美容局部解剖学腹部.ppt

第四章腹部第一节概述一、境界与分区,二、表面解剖,（二）浅筋膜：脐平面以下分两层：浅层称Camper筋膜，富含脂肪。深层为膜样层，称Scarpa筋膜，后者向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、也可以与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。,第二节腹前外侧壁,（一）皮肤(切口),一、层次,起自股动脉，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。,1、浅动脉：,腹壁浅动脉：,起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1/3交界处走向脐部。,旋髂浅动脉：,2、浅静脉：多在脂肪层,脐以上：,胸腹壁静脉汇入腋静脉；,脐区的浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝门静脉。,脐以下：,腹壁浅静脉注入大隐静脉。,为沟通上、下腔V的通道。,第6肋间神经分布于剑突平面，第10肋间神经分布于脐平面，肋下神经分布于髂前上棘平面，第1腰神经分布于腹股沟平面。,3、浅淋巴管：,脐平面以上注入腋淋巴结，脐平面以下入腹股沟浅淋巴结。,4、皮神经：,T10,T12,L1,（三）肌层腹直肌及3层扁肌组成,1.腹直肌上宽下窄，起于胸骨剑突和57肋软骨的前面，止于耻骨联合和耻骨嵴。有3-4条横行的腱划，腱划与腹直肌鞘前层愈合，与后层无愈着。,2.腹外斜肌,4）腹股沟管浅环：,为在耻骨结节外上的一个三角形裂隙。外侧脚：止于耻骨结节。内侧脚：止于耻骨联合。脚间纤维：外上方连结两脚之间的纤维。反转韧带（Colles韧带）：由外侧脚发出至精索后方达腹白线。,1）在髂前上棘与脐连线以下移行为腱膜。,2）腹股沟韧带,3）腔隙韧带（陷窝韧带）和耻骨梳韧带（Cooper韧带）,腹股沟管皮下环,3.腹内斜肌,4.腹横肌,3.腹内斜肌4.腹横肌1）腹股沟镰（联合腱）2）提睾肌3）弓状下缘,5.腹前外侧壁深层的血管和神经,起自髂外动脉，为此区的深部结构（肌肉、髂骨等）的营养血管。,（1）血管：,1）肋间后A（下5对）、肋下A；2）腹壁上动脉3）腹壁下动脉,4）旋髂深动脉：,髂外A,腹股沟韧带中点内侧,上方1cm,腹壁下A,()神经）髂腹下神经：髂前上棘内侧cm处穿出腹内斜肌，腹股沟管浅环上方34cm处穿浅出。分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉。）髂腹股沟神经：进入腹股沟管，行于精索上方，出腹股沟管浅环。分布于阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁下部的肌肉。,沿腰大肌表面下行，在髂总血管附近分为生殖支和股支。股支，随髂外血管入股部；生殖支，由深环入腹股沟管，位于精索内侧，出腹股沟管浅环。分布于提睾肌和阴囊肉膜。,）生殖股神经：,（四）腹横筋膜：1.腹直肌筋膜；.腹股沟管深环；.窝间韧带：深环内侧增厚形成的纵行纤维束。.精索内筋膜,腹环,窝间韧带,（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）,位于腹横筋膜与壁腹膜间。,内有髂外血管的分支，髂外淋巴结，生殖股神经，脂肪等。,皮肢,Camper筋膜,Scarpa筋膜,深筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪,腹膜壁层,（六）壁腹膜,（一）腹直肌鞘：构成、半月线、弓状线（二）白线和脐环：3块阔肌腱膜在中线上会合。上宽下窄，少血管。在脐周形成脐环。脐疝,二、局部结构,弓状线以上,弓状线以下,（三）腹股沟管位置：腹股沟韧带内侧半上方1.5cm。内容：男性精索；女性子宫圆韧带有4壁2口。,1.腹股沟管前壁：腹外斜肌腱膜、部分腹内斜肌,2.腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌弓状下缘,3.腹股沟管下壁：腹股沟韧带,4.腹股沟管后壁：腹横筋膜、联合腱,腹股沟管两口腹股沟管浅环腹股沟管深环,腹股沟管内容男性：精索、髂腹股沟神经和生殖股神经女性：子宫圆韧带、髂腹股沟神经和生殖股神经,（四）腹股沟三角（Hesselbach三角）,是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环。,特点：无腹肌，腹横筋膜薄，腹股沟管浅环恰在此区。,易发生腹股沟直疝。,四、腹壁手术切口层次（1）经腹直肌切口(旁正中切口)（2）麦氏切口（阑尾斜切口）（思考题1、阑尾切除术可选择什么切口?经过哪些层次可到达阑尾?）（3）正中切口（4）肋缘下切口,三、睪丸下降与腹股沟疝的关系,腹膜形成鞘突，随睾丸下降，最后形成睾丸鞘膜与鞘膜腔。穿过腹股沟管的一段鞘突闭锁，形成鞘韧带。睾丸下降不到位，为隐睾。鞘突未闭锁，可致先天性腹股沟斜疝或鞘膜积液。,胚胎早期睾丸位于腹后壁，3个月末降至髂窝，7个月到腹股沟管深环，出生前降入阴囊。,七个月达到腹股沟管内口。,出生前后入阴囊。,睾丸鞘膜（壁、脏层，鞘膜腔）。,睾丸和精索的被膜与腹壁层次的关系,外层称精索外筋膜，来自腹外斜肌腱膜；,中层为提睾肌，来自腹内斜肌、腹横肌；,内层为精索内筋膜，来自腹横筋膜；其深面的脂肪是腹膜外筋膜的延续；,第四节结肠上区,包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾、胰、十二指肠等结构。,一、食管腹部长约1cm，食管右缘与胃小弯无明显界线，左缘与胃底间有贲门切迹为界。食管前面有迷走神经前干，后面有迷走神经后干走行。动脉来自膈下动脉和胃左动脉的食管支。,第三节腹膜和腹膜腔,二、胃,（一）位置与毗邻,1、位置：,大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门在11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。,2、毗邻：胃前壁右侧有左半肝、左侧上部为膈；下部与腹前壁相接触。胃后壁隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相毗邻。这些器官共同形成胃床,（二）网膜与韧带网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜。分大、小网膜。,前两层是胃前、后壁浆膜的延续，至脐平面下方向后反折，向上附着于横结肠，形成后两层。前两层直接连接胃大弯与横结肠之间称胃结肠韧带,1、大网膜：连接胃大弯与横结肠之间，由层腹膜折叠而成。,肝胃韧带肝十二指肠韧带：,2.小网膜,胆总管右前肝固有动脉左前肝门静脉后,网膜孔,网膜囊omentalbursa位置与境界：前壁：小网膜、胃后壁、大网膜前2层；后壁：大网膜后2层、横结肠及系膜上壁：膈腹膜下壁：大网膜返折处,.胃脾韧带：胃大弯连于脾门。内有胃短血管、胃网膜左血管。.胃膈韧带：胃底连于膈下，内有胃后血管。.胃胰韧带：幽门窦后壁至胰头、胰颈。,胃胰韧带,（三）血管与淋巴.动脉：有条,（）胃右动脉：,（）胃左动脉：,（3）胃网膜右动脉：,（4）胃网膜左动脉：,（5）胃短动脉：,（6）胃后动脉：出现率约70%,腹腔干,2.静脉：胃左静脉和胃右静脉注入肝门静脉；,胃网膜左静脉、胃短静脉和胃后静脉注入脾静脉。胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉。,肝门静脉,幽门前静脉是手术时确认幽门位置的重要标志,（1）胃左、右淋巴结：收纳胃小弯侧的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。（2）胃网膜左、右淋巴结：收纳胃大弯侧的淋巴，注入脾淋巴结和幽门下淋巴结。,3.淋巴结（自学）,（3）贲门淋巴结：收集贲门附近的淋巴，注入腹腔淋巴结。（4）幽门上、下淋巴结：收集幽门部的淋巴，注入腹腔淋巴结。（5）脾淋巴结：收纳胃底部的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。,(6)其他途径：至锁骨上淋巴结,1.副交感神经,（四）神经,作用：促进胃酸和胃蛋白酶分泌，增强胃的运动。,高选择性迷走神经切断术治疗胃溃疡,2.交感神经,作用：抑制胃的分泌和蠕动。,内脏感觉神经：痛交感N；封闭腹腔丛可止痛。牵拉感和饥饿感迷走N。,(迷走神经),（一）分部及毗邻1、上部：十二指肠球。,下方：胰头、胰颈；后方：胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉、下腔静脉。,（2）毗邻：前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔；,三、十二指肠,（二）十二指肠悬肌将十二指肠空肠曲悬吊于右膈脚上。,（三）血管1.动脉：胰十二指肠上动脉胰十二指肠下动脉2.静脉：与动脉伴行、同名，汇入肠系膜上静脉。,三、肝（一）位置与毗邻,大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。,2、毗邻：（1）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心（2）后缘：邻食管腹部。（3）下面：邻胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、结肠右曲、十二指肠上部、幽门、胃前壁。,1、位置,肝的体表投影(直立位),三点：,1.右锁骨中线与第5肋2.右腋中线与第10肋下1.5cm3.左第6肋距正中线5cm,（二）韧带1、肝的韧带：镰状韧带，左、右冠状韧带，左、右三角韧带，肝圆韧带，肝胃韧带，肝十二脂肠韧带。,1、肝门、肝蒂三者的汇合或分叉点，肝左、右管最高，肝门静脉次之，肝固有动脉最低。在肝门处肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支在后。在肝十二指肠韧带内，胆总管位于右、肝固有动脉位于左侧、肝门静脉位于后。,（三）肝门和肝蒂,3、第三肝门：在腔静脉沟下部，有右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的小静脉出肝处称第三肝门。,2、第二肝门：在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门。,(四）分叶与分段,右叶,左叶,尾状叶,方叶,五、肝外胆道,（一）胆囊,1、位置：,胆囊窝内,2、分部：,底、体、颈、管。,上方：肝下方：十二指肠上部及横结肠左：幽门右：结肠右曲前：腹前壁,3、毗邻：,胆囊底体表投影。,包括肝左、右管，肝总管，胆囊和胆总管,胆囊三角：由胆囊管、肝总管、肝脏面围成，其内通过胆囊动脉。,胆囊管：内有螺旋状黏膜皱襞，称Heister瓣。以锐角与肝总管汇合成胆总管,（二）肝管、肝总管及胆总管1.肝管2.肝总管：前方有时有胆囊动脉或肝右动脉通过。,Heister瓣,3.胆总管：,长68cm，直径不超过1cm。分4段，壁内有大量弹性纤维，可以扩张到相当程度。,（1）十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内，左有肝固有动脉，后有肝门静脉。,（2）十二指肠后段：,胆总管分四段：,（3）胰腺段：,（4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部内侧壁，与胰管汇合，形成肝胰壶腹。（Vater壶腹）,六、胰（一）位置、分部与毗邻,后面有下腔静脉、右肾静脉、肝门静脉、胆总管。,1.胰头：钩突。,胰横位于腹上区和左季肋区、平对第12腰椎，网膜囊的后面。,2、胰颈,3、胰体,4、胰尾,末端达脾门，位于脾肾韧带内。,（二）胰管和副胰管,胰管：贯穿胰腺全长。副胰管：位于胰头上部,1.胃十二指肠A胰十二指肠上前、后A。2.肠系膜上A胰十二指肠下前、后A。,3.脾A,根部,胰背A,胰颈背面,右支,左支：胰下（横）A体下部后行,4.脾A,左、中13交界,胰大A,右支,左支,胰支、胰尾A,（三）血管及淋巴：,（一）位置和毗邻,左季肋区深部、在腋中线后方，相当于第911肋的高度，其长轴与第10肋一致。,10,9,11,1、位置：,2、毗邻：,七、脾,（二）韧带：,有4条韧带：,胃脾韧带膈脾韧带脾肾韧带：含胰尾、脾血管。脾结肠韧带,（三）脾的血管：,脾动脉：沿胰后上缘弯曲左行。静脉：行于动脉下方，粗而直。,八、肝门静脉,（一）组成与类型：,常由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。由于肠系膜下静脉和胃左静脉注入肝门静脉的部位不同，可有多种类型。,（二）位置：,以胰颈后方最为多见，也可在胰头后方，或在胰颈与胰体交界的后方汇合，经十二指肠上部后方，入肝十二指肠韧带。,（三）属支：1.肠系膜上静脉2.肠系膜下静脉3.脾静脉4.胃左静脉5.胃右静脉6.胆囊静脉7.附脐静脉,结肠下区介于横结肠及其系膜与骨盆上口之间。,第五节结肠下区,一、空肠和回肠,（一）位置与形态结构,近侧2/5为空肠、远侧3/5为回肠。,X线片上将小肠分为6组。1组为十二指肠，2、3组为空肠，4、5、6组为回肠。,空肠及回肠jejunumandileum,空肠,回肠,空、回肠的区别：自学,肠系膜为双层腹膜，内含血管、神经、淋巴管、淋巴结等。肠壁与双层腹膜间形成系膜三角。,（二）肠系膜,肠系膜根：起自第2腰椎左侧，止于右骶髂关节前方，长约15cm。肠系膜根将横结肠及其系膜与升、降结肠的区域分为左、右肠系膜窦。,左肠系膜窦：,介于降结肠、肠系膜根、横结肠及其系膜的左侧半、乙状结肠及其系膜之间，向下通盆腔，炎症蔓延。,位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜右侧半之间，近乎封闭，渗出液易积聚。,右肠系膜窦：,（三）血管、淋巴及神经,动脉弓：,1、动脉：,空、回肠动脉起自肠系膜上动脉的左侧壁，约1218条。,2、静脉：空、回肠静脉注入肠系膜上静脉。,二、盲肠和阑尾,1、位置：,位于右髂窝，阑尾附于盲肠下端后内侧壁上。,阑尾远端位置可变，常见有回肠前位、回肠后位、盲肠后位、盲肠下位和盆位等。阑尾根部的位置不变，其体表投影：McBurney点Lanz点,2、阑尾动脉：起自回结肠动脉或其分支，行于阑尾系膜的游离缘。少数2支。,3、阑尾静脉：,阑尾静脉,回结肠静脉,肠系膜上静脉,肝门静脉,肝门静脉左、右支,肝,三、结肠,1、升结肠,2、横结肠（有系膜）,3、降结肠,4、乙状结肠（有系膜）,右结肠旁沟,（一）分部、位置及毗邻,左、右结肠旁沟的临床意义,毗邻：上：肝、胃下：空、回肠后：十二指肠降部、胰和左肾,（二）血管：,（三）淋巴,结肠壁上淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结肠系膜上、下淋巴结,分4级淋巴结,腹膜后间隙介于壁腹膜与腹内筋膜之间。内有肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、神经和淋巴结等。,一、概述：,第六节腹膜后间隙,（一）位置与毗邻：,二、肾,1.位置：脊柱两侧；,第12肋斜过左肾后面中部，右肾后面上部。,在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处称脊肋角。,2.毗邻：,两肾毗邻共同点：上方-肾上腺下内方-肾盂、输尿管后下方-内侧-大血管，左有腹主动脉，右有下腔静脉。,两肾前面毗邻不同。,（二）肾