慢性支气管炎完整1ppt课件

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、概念：支气管、支气管黏膜及其周边组织慢性非特异性炎症特征3360咳嗽、咳痰或伴哮喘的慢性病程患病率：人，患病率达3.2%，50岁者达15%，阻塞性肺气肿和肺心病、病因和发病机制进展的外因为吸烟、 感染(病毒、细菌、支原体等)、空气污染、职业粉尘、化学物质等内因包括呼吸器官局部防御和免疫功能下降、植物神经功能障碍等，吸烟者肺正常人肺、病理、杯状细胞增多，纤毛上皮细胞形成变性、坏死、脱落溃疡，正常纤毛组织、纤毛组织萎缩、脱落， 细支气管腔狭窄正常细支气管腔，临床表现为慢性发病，反复发作和病程长1，咳嗽：慢性，长期，反复2，咳痰：白色黏液为主，脓痰3，哮喘：部分患者症状：无早期阳性症状，感染时并发干湿罗音，并发肺气肿时有相应症状，分型： 1，单纯型：咳嗽，咳痰2， 哮喘型：伴哮喘的分期急性发作期在1周内1 )咳嗽加重2 )痰液量增加，色黄，粘稠3 )发热4 )或咳嗽、痰、喘症状之一慢性延期咳嗽、痰、喘症状延期症状基本消失或明显减轻。实验室及其他检查、胸部影像学检查：诊断手段肺功能检查：早期正常。 有气道阻塞时，最大呼气流量容积曲线为75%肺容量，呼气流速下降。 严重时阻塞性通气功能障碍血常规检查：感染或过敏时有意义的痰检查：细菌培养有助于指导治疗，诊断标准、典型症状加上一定时间(3月/年2年)可考虑诊断，但应排除其他慢性肺疾病(肺结核、尘肺、枝扩张等)过程不足， 明确的肺部影像学表现和肺功能表现也可以诊断，支气管腔不完全性闭塞吸气时管腔相对扩张，气体容易进入，呼气时闭塞加重，气体难以排出，末梢气道压力升高扩张，慢性支气管炎、闭塞性肺气肿、肺气肿是肺部末梢细支气管远端支气管腔异常持续扩张阻塞性肺气肿是吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，末梢细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)气道弹性减退，过度膨胀、膨胀和肺容积增大，伴有气道壁破坏。、干预因素、肺泡壁受压血减少，肺组织营养障碍支气管软骨被破坏，支架作用丧失慢性气道炎症，烟刺激释放蛋白分解酶增加的其他因素：如a1抗胰蛋白酶不足。、Cigarettesmoke、alveolarophage、Neutrophil、proteases alveolawalldestruction (emphysema )、Mucushypersecretion、 PROTEASEINHIBITORS、，neutrohilchemotactfactors，cell Neutrophilelastase，Cathepsins，Matrixmetalloproteinases，Cytokines(IL-8 )，Mediators(LTB4)，4，CD8、lymphocyte、-，MCP-1、neutrophilelastasecathinsmmp-1、MMP-9、MMP12Granzymes、perforinnsothers、，protease-antiproteaseimbalanceincopd、1-antitrypsinlpielafficinimps、 病理、镜检示肺泡壁薄，膨胀破裂成大泡，血供减少，病理分类，全小叶型肺气肿，小叶中央型肺气肿， inpanlobularemphysema thenelrgementandddestructionoportiveophispaceivervethenterlementandddestructionoporthispa respiratorybroncc nddominanlyinvolved.显示进展性发展的慢性支气管炎和肺气肿肺功能检查呈现气流限制，不完全可逆性或具有COPD已知病因和特征性病理表现的气流限制疾病如囊性肺纤维化，DPB (弥漫性泛细支气管炎)为COPD单纯慢性支气管炎和肺气肿，如气流限制哮喘气流限制可逆性不是COPD，具有可诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD )的气流阻塞特征的气流阻塞发展部分可能会发生可逆性气道反应，COPD的定义、COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系、病理生理、早期：气道(直径2mm )功能发生异常， 大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查进一步发展正常，通气不足气道、大气道阻塞通气功能下降，残气量增加的通气/血流比例失调症通气不足可出现缺氧和二氧化碳储存、通气/血流比例失调、分散障碍可出现缺氧、呼吸衰竭，临床表现： 1、痰、 咳嗽、喘气2、呼吸困难、呼吸困难、气短： 1、早期不明显2、典型征象为桶状胸、呼吸运动弱、触觉震颤减弱或消失，叩诊呈无声听诊呼吸音减弱、呼吸时间延长等实验室及其他检查，肺功能检查主要用于诊断、程度、预后等判断FVC :气流限制指标FEV1占预期值% :吸入重度扩张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预期值，除不完全可逆外，显示有RV、TLC和RV/TLC的影像学检查心电图检查：低电压但无诊断意义的血气分析：呼吸衰竭血常规和痰检查，肋间距离宽，肋骨平行， 膈膜变低平坦，双肺透射亮度增加，心影变细，诊断标准为： 1、吸烟等高危因素2、慢性支逐渐加重呼吸困难3、体征：肺气肿、气流限制4、肺功能异常、程度等级、30 %50 %80 %、80%、正常、FEV1为预期值70%、70%、70%，正常，FEV1/FVC，有，有，病史和表现，级(极度)，级(重度)，级(中度)，级(轻度)，0级(高风险)，分级，病程分期，急性恶化期望在病程中，短期咳嗽、咳痰和(或)哮喘加重、痰量增加稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。、并发症、自发性气胸：有时难以诊断慢性呼吸衰竭：肺部感染是常见诱因慢性肺心病、鉴别诊断、支气管哮喘：可逆支气管扩张症：轻症易混淆肺结核：影像学和痰菌检查肺癌：痰中带血时其他原因引起的肺气肿：代偿性、老年性肺气肿等， 治疗诱因：感染及气胸抗生素应用扩张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药物、茶碱类控氧吸入浓度(%)=21 4氧流量(L/min )糖皮质激素、急性恶化期、高危因素：扩张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药物、 茶碱类祛痰药长期家用氧治疗(LTOT ) :延缓肺动脉高压发生的稳定期、预后、肺部代偿能力大，预后与FEV1值相关的FEV11.2L存活