新生儿脐炎低血糖及低钙血症的护理.ppt

新生儿脐炎、低血糖及低钙血症的护理,新生儿脐炎的护理,一、定义,新生儿脐炎是指断脐残段被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。发生脐炎后如延误治疗可造成感染扩散形成腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽；向邻近腹膜蔓延可导致腹膜炎；沿未愈合的脐血管蔓延可引起败血症，甚至危及生命。,二、病因,断脐时或生后处理不当而引起的细菌感染。病原体：金黄色葡萄球菌大肠杆菌,轻者：脐轮与脐部周围皮肤轻度发红,三、临床表现,重者：脐部及脐周皮肤明显发红发硬,三、临床表现,重者：脓性分泌物多,三、临床表现,三、临床表现,四、辅助检查,血常规：重症者白细胞增高细菌培养：脐部分泌物培养阳性（确诊）,五、治疗原则,清除感染灶，选择适宜抗生素，对症治疗。轻症：3%过氧化氢和75%酒精2.脓液较多，有局部扩散或有全身症状：选用适当抗生素3.肉芽肿：10%硝酸银溶液,六、护理诊断,1.潜在并发症：败血症2.皮肤完整性受损的危险与脐部损伤有关,七、护理措施,1.彻底清除感染伤口消毒方法：由内向外环形轻者：安尔碘或0.5%碘伏及75%酒精每日23次重度：遵医嘱应用抗生素，首选青霉素,2.保持脐部清洁干燥避免尿液污染脐部：尿布不宜过长，避免尿湿后污染伤口洗澡时注意不要洗湿脐部洗澡完毕用消毒干棉签吸干脐窝水并用75%酒精消毒,七、护理措施,3病情观察（1）监测体温（2）观察：脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物（3）败血症：体温异常、少吃、少哭、少动腹膜炎：腹胀、腹肌紧张、腹部触痛,七、护理措施,八、健康指导,保持皮肤清洁、干燥，进行婴儿脐部护理时，应先洗手，污染物品要焚毁消灭，防止污染。遇到脐带残端长时间不脱落，应观察是否断脐时结扎不牢，有少量血循环，此时应考虑重新结扎。避免在家中土法接生，剪刀不消毒或开水一烫，便剪脐带，造成感染引致破伤风。注意婴儿腹部保暖。,新生儿低血糖的护理,一、定义,全血血糖2.2mmol/L(40mg/dl)应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和日龄。,二、病因,分类,暂时性,持久性,1.暂时性低血糖低血糖持续时间短，不超过新生儿期。葡萄糖储存不足早产儿、窒息缺氧、败血症、小于胎龄儿、先天性心脏病葡萄糖利用增加患有糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病,二、病因,2.持续性低血糖低血糖持续到婴儿或儿童期。胰岛细胞瘤先天垂体功能不全遗传代谢病,二、病因,大多数：无临床症状少数：喂养困难、淡漠、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、易激惹、肌张力减低甚至惊厥、呼吸暂停症状性低血糖：在静脉注射葡萄糖液后，上述症状消失、血糖恢复正常者。,三、临床表现,1.血糖测定高危儿生后4小时复查，直至血糖浓度稳定。2.持续性低血糖者测定血胰岛素、胰高糖素、生长激素等。,四、辅助检查,无症状低血糖：口服葡萄糖如无效改为静脉输注有症状低血糖：静脉输注葡萄糖持续或反复低血糖：静脉输注葡萄糖增加氢化可的松、胰高血糖素,五、治疗原则,无症状低血糖:静滴10%葡萄糖68mg/(kgmin)症状性低血糖:静滴10%25%葡萄糖24ml/kg速度1ml/min后用葡萄糖液68mg/(kgmin)维持。,五、治疗原则,1.潜在并发症：惊厥2.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、葡萄糖利用增加有关,六、护理诊断,1.定期监测患儿血糖，防止低血糖发生。2.无症状能进食者可先进食,并密切观察血糖变化。口服不能纠正者可静脉输注葡萄糖根据血糖测定结果调整静脉输注葡萄糖的速度。,七、护理措施,3.静脉输注葡萄糖定期检测血糖变化及时调整输液速度保证血糖浓度稳定4.密切观察病情变化注意有无震颤、多汗、呼吸暂停呼吸暂停：刺激皮肤、托背、吸氧,七、护理措施,八、健康指导,向家长解释病因与预后，让家长了解低血糖发生时的表现，定期门诊复查。,新生儿低钙血症的护理,一、定义,新生儿低钙血症是新生儿惊厥的常见原因之一，与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。血清总钙低于1.8mmol/L（7.0mg/dl）或游离钙低于0.9mmol/L（3.5mg/dl）即为低钙血症。,二、病因与发病机制,早期低血钙：生后72小时内发生常见于早产儿、小样、感染、窒息晚期低血钙：生后72小时以后发生常见于人工牛乳喂养的足月儿,二、病因与发病机制,时间：生后510天表现：神经、肌肉兴奋性增高烦躁不安、肌肉抽动及震颤惊跳、手足抽搐呼吸改变，心率增快和青紫严重时呼吸暂停，喉痉挛发作间期一般状况良好,三、临床表现,血清总钙1.75mmol/L（7mg/dl）血清游离钙0.9mmol/L（3.5mg/dl）血清磷2.6mmmol/L(8mg/dl)碱性磷酸酶多正常心电图QT间期延长,四、辅助检查,主要是针对病因静脉或口服补充钙剂及抗惊厥治疗。,五、治疗原则,有窒息的危险与血清钙降低、喉痉挛有关。,六、护理诊断,1.迅速提高血清总钙水平，降低神经肌肉的兴奋性。患儿发生惊厥遵医嘱静脉缓慢注射或滴注稀释的10%葡萄糖酸钙。心率低于80次/分，应暂停注射。避免钙浓度过高。,七、护理措施,2.尽量选择粗直、避开关节、易于固定的静脉穿刺成功后，连接含钙液体进行滴注或推注，完毕后，用生理盐水冲洗，再拔针，以保证钙剂完全进入血管。药液外渗立即停止注射给予25%50%硫酸镁局部湿敷,七、护理措施,3.口服氯化钙溶液可稀释后服用较小婴儿服用此药一般不宜超过一周。4.提倡母乳喂养或母乳化奶粉喂养保持适宜的钙、磷