胃炎胃溃疡

胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程,急性胃炎 慢性胃炎,胃 炎,gastritis,胃壁的组成,急性胃炎,定义：各种病因引起的急性胃粘膜炎症主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。组织学改变：中性粒细胞浸润,病因1急性应激 最常见的病因2药物：非甾体类抗炎药 为主3酒精4十二指肠液反流 5感染,一.病因及机制,二.临床表现,1症状 不典型，轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜 烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为 首发症状。2体征 上腹部压痛是最常见体征,(一）检查 1.胃镜检查：是确诊的依据。镜下可见胃粘膜多发性糜烂、出血、水肿和浅表溃疡。 2.粪便检查：粪便隐血试验阳性。,三、检查及诊断,（二）诊断,无明显临床表现，突发呕血和（或）黑便,急诊胃镜检查确诊,明确诊断,1、对症支持治疗2、对因治疗：1）急性应激状态或十二指肠液反流者： 积极治疗原发病 2）药物引起者：立即停用该药 3）细菌感染者：应用抗生素 4）酒精引起者：停止饮酒 5）上消化道大量出血者：见相关章节内容,四、治疗要点,慢性胃炎,定义：各种病因引起的慢性胃粘膜炎症，常好发于胃窦部。,慢性胃炎分类,慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）,浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型,炎症限于表层，腺体完整,腺体萎缩，胃粘膜变薄,Corpus胃体,Cadiac贲门,Antrum胃窦,Pylorus幽门,Fundus胃底,胃的解剖图,A,B,发展中国家发达国家男性女性随年龄增长而增高家族高发趋势：20-50%家族史O型血发病率高1.5-2倍,一.流行病学特点,1、幽门螺杆菌（Hp）感染 最主要的病因,二.病因,2、饮食和环境因素3、自身免疫4、其他因素:年龄(老年人)、全身性疾病：慢性感染,一、幽门螺杆菌感染：是慢性浅表性胃炎最主要的原因（一）证据1、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽门螺杆菌；2、幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致；3、根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消退；4、可复制出幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎（志愿者或动物）,一、幽门螺杆菌感染（二）可能的机制有：1、直接侵袭胃粘膜2、尿素酶分解尿素产生氨，损害胃粘膜3、空泡毒素引起炎症反应4、Hp菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应,二、饮食和环境因素：高盐、缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。,（三）免疫因素,(自身抗原),壁细胞损伤,免疫系统,壁细胞抗体,内因子抗体,胃酸分泌减少,维生素B12吸收不良恶性贫血,症状：多数无明显症状消化不良：厌食、上腹饱胀、食欲不振、 隐痛、嗳气、返酸、恶心等呕血、黑便、贫血、消瘦体征：不明显，可有上腹部轻压痛,三. 临床表现,实验室及其他检查,胃镜及粘膜活组织检查：最可靠,四、检查及诊断、治疗,正常胃镜图像,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,慢性胃炎,实验室及其他检查,胃镜及粘膜活组织检查：最可靠,HP检测:有利病因诊断 13C（14C）呼气试验 怀疑自身免疫性胃炎时： 抗壁细胞抗体 抗内因子抗体 维生素B12 血清胃泌素,慢性胃炎,实验室及其他检查,诊断要点,治疗要点,病因治疗杀Hp对症支持,适应证方案： PPI/铋剂+2种抗菌药 eg：CBS+阿莫西林+甲硝唑,1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查,胃酸 抗酸胃胀 吗丁啉贫血 VitB12异型增生 粘膜切除,病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。 初步诊断慢性萎缩性胃炎。,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？3、应用护理程序对该病人实行整体护理？,病例分析,1诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。,评 估 病 人,护 理 诊 断,腹痛腹痛护理营养失调：低于机体需要量饮食护理平时嗜酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡幽门螺杆菌检测（+）配合使用抗生素等药物大便潜血试验（+）饮食、药物、心理等护理,1、知识缺乏：缺乏病因及防治知识2、潜在并发症：上消化道大量出血3、疼痛：腹痛4、营养失调：低于机体需要量5、焦虑：,护理诊断,制定、实施护理,慢性胃炎护理措施,一般护理药物护理病情观察对症支持其他,指导休息： 急性期应卧床休息， 恢复期应劳逸结合，生活要有规律， 避免过度劳累和精神紧张。饮食护理： 高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食， 避免过冷/过热/过于粗糙/辛辣刺激 少量多餐、定时进餐， 避免服用非甾体抗炎药。,饮食护理,急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，进行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习 .,慢性胃炎护理措施,一般护理药物护理：病情观察对症支持其他,1.遵医嘱给CBS杀Hp，餐前半小时给药，可使齿舌变黑，可用吸管吸入，观察疗效，病人出现便秘和大便变黑，给予解释，停药会自行消失。2.遵医嘱给阿莫西林3.遵医嘱给甲硝唑,注意用药与进餐的关系,慢性胃炎护理措施,一般护理药物护理病情观察对症支持其他,生命体征症状、体征：腹痛的部位、性质及程度， 呕吐物与大便的性状 食欲不振、腹胀、返酸、嗳气等 贫血、体重下降情况等实验室检查,一般护理药物护理病情观察对症支持其他,慢性胃炎护理措施,腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等,慢性胃炎护理措施,一般护理药物护理病情观察对症支持其他： 健康指导,如何预防HP经口传播？为什么本病病人要养成定期复查的习惯？,效 果 评 价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,1戒烟忌酒，避免进食对胃粘膜有刺激性的食物和 药物。2积极治疗上呼吸道等慢性疾患。3如胃镜发现反流明显者应及时应用药物。4积极杀灭幽门螺杆菌并保持口腔卫生。,临证护理,饮食以富营养、易消化为原则，养成良好的饮食习惯，避免吃生硬煎炸、油腻等不易消化和辛辣等刺激性食物，忌暴饮暴食、饮烈性酒、吸烟及餐后从事重体力劳动，注意饮食卫生。,饮食护理,坚持服药避免斌请反复发作 胃动力药物可减少胆汁返流，指导病人饭前30分钟 口服，解痉及制酸剂要在疼痛发作时用。 慎用解热镇痛药，激素及抗癌药物 脾胃虚寒病人中药汤