第四章重点病人诊疗制度

第四章重点患者诊疗制度33文件名重点患者诊疗管理制度编码电子文件ZLGL-04-001战斗机页码3-1一、重点患者的范围1 .危重患者主要指心、肺、脑、肾、肝等人体生命器官出现功能衰竭者，其中最常见的是心功能衰竭、呼吸衰竭，多器官衰竭综合征和各种休克(最常见的是外伤性失血性休克、心源性休克、过敏性休克)、昏迷(脑性和代谢性)2 .术后患者，特别是心脑手术、神经外科手术、移植术后患者3 .新生儿患者，高危险度比较明显4 .病末期的终末期患者是需要特别照顾的人们5 .急救患者，特别是集体交通事故和工伤事故的外伤患者，或者集体中毒患者，对社会有很大影响6 .影响社会地位的人物7 .医疗纠纷和与司法案件有关的患者等。二、“四三”管理责任制度1 .门诊、急救和病房责任制(1)对急救患者和危重患者，应当在门诊立即发现和处理(2)急救要24小时就诊，做好一切急救准备(3)病房要做好急救后备，全力支持医务人员的急救，接收必须住院的患者。2 .强化住院医师(包括实习医师)、主治医师、主任医师的责任，从各自的立场出发，督促请示报告和检查的制度3 .临床、医疗技术和行政人员责任制重点患者的诊疗不仅是医生护士，还要依靠各医疗技术部门的协助，依靠行政物流部门的服务，任何环节的错误都会导致不好的结果4 .院长(业务院长)、医务科、临床科责任制文件名重点患者诊疗管理制度编码电子文件ZLGL-04-001战斗机页码3-2(1)各临床科应重视重点患者的诊疗工作，及时委托报告(2)医务科可以深入病房，紧急把握情况，参加讨论，征求意见，进行协调(3)医院领导重点把握全院重点患者的诊疗情况，重点巡视重点患者，参加全院性重点急救、病例讨论会和大会，解决管理中的重点问题。三、重点患者日报制度医院应制定本院重点患者的管理标准，建立日报制度，病房门急诊填写重点患者的情况表，立即向医务科和医院领导报告病情通知和危重通知的患者情况，全院上下都要查明和管理本院重点患者的诊疗情况。四、危重病人的急救管理制度1、建立健全医院各级急救组织，实现思想、组织、技术、人员、药品器械、物流保障的落实2 .及时填写危重患者通知书，报告医院医务科，通知患者家属3 .强调医务人员保护岗位，进行轮换4 .强调严格执行救治危重病人的技术操作规程5 .强调所有急救药品、仪器、敷料等的定位、标记和管理措施6 .强调必须认真进行各项记录工作7 .强调重大急救措施应立即请医务科或医院领导亲自参与指挥8 .在危重病人的救治过程中强调各部门的支持合作，制定对救治工作和造成不良后果者的处罚制度。文件名重点患者诊疗管理制度编码电子文件ZLGL-04-001战斗机页码3-3五、院总值班夜间巡视制度夜间医院值班人员应了解重点病人的主要情况并进行巡视，积极帮助科室解决急救工作矛盾和困难，进行必要的组织协调，登记巡视情况并通报有关部门。六、设立重症监护病房按照医院的实际情况和专业发展需要，建立冠心病监护室、心肺监护室、心胸外科监护室、神经外科监护室、新生儿监护室等。文件名重症监护病房管理制度编码电子文件ZLGL-04-002战斗机页码13-1一、监护病房建筑设计要求1 .监护病房选址(1)选择监护病房的原则是急救容易，如病房内的监护病房50%以上在手术后恢复患者，应接近手术室和麻醉科的急诊科监护病房应接近急诊科急诊室，使患者能够直接转入。(2)使急救变得容易的中心问题是，例如心脏外科的ICU要求7个“接近”靠近手术室，方便快速进行急心包填塞减压接近心导管和心血管检查造影室，心导管检查时发生事故，易于抢救，如经皮腔内冠状动脉成形术时可能发生冠状动脉夹层、梗塞或穿破等并发症，可迅速进行紧急手术接近心脏外科，心脏外科医生容易呼吁接近血库靠近心内科，便于患者的诊察和转送接近中心监护病房接近检查室。如果无法实现上述7个“接近”，请尽量接近电梯。2 .监护病房的总体布局监护病房的总体布局主要有两种形式(1)圆形结构，以护理站为中心，周围环绕监护病房，每房30平方米左右，每房可接收2名患者(2)扇形结构也是以护理站为中心，在其对面扇形排列的监护病之间，病间大小不同，除了接受1人或2人以外，还有接受68人的统仓式，床和床的间隔是屏幕。 其他辅助设施(包括医生值班室、护士长室、储藏室、餐具室、清洁室、污秽室、小检室、患者家属接待室等)的布局文件名重症监护病房管理制度编码电子文件ZLGL-04-002战斗机页码13-2设计可能在监护病房外，也可能在监护病房内，但综合要求是使急救和减少污染变得容易。3 .监护病房的室内建筑设施监护病房室内建筑设施与其他一般病房有不同的特点和要求，主要包括(一)对地面和墙壁要求，适用液体清洗消毒；(2)根据屋顶要求，安装可拆卸的天花板，安装天轨，自由移动输液钩和围栏(丝网布)(3)对于照明光源的要求，需要能够移动一定强度的照明装置，夜间照明灯的亮度必须能够调节(4)对于换气采光的要求，要求换气良好，保持相对一定的温度和湿度，因此需要空调设备，病房的色调、颜色需要柔软，各病房需要通向外部的大窗户，能看到自然光，但需要调节光强度的窗帘(5)针对出入通道的要求，监护病房患者的出入通道应与职工的出入通道分离，以免造成污染，引起感染(6)对床位的要求是每张床的理想面积为1015平方米，床的周围被很多电子设备和装置包围，为了保证医务人员能够从患者的四面八方进行操作和检查，要求床头有0.6米的间隙(7)对电源系统的要求要求准备多个电源系统，保证不停电(8)对管和呼叫装置的要求需要中心氧供给系统、中心吸引管和呼叫装置(九)对卫生污染的要求，监护病房应设立更衣室、洗脸室、消毒室、洗衣室和污秽室等相当的辅助部门(10 )对于床功能要求，在床上配备脚轮和制动装置，可以调节床文件名重症监护病房管理制度编码电子文件ZLGL-04-002战斗机页码13-3高度和倾斜，两侧设置可移动的扶手，床上设置防止褥疮发生的带蛇腹或多孔质的塑料床垫(十一)其他要求必须尽量建造室外庭园在室内挂上日历和表，在表上挂上秒针，让患者自己观察时间的变化儿童保护病房还有适合孩子心理的墙壁和床上挂的装饰、孩子的画和玩具等。二、监护病房基本医疗器械设备要求监护病房除普通病房所需诊疗器械外，还应具备以下设备1 .基本固定设备包括：各床中心供氧和高低压两个中心抽吸装置、输液瓶悬挂装置、微量输液泵和电源点2、心电图监测仪、血压监测仪、心率检测仪、心室颤动除颤器、体外起搏器、肺动脉悬浮导管血流动力学监测仪、多种血流动力学监测仪，可监测中心静脉压、平均动脉压、收缩压、舒张压、肺动脉楔压或左房压3 .呼吸系统监测包括多功能呼吸器、人工呼吸道用品、血气分析仪、肺功能检测仪、氧饱和度监测仪等4 .肾功能监测包括肾功能监测治疗仪、小型血液透析机、腹膜透析用品、各种渗透压计等5 .神经系统监测包括颅内压监测仪、脑电图仪、脑血流计、诱发电位测量仪、经颅多普勒等。三、监护病房人员配置和管理要求文件名重症监护病房管理制度编码电子文件ZLGL-04-002战斗机页码13-41 .监护病房的组织领导(一)省级综合医院监护病房一般设置23个。急诊科急诊监护病房一般有68张床综合监护病房包括各种住院危重患者，尤其是术后患者、多脏器损伤患者和神经科患者，床位一般为812张心内科设有监护病房，收容心脏病重者、导管检查、冠状动脉扩张术、安装起搏器后患者，一般床位610张，小型省级医院与综合监护病房并用。(2)急诊监护病房由急诊科领导，心脏监护病房由心内科领导，作为中心监护病房的综合监护病房应在业务院长的指导下，实行科主任的责任制，负责全科行政业务的指导，下面由主治医师指导住院医师的等级管理的护士长应在科主任的指导下负责护理工作，由护士执行医师的指示，进行基础护理、专业护理和生活护理等2 .监护病房人员编制(1)综合监护病房作为一个独立课，人员编制尚无标准，一般812张床位规模原则上配备主任医师或副主任医师1人、主治医师2人、住院医师45人，再配备一定的进修进修医师，使各级医师总数与监护病房床位数之比为1.21.5:1(2)为了保证24小时有护士的保护，还要考虑护士的法定假日、节假日、产假等，要求护士总数与保护病床数之比达到34:1(三)配备一定数量的员工，有条件时配备专职或半专职工程技术人员。3 .监护病房工作人员的职责(一)主任或副主任医师；行政上担任科主任，监护病房医疗、行政领导，组织实施每日调查文件名重症监护病房管理制度编码电子文件ZLGL-04-002战斗机页码13-5查房，制定重大治疗方案，协调，要求有丰富的临床经验和理论知识处理重症患者(二)主治医生；在科主任指导下具体执行治疗方案，预测疾病发展趋势，采取预防性医疗措施，修改治疗计划，指导下级医师，修改医师指示(三)住院医师；在主治医师的指导下，具体实施危重患者的诊疗急救工作，制作病史、体格检查、病历，发出诊断和医师指示，操作特殊治疗(四)护士长；协助科主任工作，全面管理护理工作，监督各项规章制度的执行情况，熟悉各种监护仪器的性能，熟练掌握各种监护仪器的操作程序和规程(五)护士具体实行监测、治疗和基础护理工作，具有抢救应变能力和技术素质。4 .监护病房医务人员应掌握的特殊技术(1)急救技术主要是窒息急救和心肺复苏技术，包括电击除颤、体外心脏按摩等(2)建立各种静脉管道技术，包括周围静脉通道、中心静脉通道、Swan-Ganz导管(也称浮动导管)插入技术(3)经常采用建立动脉负载管，经皮穿刺插入导管的方法(4)中心静脉导管感染的预防和处理技术(5)止痛技术，药物止痛和神经阻滞止痛(六)机械通气技术等。文件名重症监护病房管理制度编码电子文件ZLGL-04-002战斗机页码13-6四、监护病房业务技术管理制度1 .患者入室标准明确规定哪个患者可以在监护病房治疗，必须坚持以下原则(一)重大手术后需监测重要器官生理功能者；(2)各种因素引起的急性循环衰竭、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的急性发作者(3)各种中毒、休克、败血症患者、严重复合伤、器官移植后，各种代谢性疾病的发病人(4)严重的水、电解质和酸碱平衡崩溃的人(5)严重止血机制、凝血功能障碍者(6)急性肝、肾衰竭者(7)型颅脑外伤、癫痫持续状态、羊水栓塞、重症妊娠中毒症等。2 .监护病房的入室途径(1)大手术患者或老年人在重度器质性疾病手术后，患者直接从手术室搬入(2)对急救患者进行诊察后，决定接受的人，其中也有急救手术后通过手术室搬入的人(3)各临床科的危重患者经会诊同意接受者(4)院外患者经本院医生会议同意后直接转入。3 .患者离室标准(1)一般重大手术后，患者2472无明显异常改变即可出院。(2)生理指标一直不稳定，生命器官功能仍然脆弱，有些人依靠人工通气机的支持者，可能长达2周以上。4 .监护病房医疗工作环节文件名重症监护病房管理制度编码电子文件ZLGL-04-002战斗机页码13-7(1)病历编制监护病房病历应及时、准确、准确、一致地记录各种记录资料，在特殊紧急情况下可采用急救后补充原则，以充分记录和反映患者入室后病情变化的真实情况(二)医生的指示；监护病房严重患者的特点是医生的指示必须适应患者病情的变化，临时医生的指示多，口头医生的指示多，医务人员要求更严格地执行医生的指示制度(3)检查房间科主任(主任医师)必须每天早上就诊全体医生，检查病情，判别疗效，分析发展趋势和转归，决定是否可以离开主治医生每天至少要检查两次值班医生不离开监护病房单位，不断巡视患者，观察病情，检查各种仪器的使用情况，分析各种仪器的参数，遇到病情突变时应立即参加救治，呼吁高级医生。(四)会议必须加强各科会议，在院长指导下设立由各科专家组成的治疗队伍，保持联系十分方便。5 .建立健全监护病房的规章制度(一)监护病房应在院长指导下制定一系列规章制度，严格执行。 具体如下交替制度按医生的指示调查制度会议制度挽救工作制度朝会制度文件名重症监护病房管理制度编码电子文件ZLGL-04-002战斗机页码13-8保护医疗制度病例讨论制度死亡病例检讨制度