气管切开术ppt课件

，气管切开，晋江山西医科大学第一医院耳鼻喉科头颈手术。1，应用解剖学，颈部的特征器官结构是多么坚硬的保护水平复杂。3，颈部表面标记，舌骨，甲状软骨，环状软骨，气管，胸骨，锁骨上窝，胸锁乳突肌，锁骨上小窝，颈动脉结节。4，气管切开分层，皮肤，浅筋膜筋膜浅胸骨上间隙舌肌组气管前筋膜气管前间隙，颈部安全三角形，环a膜穿刺。5，与重要结构相邻的气体切除术，前：前斜肌，锁骨下动脉，膈神经，迷走神经，锁骨下静脉，胸导管，左内：左锁骨下动脉，左双臂静脉，气管，食管，胸导管和左喉复发神经等，外，6，气管切开应位于前部，以避免损伤或坚固的结扎：甲状腺下甲状腺基静脉丛小儿胸腺左双臂静脉，上纵隔的结构。(1)喉阻塞：急性喉炎，喉水肿，喉或下咽肿瘤，喉，喉，喉异物，双侧声带外展麻痹，喉气管瘢痕狭窄，相邻器官疾病压迫或喉及气管关闭引起的呼吸；(2)下呼吸道分泌物阻塞的多种原因：外伤性脑损伤，颅咽管吉兰-巴雷综合征、破伤风、脊髓灰炎等神经、肌肉疾病；胸腹外伤或术后下呼吸道分泌物阻断。(3)部分口腔、鼻咽、咽、喉手术：为了保持呼吸系统通畅，进行插管麻醉，防止血液流入下呼吸道，先进行气管切开术。(4)气管切开引起慢性支气管炎、肺动脉疾病、肺心脑病、慢性肺气肿等呼吸功能下降的多种原因，有助于增加通气量，吸入下呼吸道分泌物，以及把药物直接送到下呼吸道。(。(5)呼吸停止后，气管切开进行正压人工呼吸。(6)下呼吸道异物在病情危急或条件有限的情况下，可以通过气管切开来清除。适应症，气管切开术的缺点，声音功能丧失，对空气失去温暖加湿效果，可能会引起声封闭作用后严重的并发症，甚至死亡。经家人同意，说明手术的必要性和可能发生的事故等。准备手术照明和吸热，直接喉镜和气管插管。准备机关炮，机关管，局部麻醉剂，注射器等，术前准备，手术方法，一般使用1%普鲁卡因或利多卡因肾上腺素局部麻醉。气管切开后进行气管穿刺时，向内注射利多卡因0.20.3ml，麻醉气管粘膜。情况紧急或患者已经昏迷的时候，不需要麻醉。1，日常消毒，麻醉，手术方法，1 .位置仰卧位，肩膀和脖子以下垫，以及保持脖子后面的位置，头部中央，状态不允许的时候可以使用半坐位。手术方法，切口：垂直和水平两种。使用纵向切口，特别是紧急气体切割。纵向切开：从颈部前中部、环状软骨的下缘到胸骨上骨附近，沿着颈部前中线切开皮肤和皮下组织。横切口：在颈部前环软骨下进行大约3厘米，沿皮毛4厘米长的横切口。水平切口，垂直切口，手术方法，2，切断皮下组织：使用皮下组织小钩，两侧对称地切开切口，在皮下组织中一一结扎、切断大颈静脉。呼吸困难的患者要结扎这些小静脉，以免造成手术中出血。颈前静脉丛，手术方法，3，气管组织分离：垂直切口白线；沿着胸骨舌骨肌和胸骨甲壳的中线分离血管钳；暴露甲状腺峡部可从底部稍微分离，用小钩子向上拉峡部，必要时切开峡部，使缝线露出来。分离过程中，两个钩子要均匀用力，使手术室始终保持正中。经常用手指浏览环形软骨和支气管，看是否保持正中。，甲状腺峡部暴露，气管暴露，注意：为了避免纵隔气肿或气胸，不需要分离气管前筋膜、胸骨上骨及气管旁组织太多。气管前有小血管，妨碍气管切开的话，可以用止血钳拧小纱布球，把小血管稍微推到一边，从气管前溜走。有出血点就要结扎止血。手术方法，4，气管环切开术：最好在气管前的中线处用锋利的刀切开气管的3-4软骨环。切割时，刀刃朝上，从下往上拉。小费不能扎得太深。2-3毫米合适。咳嗽的时候，食道前壁和气管后壁可能会被推进气管内部，所以咳嗽停止的呼吸，要迅速切开。手术方法，目前比较常用的“u”气管瓣切开气管环的优点：aless钳夹u瓣，套管放置时防止套管插入；u瓣可以用气管诱导缝在皮下。如果气体被切断后立即有脱管，可以按照这个指南迅速找到器官，重新插入，让它呼吸。切口圆润，插管中安全气囊受损的可能性大大降低，视野开阔，更容易进入套管。5、插入气管前壁软骨环，然后弯曲的止血钳或气管插管扩张器扩大气管切口，插入向心气管。咳嗽强烈的患者应立即拔下灯芯，用吸入器吸出气管内分泌物和血液性液体，并放入内套管。卸下两侧的挂钩之前，请确保套管插入机构。煤气不进来，就要拔掉机关管。重新放置。手术方法，6 .肠治疗：气管套管的胶带系在脖子上，为了牢牢固定，用结系在一起。切口一般不缝合以免引起皮下气肿。切口太长的话，上下端可以适当缝合1-2针，但不能太紧。最后用开的纱布垫在伤口和套管之间。手术方法，永久气管切开，手术后需要长期管，为了减少感染，切口芽的生长和疤痕形成，部分气管环软骨切开，颈部切口皮肤稍自由，然后在气管切开圆孔周围的粘膜层缝合，气管内粘膜和愈合，形成永久瘘管。紧急气管切开，1，气管部位2，皮肤和皮下组织3进行精密检查，用食指确认气管4，切开气管5，打开气管切口，插入套管。环甲膜切开术，如果状态重要，立即抢救者，先进行环甲膜切开术，直到呼吸困难缓解为止，然后进行一般的气管切开术。环甲膜切开术的手术要点：1。简化甲状软骨和环状软骨，进行约2-4厘米的横行皮肤切开，将环状甲膜靠近环状，然后弯曲血管钳扩大切口，插入气管或橡胶管或塑料管适当固定。2.手术时要防止环状软骨受损，以免术后喉狭窄。3.环甲膜切开后插管时间一般不得超过24小时。4.在非常紧急的情况下，可以通过环a膜直接穿过城门，也可以暂时减少喉结症状。穿刺深度要掌握好，不要渗透到气管后壁。术后并发症，最常见。皮下气肿多发生在颈部，可以延伸到面部、胸部、腹部甚至阴部。局部肿胀的症状，发生在颈部，脖子变粗，抓住眼睛。听诊有扭曲的发音或小爆破音。手术中软组织分离太多，气管切开太大，伤口缝合太紧等吸气，胸腔负压作用气体通过切口进入皮下。可能会从纵隔肺气肿扩散到颈部。要注意皮下气肿经常和纵隔气肿及气胸一起发生。气管切开后手术顺利，患者不能缓解呼吸困难，应及时拍胸部x光片，根据病情适当治疗。皮下气肿通常不需要特殊的治疗。缝合太紧而产生的缝线需要拆卸和开放。轻度皮下气肿一般可以自我吸收一周左右。1，皮下气肿，右侧胸膜腔高，儿童。手术分离向右偏位，位置低，给胸膜带来伤口，容易产生胸胸。双侧胸膜均受损，形成双侧气胸，患者可以立即死亡。气胸的症状很明显，如呼吸困难、胸腔运动减退、听诊呼吸音、打击乐器如鼓、心脏浊音系统转移到另一边。拍x光检查可以清楚地诊断。轻度气胸可以密切观察。张力性气胸应立即使用粗注射针作为胸腔排出空气或胸腔封闭引流。2，气胸，术后并发症，孩子们更常见。这是由于气管筋膜过度剥离造成的。更容易出现严重的呼吸困难和咳嗽者。纵隔胸膜破裂会从纵隔气肿变成气胸。纵隔气肿的轻重大不相同。轻度症状不明显，一般有胸痛。中耳呼吸短，听诊心音低，远，心脏浊音系统未知。x线检查显示纵膈图像变宽，侧板在可见心脏和胸壁之间的组织内有条状的空气阴影。轻度纵隔气肿不需要治疗。纵隔压迫症状严重，影响呼吸周期时，应应用减压技术释放机体。3，纵隔气，术后并发症，术后并发症可分为术前出血和中晚期出血。早期出血大部分是手术止血不良引起的。主要发生在颈静脉和甲状腺峡部。部分患者是原发性疾病，注射肝素等抗凝剂，可能导致手术中扩散性渗出。少量出血可以用局部压迫法止血。大量出血的人必须重新打开伤口止血，防止血液流入呼吸道窒息。使用抗凝剂的人最好在定药后24小时做手术。中晚期出血多是术后6 10天，窗口感染，肉芽肿组织增生所致。致命大部分大部分大出血是由气管导管远程压迫，损害气管前壁和无名动脉壁，侵蚀无名动脉，引起大出血。4，出血，术后并发症，致命出血要预防：气管切开位置不能太低，5 6环以下；尽量分离气管前的软组织，以免损伤前壁的血液供应。选择合适的气管，导管在气管内有搏动现象，调整气管位置，更换短套管，发现套管有刺激性咳嗽或少量出血，应立即更换导管。使用装有安全气囊的气管的人必须间歇性地放松安全气囊，以防止气管因局部缺血而坏死。为提前提款而努力。术后并发症，孩子更常见。小儿气管薄弱，手术中钝性剥离或钩误用导致气管压力收缩，会导致窒息。对于长期阻塞性呼吸困难的患者，呼吸中枢通过二氧化碳浓度高的刺激维持呼吸。气管切开后突然吸入大量新鲜空气，氧气量增加，二氧化碳量突然减少。呼吸中枢没有足够的二氧化碳刺激，所以呼吸表浅，急停。要人工呼吸吸入二氧化碳和氧气的混合气体，注射兴奋剂，纠正产毒。5，窒息或呼吸停止，术后并发症发生在呼吸困难患者身上时间更长。气管切开后肺部压力骤降，肺部毛细血管通透性升高，引起肺水肿。患者出现了进行性提高的呼吸困难，两侧肺部出现水泡。治疗方法将一侧皮瓣的“y”管附着在气管上，呼气时，将气体整个通过一个水瓶，增加呼气阻力。增加肺泡内的呼气压力。呼吸的同时通过其他管子直接吸入新鲜空气是没有阻力的。然后逐渐减少水瓶里的水，使呼气阻力在2月内完全消失。6，急性肺水肿，术后并发症、通过气管进行非生理呼吸会引起支气管炎、肺炎和其他并发症。有时，分泌物会堵塞下呼吸道，导致肺不张。加强气管切开后的管理，随时取出呼吸道分泌物是很重要的。只要注射抗生素和氧气，就会无效，救援时间会推迟。7，肺部感染和肺不张，术后并发症，少。主要发生在术后2 10周内，1、食管前壁和气管后壁的粗糙损伤，气管后壁的损伤，感染后瘘管的形成。2、气管管位置不当，套管压迫和气管后壁摩擦，局部溃疡和感染。气管食管瘘的主要症状是吃饭时通过食物或手术刀瘘进入气管，吞咽咳嗽。如果从气管内吸入的分泌物中有食物残渣，那么气管食管也要怀疑瘘管。可以通过米兰，利皮奥多(油)x线摄影和支气管镜检查诊断。治疗：轻子更换短气管套管。鼻饲管减少侵蚀和瘘管的刺激，在休息的同时加强营养，等待退学。重的人需要外科缝合和肌肉修复。8，气管食管瘘，术后并发症、拔管困难的原因如下：1，喉梗阻的原因尚未完全解除；2、气管切开位置太高，环状软骨和第一气管环受损，形成新的狭窄。3、气管切开太大，气管套管胶囊压迫和气管筋膜分离太多，伤口因气管软化导致气管前壁塌陷，气管狭窄；4、气管前壁肉芽肿组织过长；5、功能性呼吸困难。治疗：要找出拔管困难的原因进行治疗，大部分可以拔管，疤痕窄的人可以使用喉及气管扩张器反复扩张，或者做喉气管整形手术。9，发馆长爱，术后并发症在主动脉和喉气管恶性肿瘤放射治疗后发现。颈部皮肤沿着窗棂周围进入器官。拔管形成气管瘘，周围皮肤因辐射或损伤而恢复力下降。首先，用锋利的勺子刮除瘘管上皮，用折叠粘合拉紧，以促进瘘管的自我封闭。如果失败，需要瘘管缝合。10，顽固性气管皮肤瘘，术后注意事项，1 .室内清洁，新鲜空气，温度约为22，相对湿度50%左右。每天用双层湿盐水纱布更换套管入口，防止吸入灰尘和异物，防止形成干痂。2.根据需要，向器官注入抗生素、ymase、蒸汽15分钟，每天3-4次。姿势不能过于波动，站起来时，头部、颈部和躯干围绕同一轴旋转，可以避免套管活动或脱离引起的刺激或呼吸困难。儿童或精神失常的患者可能需要自己脱下袖子固定手臂。3.仔细观察是否有呼吸困难，呼吸次数增加，阻力增加，套管是否出血等，及时找出原因并处理。1，气管切开教育，2，喉阻塞和急救技术，手术视频，3，经