反欺诈经验分享

反欺诈经验分享2012年党的十八大顺利召开，“十二五”计划稳步实现，我省保险业在保监局领导下持续快速发展，市场规模迅速扩大，社会影响越来越大，成为经济推进器和社会稳定器，在金融业发挥着越来越重要的作用。 因此，2012年保监会安排的“防止保险诈骗”工作重点年份意义重大，为提高索赔服务的社会满意度，维护社会和谐稳定，我公司不断巩固索赔“防止保险诈骗”工作，推进“防止保险诈骗”工作，使我公司“防止保险诈骗”水平走上新的阶段现将我公司的“防止保险诈骗”工作报告给贵公司一、团队建设1 .训练工作我司自2007年起动员中坚人员组建培训队伍，聘用福建省公安专业等高校教授为应聘教师，长期对我司调查员进行重点培训，在“语迹判断”、“调查手段”、“摄影技巧”、“笔记制作”等方面进行实际培训，为一线调查员、中坚人员形成调查思路、调查模式2 .标准化建设我公司从2008年开始对现场调查、定损、调查、回收旧件、制作收据等全过程的各个阶段，根据可能的索赔“漏点”进行量化，制定可行的细分化动作，根据公司的要求进一步优化改善，所有索赔过程的动作一定，根据索赔要求3、专职重案调查、定损小组区分索赔流程调查、调查、定损，由各部门担任职务，逐步优化员工配置，改善工作要求，更加专业化各步骤的执行，更加体现其价值，有序地进行“防止保险诈骗”。二、案件管理1 .内部调查工作内部调查缺陷的工作是指公司内部索赔人通过调查、调查、访问、信息采购、劝导等方法发现、获取重要证据和资料，实现缺陷的工作，因此根据公司内容制定相应的评价奖励机制，使索赔人参与内部调查，在全体参与情况下取得下流成绩，截至2012年11月内部调查案件366件2 .外部调查工作外部调查缺陷工作以公安机关等政府职能部门、外部调查机关积极调查、外部通报等方式发现重要证据、线索、实现缺陷操作，我公司利用各地关系与当地公检法等执法部门和各种司法鉴定所、咨询调查公司合作， 为了推进根据这个缺陷的贡献度给予一定物资奖励的整体外部调查的发展，到2012年11月我公司的外部调查受害事件为426件，受害额为1016.22万件，是我公司“防止保险诈骗”的重要组成部分。3 .医疗服务缺陷工作由于人身伤害事件多涉及事故与受害者之间的赔偿标准和赔偿项目的争议，因此在受害额较大而无法协商的情况下，很多人身伤害事件转移到诉讼程序中，其中医疗代理“黄牛党”“二哥”更加成为障碍，其中引起骚动，人身伤害风险的虚假赔偿部分进一步提高，故人伤害事件的件数因此，为了取得更好的“服务缺陷”效果，我公司的“保险诈骗对策”工作积极引进“安心在线”和“安心调整”重点服务。 伤口调查员访问时必须通知客户。 本公司现在提供“安心调整”的服务。 也就是说，提供多项协调服务，帮助客户在最短时间内达成有效赔偿协议。 此外，访问结束时，应提供7*24专家电话咨询服务给客户和第三方，注意任何问题都可以随时咨询本公司，为客户提供全时的“在线”服务，提高缺陷效果。三、质量审计工作一、专业审计业务本公司自2004年开始重视公司内部审计，开始建设专业审计团队，对公司内部各机构的案件进行全过程审计，重新审查发现的问题和漏洞，优化其过程，减少过程漏点，2012年对全省等8个机构进行特别审计， 通过对审计中发现的问题要求机构进行整理的个别调查员的特别审计，排除共7名调查员，4名调查员离开工作岗位，在整个团队形成警告作用的同时，总计报偿超过10万，成功打击了2个虚假修理厂，为建设良好的外部环境奠定了基础二、三级机构兼职审计工作为了有效控制索赔过程中的风险，提高索赔质量，我公司制定了三级机构审计工作开展方案，每月以邮件、例会等形式向各三级机构报告审计过程中发现的问题，要求进一步加强调查人员的日常工作规范，同时建立奖惩机制， 子公司通过电话访问调查员，检查三级机构审计工作的真实性和有效性，形成三级机构审计机构的规范行为，子公司专职审计员审计风险事件，全面立体加强审计工作，有效降低索赔过程的漏点，更好地净化索赔团队。我司在福建保监局和平安产保险总公司的正确指导下，为了在“防止保险诈骗”工作中取得良好成绩，更好地开展“防止保险诈骗”工作，取得了良好的效果，提出了以下建议。一、开展行业账单信息共享和比较工作为了更好地做好“反向保险诈骗”的工作，建议在各保险主体之间共享被索取的主要与商业秘密无关的信息，建议由行业协会主导，开始索取信息共享系统，快速对索取信息进行比较分析，建立伪造修理厂名单和人员的“黑名单”， 为了更好地打击犯罪团体，专业的伪造修理厂打击外部虚假气氛，创造诚实健康的保险环境，为许多顾客提供优质高效的保险索赔服务。二、建立外部调查奖励费规范、合规工作在“反保险诈骗”工作中，仅靠保险业内部员工的力量是永远不够的。 必须动员社会力量加以打击。 特别是依靠“检察法”部门，协助“检察法”部门处理案件需要费用支持，但各保险主体的政策不同，支付费用的标准不同，引起市场混乱，提高整体“反保