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文档简介

疑难病例讨论,病例：,张震新：男，42岁病史：右小腿慢性骨髓炎经治疗后于2014年3月10在我院骨科门诊复查，行右侧胫腓骨X线片检查。,刘永平报告医师诊断报告： 右胫腓骨包括完整，胫骨中下段可见数枚圆形钉孔影。右胫骨中上段固执密度不均，髓腔显示不清，可见多发类圆形、条形密度减低区，胫骨上段边缘骨质毛躁。有胫腓骨中下段周围软组织影突出。（无原片对比）,诊断结论：1、右胫骨术后改变2、考虑有胫骨中上段慢性骨髓炎，请结合临床进一步检查,慢性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎是骨组织的慢性化脓性疾病。 特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死、死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反复急性发作，缠绵难愈，病程可达数月、数年，甚至数十年。,病理致病菌：金葡菌为主 绝大部分为混合感染 链球菌 绿脓杆菌 变形杆菌 大肠杆菌 革兰氏阴性菌,临床表现1炎症静止期 可完全没有症状。局部肢体增粗、变形，可有过长、过短、弯曲等畸形。窦道口常有肉芽组织增生，有时小的死骨可自窦道排出。2急性发作期 局部出现红、肿、热、痛，局部压痛、叩击痛。全身可有发热、畏寒、口渴,实验室检查1、静止期实验室检查无异常表现。2、急性发作期可有白细胞计数增高，血沉增快，血培养可为阳性。,治疗原则：清除死骨、炎性肉芽和消灭死腔指征：有死骨 有死腔 有窦道,治疗方法1.支持治疗2.局部制动 3.抗生素治疗4.中医药治疗5.手术治疗碟形手术。开窗减压病灶清除术。闭合性持续冲洗吸收疗法。病骨段切除术。松质骨移植术。带蒂肌瓣填充骨腔术。带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术。带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。截肢（指、趾）术6.康复治疗,检查方法:X线：由急性化脓性脊髓炎转变而来的主要表现为广泛的增生硬化，仍有脓腔和死骨存在。脓腔形态规整，类圆形，边缘光滑清楚。其周围明显增生硬化。骨内膜增生致髓腔变窄甚至闭塞。骨外膜增生与皮质相连，其表面呈层状，致骨干增粗，轮廓不规整,CT：比X线更容易发现死骨及骨内脓肿MRI: 很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管。,CT,CT：,MRI,鉴别诊断1-动脉瘤样骨囊肿,男，18岁左胫骨下端囊状膨胀性骨破坏,动脉瘤样骨囊肿,发病率占骨瘤及瘤样病变的1.3%，任何年龄均可发生， 1020岁居多（50%），女性稍多 好发部位与长骨干骺端（75%）可分为偏心型和中心型,鉴别诊断2-软骨肉瘤起源于软骨或成软骨结缔组织的一种常见的恶性肿瘤，分为中心型和周围型本病多见于男性，发病年龄广泛以股骨、胫骨多见，除骶骨外的骨盆骨也是好发部位症状主要为疼痛、肿胀及软组织肿块,鉴别诊断3-化脓性骨髓炎男，32岁。腰部疼痛，左下肢麻木疼痛3月。PPD(-)临床误诊为骨囊肿,化脓性脊椎炎由金黄色葡萄球菌经血液回流传播所致。亦可由泌尿生殖系炎症经脊椎管静脉丛感染所致，或脊椎附近组织炎症直接感染所致。 多发生于成人。腰椎多见，大多发生于椎体。
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