腺炎的传播方式除外蚊虫叮咬。第一章 总 论复习题1. A1型题 感染的含义是：cA人体被病原体侵入 B病原体侵入人体的过程C病原体对人体的寄生过程 D病原体通过传播媒介进入人体E人体抵抗力下降而被病原体入侵 属于传染病的是：cA急性支气管炎 B化脓性胆囊炎C炭疽D化脓性腮腺炎E大叶性肺炎 在传染病感染过程中最常见的是：aA. 隐性感染者 B. 潜伏期携带者C. 慢性携带者 D. 潜伏性感染者E. 显性感染者 在感染过程中，血液中最先出现的是：aA. 特异性IgM抗体 B.特异性IgG抗体C. 特异性IgA抗体 D. 特异性IgD抗体E. 特异性IgE抗体 以病原治疗为主的传染病是 dA. 乙型脑炎 B. 流行性出血热C. 霍乱D. 恙虫病E. 水痘 患病后可获得持久免疫力的传染病是 cA. 丙型肝炎 B. 艾滋病C. 伤寒D. 阿米巴痢疾E. 细菌性痢疾2. B型题 A传染性非典型肺炎 B霍乱 C血吸虫病 D蛔虫病E流行性腮腺炎 甲类传染病 b 乙类传染病但必须采取甲类传染病的预防、控制措施 a 应向有关卫生防疫机构报告疫情的传染病 c 仅在监测点内进行监测的传染病 e A特异性抗原 B特异性IgG抗体 C病原体核酸 D病原体培养E特异性IgM抗体 主要用于乙型肝炎的免疫学诊断 a 主要用于流行性出血热的特异性诊断 e 主要用于丙型肝炎实验诊断 b 主要用于细菌性痢疾的实验诊断 A麻疹 B艾滋病 C细菌性痢疾 D疟疾 E钩体病 主要通过消化道传播的传染病是 c 主要通过呼吸道传播的传染病是 a 主要通过接触疫水传播的传染病是 e 主要通过虫媒叮咬途径传播的传染病是 d 3 问答题1试述传染病的诊断。2试述传染病的预防。3简述传染病的治疗原则和治疗方法。4. 试述传染病的基本特征。5. 试述传染病感染过程中可能出现哪几种表现。1答案要点 流行病学资料：包括性别、年龄、职业、居住地、曾去地、过去史、疫苗接种史、发病季节、当地疫情等；临床表现：包括病人的症状与体征，发生的时间、强度，有无特殊体征等；实验室检查：包括一般检查与病原特异性检查，病原体、抗原、抗体、核酸检查等。2答案要点 传染病的预防主要针对传染病流行过程的三个基本环节来采取措施，即管理传染源，切断传播途径和保护易感人群。管理传染源：严格执行传染病报告制度（参考最新修订的传染病防治法）、对有传染性的患者进行隔离和治疗、对接触者进行检疫或预防、对病原携带者进行治疗或隔离或教育、对感染动物进行处理；切断传播途径：切断起主导作用的传播途径，如养成良好的个人卫生习惯，改善环境卫生，消灭传播媒介，采取消毒措施等；保护易感人群：增强体质以提高机体非特异性免疫力，预防接种以提高人群的主动或被动特异性免疫力。3答案要点 治疗原则：综合治疗的原则，即治疗、护理与隔离、消毒并重，一般治疗、对症治疗与特效治疗并重；治疗方法：包括一般及支持疗法（如隔离、护理和心理治疗等一般治疗，饮食、血制品、水电解质等支持治疗）；病原或特效疗法（如抗生素、化学制剂、血清免疫制剂等）、对症疗法、康复疗法、中医中药疗法等。4答案要点 有病原体: 每一种传染病都是由特异性的病原体引起的，虽然目前还有一些传染病的病原体未被确定；有传染性：传染病能通过某种途径传染给他人，这是传染病与其他感染性疾病的主要区别；有流行病学特征:在质的方面有外来性和地方性之分；在量的方面有散发、流行、大流行、爆发流行；可有季节性、地区性、不同人群（年龄、性别、职业等）的分布特征；有感染后免疫：病后都能产生针对病原体的特异性免疫。感染后免疫在不同的传染病持续时间长短不一，有些感染后免疫可避免再次感染，有些则不能甚至导致再次感染时病情加重。5答案要点 病原体被清除:病原体进入人体后被非特异性免疫和/或特异性免疫所清除；隐性感染：病原体进入人体后，引起机体的特异性免疫应答及轻微的组织损伤，但没有任何症状和体征；显性感染：病原体进入人体后，引起病理改变和临床表现；病原携带状态：病原体与机体处于共生状态。按病原体种类不同分为带病毒者，带菌者，带虫者。按发生时间不同分为健康携带者、恢复期携带者及潜伏期携带者，急性与慢性携带者；潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体某些部位，待机会成熟时（如机体免疫功能下降）引起临床表现。 病毒性肝炎复习题1. A1型题 在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是：aA. 表面抗体（抗HBs） B. 核心抗体（抗HBc）C. DNA多聚酶（DNAP） D. Dane颗粒E. e抗体（抗HBe） 最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是 bA. 甲型肝炎 B. 乙型肝炎C. 丙型肝炎 D.丁型肝炎E. 戊型肝炎 人被乙型肝炎病毒感染后多表现为：dA. 慢性重型肝炎 B. 急性无黄疸型肝炎C. 急性黄疸型肝炎 D. 隐性感染E. 慢性肝炎 在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是： cA. 谷丙转氨酶 B. 谷草转氨酶C. 凝血酶原活动度 D. 血清胆碱脂酶E. -谷酰转肽酶 下面哪一项是不正确的？ dA. 乙型肝炎常可见到家庭聚集现象B. 丙型肝炎慢性化高C. 甲型肝炎多见于儿童D. 乙型肝炎，丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染E晚期妊娠妇女戊型肝炎病死率高 对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的？ bA. 通过输血制品而传播 B. 明显的临床表现C. 引起慢性肝炎D. 目前仍无理想的疫苗可供使用E. 可用干扰素进行抗病毒治疗 下面哪一项不是戊型肝炎特点：dA通常不引起慢性肝炎B发生在妊娠妇女中病死率高C通过粪-口传播 D我国并不多见E多发生成年人，黄疸较深2. B型题 A. HBsAg B. HBeAg C. 抗HBs D. 抗HBe E. 抗HBc 急性乙型肝炎血清中最迟出现的标志物是 c 与乙肝疫苗成分一致的是 a 哪一个阳性是抗病毒治疗的较好指征 c3病案分析病例 某男性患者，45岁，乡镇企业工人，因腹胀，尿少2周就诊。诉近年来体力下降较明显，易疲乏，间中有右上腹不适，尿黄，未予理会。患者在89年招工体检时无异常发现。91年因车祸作头颅手术，术中曾输血1200ml。体查：脸色灰暗，肝掌征（+），胸前毛细血管扩张，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾左肋下2cm，质，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT 65u/L，AST 102u/L， ALB 30g/L，GLB 41g/L，TB 56umol/L，DB 24umol/L，WBC 3.2109/L，RBC 3.61012/L，Hb 12.4g/L，PLT 72109/L，AFP 102ng/L。 本例最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？ 试述本病例应与哪些疾病进行鉴别？ 试述对本病例的治疗措施。 要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查？答案要点： 诊断：慢性丙型肝炎，活动性肝硬化。诊断依据：有慢性肝炎的病史、症状、体征；有输血史；有白蛋白减少、腹水、脾亢等肝硬化的表现。 本病例需与乙型肝炎肝硬化，慢性重型肝炎，肝细胞癌等疾病进行鉴别。 本病例的治疗措施包括：一般疗法：卧床休息，加强护理。支持疗法：静滴白蛋白或新鲜血浆，补充维生素。对症治疗：防止消化道出血、肝性脑病的发生，预防继发感染，避免肾损药物，扩张血容量，使用增加肾血流量的药物，利尿等。保护和改善肝功能：可选用一些合适的护肝药。肝移植：最后的治疗手段。 要明确本病例的诊断，需要检测抗HCV，HCV RNA，以支持丙型肝炎的诊断；需要用敏感的方法检测乙肝病毒标志物，如HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc，HBV DNA等；还要作B型超声波，腹水常规及病理以排除肝细胞癌。人轮状病毒感染一、学习要点主要引起人感染的轮状病毒是A组和B组轮状病毒。A组主要引起婴幼儿腹泻。B组轮状病毒主要引起成人腹泻。病人和隐性感染者是本病的主要传染源。主要通过粪-口途径传播。A组感染多见于5岁以下儿童，我国以秋冬季多见。成人轮状病毒显性感染多见于2140岁。轮状病毒感染后主要侵犯空肠的微绒毛上皮细胞。导致水和电解质分泌增加，吸收减少。A组轮状病毒除引起婴幼儿急性胃肠炎外还可以引起慢性轮状病毒性肠炎、新生儿坏死性小肠炎、婴儿脑炎、脑膜炎等。轮状病毒感染临床表现特点是：急性起病，主要表现为腹泻，婴幼儿可先有呕吐，后腹泻。大便性质是黄色水样便，无粘液脓血，无里急后重。血象白细胞、大便镜检多无异常。为自限性疾病，病程多短于1周。诊断应根据流行病学史：同时期有无类似病人，秋冬季婴儿腹泻要注意本病。临床表现为黄色水样便者要考虑本病。确诊依赖免疫电镜发现轮状病毒或病毒抗原或病毒核酸检测。治疗以补液治疗为主。目前仍无理想的疫苗。二、复习题1. A1型题 关于轮状病毒及其感染，下列何项是错误的？AA引起婴幼儿腹泻和成人腹泻的轮状病毒形态不同B成人轮状病毒最早由我国发现C发病第一天即可有传染性D主要通过粪-口传播EA组轮轮状病毒感染多见于5岁以下儿童2. B型题 A秋冬季多见 B无痛性腹泻C粘液血便 D发热、腹胀、腹泻与便秘交替-伤寒E果酱样大便 人轮状病毒感染A 菌痢 C 霍乱 B 阿米巴痢疾 E流行性乙型脑炎1. A1型题 对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是：dA. 发病季节 B. 明显脑膜刺激征C. 高热、头痛、呕吐、昏迷 D. 皮肤瘀点瘀斑E. 外周白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高 关于乙脑，下列哪项是正确的？ bA. 常有家庭聚集性 B. 我国多见于510月份C.抽搐均伴有意识障碍 D. 病毒分离是临床最常用的诊断方法E应早期进行抗病毒治疗 2. B型题 A抗菌素治疗 B抗病毒治疗C针对高热、抽搐、呼吸衰竭对症治疗 D抗毒素治疗E补液治疗 乙脑治疗常用的是 c 流脑治疗常用治疗是 a 霍乱最重要的治疗是 e 白喉最重要的治疗 d流行性感冒 A1型题 流行性感冒病毒最容易发生变异的型别为：bA. 乙型流感病毒B. 甲型流感病毒C. 丙型流感病毒D. 丁型流感病毒E. 甲型和乙型流感病毒 人禽流感病毒的传播途径为：cA. 与鸡、鸭等有密切接触。B. 与鸡、鸭和人禽流感病人有密切接触。C. 与鸡、鸭等有密切接触，但还没有人与人之间传播的直接证据。D. 与猫、狗有密切接触。E. 感染途径仍不清除。艾滋病1A型题 HIV感染主要导致下述哪种损害而并发严重的机会性感染和肿瘤？aA细胞免疫 B. 体液免疫C. 非特异性免疫D特异性免疫 E. B淋巴细胞 在我国现阶段预防艾滋病传播的最主要措施是：eA打击卖淫嫖娼 B禁止同性恋 C. 避免输血D应用疫苗 E. 防止静脉吸毒者共用注射器和注射针头 预防艾滋病母婴传播的有效措施是：eA禁止HIV感染者结婚 B提倡自然分娩 C鼓励母乳喂养D替婴儿注射疫苗 E母亲在妊娠期及围产期、婴儿在出生后应用抗HIV药物传染性非典型肺炎1. A1型题 SARS的传染源不包括：dA. 急性期患者 B. 超级传播者C. 潜伏期患者D. 康复患者E. 动物 SARS的传播途径不包括：eA. 飞沫传播 B. 接触传播C. 空气传播 D. 实验室传播E. 输血传播 下列人群感染SARS冠状病毒后，哪个死亡率高？cA. 儿童 B. 青壮年C. 老年人D. 男性E. 女性2. B型题A. 传染性非典型肺炎 B. 狂犬病C. 登革热 D. 肺结核E. 流行性感冒 死亡率最高 b 虫媒传染病 c 细菌性传染病 d 潜伏期短，进展快，易出现呼吸窘迫综合征 a3 病案分析某女性患者，32岁，护士，于2003年2月8日开始出现发热，头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少许血丝痰，于2月10日入院。体格检查发现体温40.1，无淋巴结肿大，右肺可闻少许湿啰音，肝脾肋下未可触及。入院时WBC 3.2109/L，RBC 4.61012/L，PLT 72109/L，ALT 75u/L，AST 104u/L。胸片示右中叶局灶性炎症。 本例最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？ SARS 试述本病例应与哪些疾病进行鉴别？ 要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查？答案要点： 本例最可能的诊断是SARS。诊断依据包括：患者是流行时期的高危人群。起病急，有高热，头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少许血丝痰等症状。体查发现右肺可闻少许湿。胸片示右中叶局灶性炎症，实验室检查发现血白细胞和淋巴细胞减少。 本例应与下列疾病相鉴别：上呼吸道感染、细菌性或真菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并肺部感染、军团菌病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞症、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。要特别注意与流行性感冒(流感)的鉴别诊断。 要明确本病例的诊断，需要检测急性期和恢复期血清SARS特异性抗体，分泌物SARS-CoV RNA，或血清SARS特异性抗原，或细胞培养及鉴定，以支持SARS的诊断；同时需要进行细菌培养和其他病原的特异性检测以排除其他疾病。伤寒、副伤寒1. A1型题 确诊伤寒最可靠的依据是：AA血培养伤寒杆菌阳性 B大便培养伤寒杆菌阳性C胆汁培养伤寒杆菌阳性 D血清肥达反应阳性E发热、表情淡漠、耳鸣以及外周血白细胞降低霍乱1. A1型题 霍乱发病的第一个症状为：BA呕吐 B腹泻C腹痛 D发热E肌肉痉挛2. B型题 A无痛性腹泻，排米泔水样便 B腹痛，腹泻，排果酱样便C发热、腹痛、腹泻，排脓血粘液便 D发热、腹痛、腹泻，排血水样便E发热、腹痛、腹泻，排黄色水样便 细菌性痢疾 C 霍乱 A 副溶血性弧菌食物中毒 D 阿米巴痢疾 B3 问答题1试述霍乱的确诊标准。符合以下三项中的一项者:1有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长，2流行区人群，有典型症状，但粪便无霍乱弧菌生长者，经血清凝集抗体测定效价4倍或4倍以上，3虽无症状但粪便培养阳性，且粪检前后5天有腹泻表现，并有密切接触史者。2试述霍乱的治疗原则。严格隔离，及时补液，辅以抗菌及对症治疗。3试述霍乱的预防措施。3答案要点控制传染源建立、健全腹泻门诊，对腹泻病人进行登记和采集粪便培养。对病人应隔离治疗至症状消失后6日，并隔日粪便培养一次，连续三次阴性。对接触者应严密检疫5日，留粪便培养并服药预防；切断传播途径改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人或带菌者的粪便与排泄物均应严格消毒；杀蛆灭蝇；提高人群免疫力接种全菌体死疫苗可减少急性病例，控制流行规模。病毒性肝炎复习题1. A1型题 在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是：aA. 表面抗体（抗HBs） B. 核心抗体（抗HBc）C. DNA多聚酶（DNAP） D. Dane颗粒E. e抗体（抗HBe） 最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是 bA. 甲型肝炎 B. 乙型肝炎C. 丙型肝炎 D.丁型肝炎E. 戊型肝炎 人被乙型肝炎病毒感染后多表现为：dA. 慢性重型肝炎 B. 急性无黄疸型肝炎C. 急性黄疸型肝炎 D. 隐性感染E. 慢性肝炎 在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是： cA. 谷丙转氨酶 B. 谷草转氨酶C. 凝血酶原活动度 D. 血清胆碱脂酶E. -谷酰转肽酶 下面哪一项是不正确的？ dA. 乙型肝炎常可见到家庭聚集现象B. 丙型肝炎慢性化高C. 甲型肝炎多见于儿童D. 乙型肝炎，丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染E晚期妊娠妇女戊型肝炎病死率高 对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的？ bA. 通过输血制品而传播 B. 明显的临床表现C. 引起慢性肝炎D. 目前仍无理想的疫苗可供使用E. 可用干扰素进行抗病毒治疗 下面哪一项不是戊型肝炎特点：dA通常不引起慢性肝炎 B发生在妊娠妇女中病死率高C通过粪-口传播 D我国并不多见E多发生成年人，黄疸较深2. B型题 A. HBsAg B. HBeAg C. 抗HBs D. 抗HBeE. 抗HBc 急性乙型肝炎血清中最迟出现的标志物是 c 与乙肝疫苗成分一致的是 a 哪一个阳性是抗病毒治疗的较好指征 c3病案分析病例 某男性患者，45岁，乡镇企业工人，因腹胀，尿少2周就诊。诉近年来体力下降较明显，易疲乏，间中有右上腹不适，尿黄，未予理会。患者在89年招工体检时无异常发现。91年因车祸作头颅手术，术中曾输血1200ml。体查：脸色灰暗，肝掌征（+），胸前毛细血管扩张，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾左肋下2cm，质，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT 65u/L，AST 102u/L， ALB 30g/L，GLB 41g/L，TB 56umol/L，DB 24umol/L，WBC 3.2109/L，RBC 3.61012/L，Hb 12.4g/L，PLT 72109/L，AFP 102ng/L。 本例最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？ 试述本病例应与哪些疾病进行鉴别？ 试述对本病例的治疗措施。 要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查