抗生素致过敏性休克病例讨论ppt课件

周伟超2014.05.23，抗生素引起的过敏性休克病例。案例研究，女性患者，56Y，h: 155cm，w: 54kg，5月4日将在气管插管全麻中实施“左开胸食管癌根治术”。过去有甲状腺功能亢进的病史，FT3和FT4都增加了(没有病史)。其他实验室和体检没有异常结果。Asai至级别ii。83336935入室，BP150/89mmHg，HR109次/分钟，静脉注射后静脉注射“头孢哌唑钠他唑巴坦钠2.25g”。933369005抗生素静脉注射完成后，护士脸红，患者全身发痒，心跳加快，有意识地紧张，美达唑仑2毫克镇静，患者皮肤在皮疹中分散，考虑到抗生素药物过敏，地塞米松10毫克镇静。随着患者的心率逐渐升高，开始寻求心室心动过速的帮助，并开始抢救。933369008，静脉无人机500毫克，HR130170次/分钟，心房颤动，BP95/55mmHg左右。下图1。amiodarone 150mg在93333008到933369016之间静态推送两次。期间患者的心率上升到225次/分钟左右，血压可以维持。请参见图2至图5。933369013左右，右侧桡动脉穿刺，血压监测。患者持续呼吸功能下降，将氧气吸入患者口罩，保持自主呼吸，氧气饱和度保持在100%。图2，图3，图4，图5，933369015 933369025，心房颤动心率下降，血压下降。也就是说，氧肾上腺素0.3毫克，0.5毫克，0.7毫克静态排斥高血压，在9333611和933369025中精密推挤肾上腺素10ug。此期间的活力征兆如图6图10所示。93336925 1033600右侧咪定0.5ug/kg/h泵注入降低心率。93336930 1033600去甲肾上腺素1毫克静脉点滴维持血压。93336930 933369040 siland 0.2mg静态推送。图6，图7，图8，图9，图10，93336918，血气分析：pH7.376，PCO239.6mmHg，BE-2，HCO323.2. 93336930，患者精神好转，回答明确，全身皮肤正常转移，但仍然感到有点痒心房颤动由12导联心电图检测。103369005，患者生命体征稳定和意识，精神良好，心房颤动，甲状腺功能亢进，继续ICU治疗，HR109次/分钟转移，BP107/61mmHg。病人当天下午转到病房。术中注入2300毫升，其中600毫升导入ICU。病例特征，1，快速心律失常的症状；血压初期没有明显下降。3、呼吸系统也没有造成障碍；4、合并甲状腺功能亢进；5、典型皮疹，精神症状。抢救药物讨论，咪达唑仑地塞米松甲胺碘酮氧肾上腺素右美汤米丁锡兰。过敏反应结构流程，e : doc医院doc，dexamethasone，甲帕内松，Corticosteroids(e.g，Methyl prednisolone，125mg intralvenously，or prednisone，50mgtheintravenousrouteofadminitrationisoftenumsedformoreseveractions)may help prevenorminimizecond-phase reactions . 1糖皮质激素，1 .andrwpcmclean-tooke、claireaberthune、anncfayandgavinpspickett . adrrenalieinthetreatofanaphylaxis : whatistheevidensBMJ2003327；1332-1335。amiodarone，在以下情况下应禁用：甲状腺功能异常或有以前历史的以下药物与胺碘酮一起使用时要特别注意。a .可能引起低钾血症的药物：利尿剂(单独使用或一起使用)；皮质激素(糖皮质激素和皮质激素)，糖肽。1，1 .摘自胺碘酮说明书。2.请参阅2010AHA心肺复苏指南（实用中文版）。2，去甲肾上腺素、严重动脉硬化、心动过速、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、心肌病、心脏传导阻滞、室性心动过速、周围或肠系膜动脉血栓患者。去氧肾上腺素说明书，肾上腺素Andrecentresearchasestablishdtheintramusionarroutetbesupperiortothescubcutaneous route . 1 intravenous epinephine3 northamericanguidelnessesuggestadoinadultsof 0.3-0.5 mlofrenalindediluted 1:000(0.3-0.5mg)，Whereaseuropean108 (5) :5871-3.2。annel.ellis，jamesh . day . diagnandmanagemenofanaphylaxis . cmaj paug . 19，2003；169 (4)。3.andrwpcmclean-tooke、claireaberthune、anncfayandgavinpspickett . adrrenalieinthetreatmosanaphylaxis : whatistheeviceBMJ2003327；1332-1335。肾上腺素，肾上腺素：第一次0.3 0.5毫克肌肉注射或皮下注射，每15 20分钟可以反复注射。心跳呼吸停止或被严重的人大量注射的情况下，1 3 5毫克静脉注射或肌肉注射，无效3分钟后3 5毫克。4 10g/min静脉输液仍然无效。右美托咪定，本产品刺激突触前膜2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号的传导；右美托咪定通过刺激突触后膜受体来抑制交感神经活性，降低血压和心率。降低交感神经活性的该产品是因为血液量太少，糖尿病、慢性高血压，老年患者血压过低，或者会出现心动过速。右美托咪定说明书用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。西德兰。摘自西地兰说明书，其他药物，抗组胺H1受体药物：diphenhydramine 25 50mg或promethaz