胃癌的鉴别诊断

The differential diagnosis of gastric cancer,胃癌的鉴别诊断,病史总结诊断:胃癌症状1上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感2按胃炎进行治疗，可获得暂时性好转3食欲逐渐下降，乏力，消瘦4病灶侵袭胃部血管，出现黑便体征上腹部深压痛X检查恶性龛影血常规 贫血，提示体内有出血灶,胃良性溃疡并发出血,胃镜特点直径肉眼观边缘底部,考虑依据,1餐后腹痛2上腹部有压痛点3患者出现黑便,排除依据（相比于胃癌）1 胃良性溃疡的一般病程较长，曾有典型胃溃疡发作史，抗酸治疗有效，多不伴有食欲减退。2无并发症时，多无明显体征3不会近期就出现明显消瘦和贫血,排除依据（相比于胃癌）4X检查龛影为良性，圆形或椭圆形，边缘整齐5胃镜下可见粘膜基底平坦，有白色或者黄白色苔覆盖，周围粘膜水肿，充血，粘膜皱襞向溃疡处集中,胃镜下胃良性溃疡,胃镜特点直径肉眼观边缘底部,增生型,浸润型,溃疡型,胃良性龛影,进一步检查纤维胃镜,进一步检查纤维胃镜,胃镜检查,differential diagnosis 胃原发性恶性淋巴瘤,primary gastric lymphoma,考虑依据,与胃癌临床表现相似，无特异性,排除依据1X线钡餐检查，多表现为大小不等的充盈缺损2确诊需满足的条件为：无浅表淋巴结肿大，白细胞总数和分数正常，胸片无淋巴结肿大，肝脾正常，除胃周围有淋巴结肿大外，其余不受累,所以进一步检查为1 内镜检查 采用大口径内径钳对肉眼可疑部位进行多点活检，或行粘膜下切除活检提高诊断率2 内径超声扫描EUS（endoscopic ultrasonography）3 CT 扫描表现为局部或弥漫性增厚，粘膜纹理增大，仅有轻度的对比增强，而侵润性胃癌明显对比增强,超声内镜图像,differential diagnosis gastric stromal tumor胃间质瘤,考虑依据1上腹疼痛与不适感2消化道出血（便血),排除依据1上腹部肿块2消化道出血为第一症状（呕血或便血)3X表现具有特征性A 桥状皱襞B脐部溃疡C吻触现象,4中晚期隆起形胃癌常需与胃间质瘤相鉴别，胃癌一般范围较大，形态不规则，呈菜花样，粘膜表面明显粗糙，凹凸不平。,原发GIST,中度高度风险原发GIST的大体病理学特征,肿 瘤,胃粘膜,Image reprinted with permission of C. Corless, MD, PhD.,GIST的诊断,1、辅助检查：消化道内镜、CT、MRI、PET-CT等2、确诊：GIST的确诊依靠病理表现和免疫组织化学。,组织学上构成GIST细胞主要有两种形态，梭形细胞和上皮样细胞。 GIST最具特征性的免疫标志物为CD117，是原癌基因C-kit的表达产物,其阳性率可达98%100%，其次还有CD34等,梭形细胞型,上皮样细胞型,differential diagnosis Benign tumor of the stomach胃的良性肿瘤,胃的良性肿瘤多无明显的特异的临床体征X钡餐常表现为圆形或椭圆形的充盈缺损，而不是龛影,腺瘤性息肉多见于40岁以上男性，常位于胃窦部。病理分为管状、绒毛状瘤。常单发，基底宽，多平整，后者表面呈乳头状。早期无症状，当息肉增大或有并发症时，可有上腹隐痛、出血、梗阻 。,内镜检查是确诊息肉及其性质的最常用、最可靠的方法；超声内镜的应用有利于肿瘤生长方式、良恶性的鉴别。活检应选取息肉高低不平、颜色改变、糜烂溃疡处，并包括其顶部和基底部。,胃的良性肿瘤之胃黏膜下肿瘤,Gastric submucosal tumor,较少见。表面常有正常黏膜覆盖，大多数是非上皮源性的，除异位胰腺外，均来自胃壁的间叶组织。主要有间质瘤、神经组织肿瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。以间质瘤最常见。,内镜特征：呈丘状、半球形或球形隆起。基底多宽大，境界不太明显。表现黏膜紧张光滑，色泽与周围黏膜相同 ，顶部可出现坏死溃疡。可见到桥形皱襞。,GIST的诊断,胃的癌前疾病,胃癌的癌前疾病(Precancerous condition)：是一个临床概念,是指一些发生胃癌可能性较大的疾病.慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。（癌变率：1.2%-7.1%）胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%）胃溃疡: 慢性病变修复再生（癌变率：1%-5%）残胃:十二指肠液返流加重胃粘膜病变（癌变率：1%-5%）其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等,胃的癌前病变,胃癌的癌前病变(Precancerous lesions)：是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。以往用胃粘膜上皮异型增生（dysplasia）或不典型增生（atypical hyperplasia）来描述这类病变，在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已明确用上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）取代异型增生或非典型增生。,胃镜适应症1. 有上消化道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等），需做检查以确诊者。 2. 不明原因上消化道出血者（如呕血、黑便）。 3. 疑上消化道肿瘤者（如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潜血阳性等）。4. 需胃镜随诊的病变（如消化性溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等），需要定期胃镜复查。 5. 需内镜下治疗的患者。,胃镜绝对禁忌症,（1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查。 （2）上消化道大出血生命体征不稳定者。 （3）怀疑消化道穿孔患者。 （4）患有精神疾病，不能配合胃镜检查者。 （5）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者。 （6）明显的胸腹主动