手术预防性抗菌药物临床应用管理制度

绵竹第二中医医院外科预防性抗生素临床应用管理系统为加强我院外科预防性抗菌药物(以下简称预防性药物)的临床应用管理，改变过度依赖抗菌药物预防外科感染的状况，规范外科预防性抗菌药物的合理应用，根据医政办200938号文件抗菌药物临床应用管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知等文件，制定本制度。本制度适用于所有医生、药剂师、护士和其他参与外科和介入性诊断和预防性药物治疗的医务人员。一、外科预防性抗菌药物临床应用和管理的组织和职责外科预防性抗菌药物的临床应用管理由医院主管负责，药学管理委员会提供咨询和技术支持，医务部、药学部、感染部、质控部、护理部、外科病房、麻醉部、临床实验室等部门共同参与，医务部组织协调，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本制度的实施。二、外科预防用药的目的预防手术后切口感染，以及手术后涉及手术部位的器官和腔隙的清洁污染或污染，以及手术后可能的全身感染，但不包括与手术无直接关系且可能在手术后发生的感染。预防性用药不能代替严格的无菌操作。三、外科预防性应用抗菌药物的适应症1.外科手术预防性用药的基本原则：是否使用抗菌药物进行预防，应根据手术区域是否被污染或可能被污染来决定。2.清洁手术：对于类切口手术，应严格控制预防性使用抗菌药物。吸毒比例不得超过30%，吸毒时间不得超过24小时。一般来说，预防不需要抗菌药物，如腹股沟疝修补(包括补片修补)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜手术、颈动脉内膜切除术、颅骨肿瘤切除术、血管介入诊断手术等。预防性用药只能在以下情况下考虑：(1)手术范围大，时间长(超过3小时)，污染机会增加；(2)手术涉及重要器官，一旦感染会造成严重后果，如头部手术、心脏手术、眼内手术等。(3)异物植入，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器植入、人工关节置换等。(4)存在与感染相关的高危因素：70岁以上、糖尿病控制不佳、免疫缺陷或功能低下(如艾滋病患者、恶性肿瘤患者放化疗、长期使用糖皮质激素等)。)、营养不良等。3.清洁污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或通过上述器官的手术，如口咽手术、阴式子宫切除术、经直肠前列腺手术、开放性骨折或外伤手术。由于手术部位存在大量的人体定植菌，手术过程中可能会污染手术区域，造成感染。因此，应使用抗菌药物来预防此类手术。4.污染手术：由于胃肠道、泌尿道和胆道液体大量溢出或无创性开放性外伤而造成手术场地严重污染的手术。在这种手术中，应该使用抗生素进行预防。术前有细菌感染的手术，如腹腔器官穿孔性腹膜炎、脓肿切除、气性坏疽截肢等。属于抗菌药物的治疗性应用，不属于预防性应用的范围。5.经皮内镜胃造口术和内镜逆行胰胆管造影术是感染的高危因素。经皮内镜腹腔镜胆囊切除术患者应使用抗生素进行预防。6.监测后，如果确定发生率1.选择抗菌药物的基本原则：应综合考虑手术部位常见病原菌、患者的病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药代动力学特征、抗菌药物的不良反应等。原则上应选择疗效确切、安全、相对广谱、使用方便、价格相对低廉的抗菌药物，首选头孢菌素(见附表)。手术围手术期应严格控制氟喹诺酮类药物作为预防性药物。2.为防止术后切口感染，应选择针对金黄色葡萄球菌(以下简称金黄色葡萄球菌)的药物。手术部位感染或全身感染的预防应基于手术区域的污染类型或可能的污染细菌。例如，在结肠或直肠手术前应选择有效的抗大肠杆菌和脆弱类杆菌的抗菌药物。3.葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)是普外科类(清洁)切口手术的主要致病菌。通常首选第一代头孢菌素作为预防药物。经皮内镜胃造口术、腹腔镜胆囊切除术和内镜逆行胰胆管造影术是进入腹腔器官的手术。主要致病菌为革兰氏阴性肠杆菌科。建议使用第二代头孢菌素。4.除了预防性药物，下消化道手术需要在手术前一天口服很少吸收的肠道抗菌药物，如庆大霉素，并使用口服泻药或灌肠剂来清洁肠道。5.对-内酰胺类抗生素过敏者，可使用克林霉素预防葡萄球菌和链球菌感染，可使用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合使用。6.当耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率较高时，如果进行人工材料植入(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器植入、人工关节置换等)，也可选择万古霉素或去甲万古霉素预防感染。)。五、预防性用药的时机1.严格掌握预防性用药的时机，确保在细菌污染发生前，血清和组织(MIC90)中药物的有效浓度。一般情况下，第一剂抗菌药物应在切开皮肤(或粘膜)或麻醉诱导前0.5 2小时在手术室给药，剖宫产应在夹住脐带后立即给药。2.第一次术前和术中预防性使用抗菌药物应由手术医生签发，由手术室护士执行，登记并签字，手术室不得干预抗菌药物的使用。六、预防性用药方法1.预防性用药应静脉滴注，溶剂体积100毫升，对于无禁忌症的患者，一般应30分钟达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑、万古霉素、去甲万古霉素等的用法。应当按照药品说明书的有关规定进行。2.血清和组织中抗菌药物的有效浓度必须能够覆盖整个手术过程。选择半衰期短的抗菌药物时，如果手术时间3小时，或失血量1500毫升，应增加一剂，必要时可使用第三剂。半衰期长的抗生素(如头孢曲松)不需要补充。3.一般来说，应该使用短期预防药物，这在择期手术后是不必要的。如果患者有明显的感染危险因素，或术前已出现细菌污染(如开放性伤口)，可使用一次或多次至24h，特殊情况可延长至48h。其中，清洁手术和介入治疗的预防性用药时间应24小时，污染手术可根据患者情况适当延长至3-7天。手术中发现细菌感染，手术后应继续用药，直至感染消除。七、监督管理1.严格控制新上市、限制使用和特殊等级抗菌药物的预防性使用。2.对于有特殊病理和生理状况的患者，应加强预防性用药4.临床科室应加强部门内的监督，并将结果记录在抗菌药物临床应用指导原则上。临床药学部、质控部和医务部将每季度检查一次检查结果，并将检查结果作为科室年终考核的指标之一上报全院。5.加强抗菌药物的临床应用和细菌耐药性监测。抗菌药物管理工作组结合细菌耐药性监测，定期组织专家对围手术期预防性抗菌药物的品种进行分析和评价，并根据耐药病原菌的分布及耐药情况调整预防性药物的品种，并及时上报。6.抗菌药物管理工作小组应会同处方管理小组，每月对预防性药物进行专项点评。附件1:常见外科预防用抗生素清单抗生素的操作选择名称用于乳腺手术的第一代头孢菌素第一代头孢菌素用于腹外疝手术用于胃十二指肠手术的第一代和第二代头孢菌素第二代头孢菌素或头孢噻肟用于阑尾切除术；可以加入甲硝唑用于结直肠手术的第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可以加入甲硝唑对于有反复感染史的肝胆系统手术，可选择头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦作为第二代头孢菌素。泌尿外科用第一代和第二代头孢菌素和环丙沙星用于普通骨科手术的第一代头孢菌素妇科手术用第一代和第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；当涉及阴道时，可以加入甲硝唑。剖宫产术第一代头孢菌素(脐带结扎后给药)注：1。类切