慢性肾衰竭ppt课件

慢性肾功能衰竭患者的护理，6区朱晓丽，护理病房，基本资料616王根发男性65岁，“反复浮肿的尿液不足4年，胸部压迫加重，2015-03-20住院两天。诊断：慢性肾功能衰竭高血压职业：退休文化图：小学现役兵：患者2年前头晕，无力症，市bp 200/90 mmhg检查，血液生化要素氮，肌酐均增加，门诊慢性肾功能衰竭住院，肾脏保护，降压治疗。最近头晕无力，腹下水肿和胸甲一起住院了。过去史：高血压慢性肾炎个人史：有吸烟史，每日半包过敏症史：无家庭史：无婚姻分娩史：2个儿子社会情况：有保险，经济也可以，住院体检：t 333636.6。P:90次/分r: 24次/分BP: 180/90mmhg患者意识明显，慢性疾病，轮椅进入房间。轻度贫血，面部及下肢水肿活动后胸部压迫明显。24小时小便500毫升。眩晕、无助、不好、发痒。实验室检查、ECG:左室肥厚、心肌缺血血液生化：血清钾：4.65mmol/l钠：133.9mmol/l尿素氮：37.03mmol/l肌酐：533.7umol/l尿没有活动耐力：与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡障碍有关，体液过多管理措施，每天控制流入，具体来说，今天的流入=前一天500毫升尿液量，全天进出水的准确记录，腹水者每天测量腹部周长。观察水肿的部位、范围、程度，每天监测体重。严格观察病情变化。营养不良预防措施，为患者提供足够的卡路里，以减少身体中蛋白质的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，富含维生素c和维生素b，有助于改善患者的食欲。提供了色香味丰富的错误的、整洁舒适的饮食环境，慢性肾功能衰竭患者的胃肠症状明显，口腔经常小便，应加强口腔管理。采取没有活动耐力的护理措施，引导合理的饮食患者，加强营养。定期监测红细胞、血红蛋白、肌酐和其他指标。安排适当的活动量，保证休息和睡眠，减少身体耗氧量。按照医生的指示长期补充红细胞生成素。住院治疗，博蒂丁5mgqd排便25mgbid乳酸-乳酸-乳酸-丁75ugtid(降压药)双氧水20mgbid安体痛20mgbid(利尿)包醛淀粉胶囊4版tid(保护肾)奥美拉唑20 mgbid24小时尿液650毫升。仍然无助，食欲，睡眠，大便正常。今天的护理问题，营养不良：低于体内需要量，长期蛋白质摄取限制，消化吸收功能障碍等相关体液过剩：没有与水和钠保留，肾功能障碍，排泄减少相关的活动：心血管并发症，贫血，水，电解质，碱平衡障碍相关。营养不良管理措施，为患者提供足够的热量，减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，富含维生素c和维生素b，有助于改善患者的食欲。提供了色香味丰富的错误的、整洁舒适的饮食环境，慢性肾功能衰竭患者的胃肠症状明显，口腔经常小便，应加强口腔管理。体液过多管理措施，每天控制水的流入，特别是今天水的流入，1天500毫升的尿液量，全天准确记录水的出入，盐限制水。观察水肿的部位、范围、程度，每天监测体重和尿液量。仔细观察病情变化，开利尿剂和血管扩张剂，观察疗效。采取没有活动耐力的护理措施，引导合理的饮食患者，加强营养。定期监测红细胞、血红蛋白、肌酐和其他指标。安排适当的活动量，保证休息和睡眠，减少身体耗氧量。按照医生的指示长期补充红细胞生成素。第一，概述，慢性肾功能衰竭(CRF)是由各种原因引起的慢性进行性肾脏实质损伤，导致肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床上作为代谢产物维持，水、电解质、酸碱平衡障碍、全身各种系统侵犯作为主要表现的临床综合症。分期：1肾功能不全补偿器肾小球滤过率(GFR)8805；正常情况下，(血肌酐(Scr)在133-177mol/L。血尿素氮和肌酐不会升高，体内代谢平衡不会出现症状。2肾功能衰竭或氮质血症，GFR9mmol/L，血肌酐177umol/L，轻度乏力，食欲不振，贫血程度不同的症状。3 .肾功能衰竭时内生肌酐清除率(Ccr)下降到20ml/min以下，次n水平高于17.9-21.4mmol/L，血肌酐Scr上升到442cm/L以上，患者贫血，血磷水平升高，4 .尿毒症晚期内源性肌酐清除率Ccr低于10ml/min，血液肌酐Scr上升到707mol/L以上，酸中毒明显，各系统症状出现，可能昏迷。第二，原因，原发性肾病：慢性肾炎和肾盂肾炎，多囊肾病：糖尿病肾病，高血压肾病，SLE肾病梗阻性肾病：尿路结石，前列腺肥大等。第三，临床特点，1 .消化系统是最早、最常见的症状。(1)食欲不振(食欲不振经常很早出现)。(2)恶心、呕吐、腹胀。(3)舌头、口腔溃疡。(4)嘴里有氨。(。(5)上消化道出血。2 .血液系统，(1)贫血是尿毒症患者必需的症状。贫血的程度与尿毒症(肾功能)的程度平行，红细胞生成素(EPO)减少是主要原因。(2)出血倾向可能表现为皮肤、粘膜出血等，可能是由于血小板的破坏增加，出血时间延长等毒素造成的，透析可以矫正。(3)白细胞异常白细胞减少，化学显性、吞噬作用能力减弱，容易发生感染，透析后可以改善。心血管系统是肾功能衰竭最常见的死亡原因。(1)高血压会引起动脉硬化、左室肥厚和心脏衰竭。(。(2)心力衰竭引起的心肌病症状经常出现在苏钠储备、高血压、尿毒心肌病等。(3)心包炎要素症或不适当透析引起的(4)动脉硬化和血管钙化主要是高脂血症和高血压引起的。4 .神经、肌肉系统、(1)早期疲劳、失眠、注意力不足等。(2)比运动神经敏感的感觉神经病变。(3)透析失衡综合症与透析有关，经常发生在第一次透析的患者身上。尿素氮减少得太快，细胞内外渗透压不平衡，颅内压增加和脑水肿引起恶心、呕吐、头痛，严重时痉挛。5 .肾性骨病是尿毒症时骨骼变化的统称。低钙血症，高韧性血症，活性维生素d缺乏等会导致继发性甲状旁腺功能亢进。纤维囊性骨炎(高周转骨病)、骨软化症(低周转骨病)、成骨不良和混合骨病等因素，都会导致肾脏营养不良(即肾性骨病)。肾骨病临床上：(1)可引起自发性骨折。(2)有骨痛、走路不方便等罕见症状的人。6 .呼吸系统，1)产毒症呼吸深，时间长。(2)尿毒症性支气管炎、肺炎(蝴蝶翅膀)、胸膜炎等。，8 .内分泌功能障碍，(1)肾自身内分泌功能障碍例1，25(OH)2维生素D3，红细胞生成素缺乏症和肾肾素-血管紧张素过量；(2)外周内分泌腺功能障碍的大部分患者有继发性甲状旁腺功能亢进(血液pth上升)、胰岛素受体障碍、胰高血糖素上升等。约四分之一的患者显示出轻微的甲状腺素水平。部分患者可能与性腺功能下降症、性腺成熟障碍或萎缩、性欲下降、闭经、不孕等血清性激素水平异常等因素有关。9 .很多情况下，严重的感染容易导致肺部感染。感染时发烧可能不明显。1 .优质低蛋白减肥0.6g/kg/d，维生素减肥，鸡蛋，牛奶，瘦肉等优质蛋白质。患者应该摄取足够的热量卡，一般是30 35千卡/kg/d。2.低蛋白饮食和必需氨基酸或-酮酸治疗，应用-酮酸治疗时探讨血中钙的浓度，在高钙血症时慎重使用。严重高血压和明显水肿，1000毫升/日，2 4克/日盐。2药物治疗，代谢性中毒代谢性酸中毒治疗，主要为口腔(NaHCO3)。在中度和重度患者必要时静脉输入钠尿障碍，适当限制钠摄入量，一般不超过6 8g/d。明显水肿、高血压、钠摄入量一般为2 3g/d，个别严重情况可限制为1 2g/d。根据需要应用利尿剂(furosemide、butani等)，及时为急性心力衰竭严重肺水肿的人进行简单超滤，持续血液滤过，处理并发症高钾血症，稀释6.5mmol/l10%钙20ml后5% nahco 310000，第三，尿毒症的替代治疗，1 .透析治疗：血液透析腹膜透析2。肾移植，腹膜透析(peritonealdialysis，PD)是一种使用人类自身腹膜代替透析膜的透析方法。注入腹腔的透析液与腹膜另一侧毛细血管内血浆成分的溶质和水分交换，去除体内残留的代谢产物和多余水分，同时用透析液补充身体需要的物质。通过持续