肿胀手综合征

肿胀手综合征,病史汇报,患者53岁，男性，农民。主诉：规律血液透析半年，左上肢肿胀2月。现病史：患者半年前因“糖尿病肾病V期”行左臂头静脉造瘘术，规律血液透析。每周透析3次，每次应用促红细胞生成素治疗。,病史汇报,患者左臂偶有肿胀，可自行消退。2月前再次出现左臂持续肿胀，并逐渐加重,病史汇报,现病史（续）：予改善循环、血液透析后左上肢肿胀较前减轻。现为进一步诊治收入我科。起病以来，患者无恶心、呕吐，无伴尿急、尿痛、血尿，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀、腹泻，精神、睡眠、胃纳可，今日有便秘，体重增减情况不详。,病史汇报,既往史：17年前体检发现血糖、血肌酐升高，诊断“糖尿病，糖尿病肾病”，长期应用“诺和灵R”控制血糖。10年前发现血压升高，收缩压最高200mmHg，目前服用“缬沙坦80mg qd”，收缩压控制于120-140mmHg。个人史、婚育史、家族史无特殊。,入院体格检查,生命体征：T 36，P 82次/分，R 20次/分，BP 129/70mmHg，Wt 64.5kg。 神清，发育正常，营养良好，正常体型，步态正常。皮肤粘膜无黄染，无皮下出血，浅表淋巴结无肿大。 头面部无水肿，查体无异常，左侧颈静脉怒张，甲状腺不大。,体格检查,胸廓无畸形，三凹征阴性。左侧胸壁、背部可见静脉充盈，并肿胀。胸壁无压痛。双肺叩诊无异常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音、胸膜摩擦音。心界不大，心音正常，心率82次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹部查体未见异常，腹水征（-）。,病史汇报,体格检查（续）： 左上肢重度水肿，左上肢及前胸皮肤可见曲张静脉，前臂远端及近端分别可见4cm及7cm的动静脉瘘手术疤痕，近端可触及震颤，闻及杂音，皮温较右侧低，轻度压痛；右上肢无水肿及压痛；双下肢无水肿。,术前,术前,入院后检查,血常规：HGB 131g/L, WBC 8.56*109/L, NEUT% 0.5457, PLT 254.9*109/L生化：CREA 883umol/L, BUN 24.17mmol/L, CO2CP 26.8mmol/L, GLUC 6.42mmol/L, ALB 30.9g/L, URIC 351ummol/L电解质：K 3.84mmol/L, Na 139.4mmol/L, Cl 96.5mmol/L, Ca 2.32mmol/L, PO4 2.08mmol/L甲状旁腺素：458.2pg/ml,入院后检查,当地医院B超提示“左侧颈内静脉近端、左锁骨下静脉近端、左侧无名静脉血栓栓塞”。上腔血管平扫+增强：左侧颈内静脉近端、左锁骨下静脉近端、左侧无名静脉栓塞并远端静脉迂曲、扩张，左侧上肢软组织肿胀。双侧肾静脉、双侧股腘静脉B超未见异常。,讨论,患者左侧肢体肿胀的原因？为什么在常规透析后2个月才出现？有什么加重病程进展的因素？,诊断,慢性肾脏病5期 糖尿病肾病V期 维持性血液透析 动静脉造瘘术后 肿胀手综合征继发性甲状旁腺功能亢进症2型糖尿病高血压病（3级，很高危组）,治疗,入院后予控制血糖、降压、补钙、补充造血原料；