医务人员职业安全与防护

,医务人员职业安全与防护,前言,职业安全防护是近来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，通过培训帮助广大医务工作者，提高自我防范意识，遇到事故后，掌握正确采取防范措施，减少职业危害。,“Caring for ourselves to care for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己,主要内容,血源性职业暴露因素针刺伤,血源性职业暴露的防护措施,血源性职业暴露后报告处理,医务人员职业暴露概况,医务人员职业暴露 概 况,什么是医院感染职业暴露,医务人员从事诊疗、实验、护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况等。,一、医务人员职业暴露特点,工作环境特殊（病原微生物集中） 工作对象特殊 遭受职业伤害的机会和频率高 自我防护意识淡薄,二、医务人员面临的挑战,我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达15%，携带者占世界总数的1/3大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过万,（二）医务人员面临的职业风险,据卫生部统计，中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，截至2009年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；报告死亡49845例。今年，卫生部与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对中国2009年艾滋病疫情进行了评估。结果显示，截至2009年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)约74万人，其中，艾滋病病人为10.5万人；估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人。,1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途 径 2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,三、锐器伤对医务人员健康的威胁,四、职业暴露的危险因素,生物性因素： 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 物理性因素： 锐器伤（最常见）、辐射损伤化学性因素：消毒剂、化疗药物等心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）,血源性职业暴露因素 针 刺 伤,一、针刺伤的危害,有关调查报告,在你和你的同事中便会发生一次暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故,每30秒种,美国每年至少发生万次意外针刺伤，有100200名医务人员 死于乙肝病毒感染过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV,其中48人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡针刺伤可传播20多种血源性传染病,常见血源性病原体,二、针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。,0.33%几率的遭遇,2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。 “这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活,针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮肤接触污染血液 ：0.1%,不同暴露途径，每次暴露感染的机率,不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是： 血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是： 尿液、粪便、汗液、泪液、母乳,三、针刺伤常见暴露原因,针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,整理用物,收拾手术污物,在患者或其他人员突然移动时注射,分离针头时,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,血源性职业暴露的 防护措施-标准预防,标准预防的概念：,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。）,标准预防的要求,要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体(如HIV， HBV, HCV) 感染的 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施， 也可以使用具有安全性能的工具,穿,戴,戴,手卫生：洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿保护衣 环境消毒 废弃物处理,标准预防措施,洗 手,手卫生可有效降低NI,有研究表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。,卫生部省卫生厅市卫生局（监督所、CDC）各医院感染管理科医务科、护理部,手卫生越来越受到重视：,患者,医务人员手卫生规范,去年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,术语和定义,（一）什么是手卫生？,手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,-肥皂(皂液)和流动水洗手去除皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌,洗 手 手卫生,卫生手消毒,外科手消毒,速干手消毒剂- 揉搓双手，以减少手部暂居菌,-肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌,什么情况下应洗手？,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,洗手方法,湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤,注意事项,1认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位外科手应摘除手部饰物并修剪指甲3注意随时清洁水龙头及方式4应使用清洁水清洗和冲洗双手。,第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓,第二步手心对手背沿指缝相互揉搓,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓,第六步 指尖在对侧掌心揉搓,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,六步洗手法,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。,洗手与卫生手消应遵循的原则,当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗,消,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,洗手,消毒,卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒： 5cfu/cm2,手卫生合格的判断标准：,手 套,2018/2/13,戴手套的注意事项,接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、 有破损的皮肤，及其污染的物品时 手套有严重污染时，需要更换手套 当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清 洁部位，需要更换手套 一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴2副手套 诊疗护理不同的患者之间应更换手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁,医院隔离技术规范-规范性附录 无菌手套戴的方法,打开手套包，一手掀起口袋的开口处,另一手捏住手套翻折部分取出手套对准五指戴,掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面将手套戴好然后将手套翻转处套在工作衣袖外,医院隔离技术规范-规范性附录 无菌手套脱的方法,用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下,戴手套的手握住脱下的手套用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面边缘将手套脱下,手捏住手套里面丢至医疗废物容器内,戴手套的作用,病人 医务人员,除了在诊疗、护理患者不得已,不得接触环境物表,口 罩,戴口罩,口罩选择 N95口罩： 阻止95%空气传播直径5m的感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾病，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹、非典型肺炎等。 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒，能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%。,佩戴口罩注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，医用外科口罩应每6-8小更换，口罩只能一次性 使用 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时， 必須马上更换口罩,一次性外科口罩佩戴方法,N95口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。,N95口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。,检查妥当,正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。 如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。 如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当,护目镜与面罩,何时用护目镜或面部防护罩？,在进行诊疗护理操作可能发生血液、体液分泌物等喷溅时近距离接触飞沫传播的传染病时为呼吸道传染病患者进行气管切开、插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高,护目镜， 安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤,穿隔离衣的要求,应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等污染时应立即更换使用后应放置在指定的容器内。不能重复使用一次性隔离衣。,安全处置废物,安全处置废弃物,千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃,不要毁损、弯曲或双手套回针帽不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手,标准预防措施,经验教训 某护士的公公於18年前因输血而感染了丙肝，现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里，结果被针头刺伤。,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,洗手戴手套,免 疫 预 防,乙肝疫苗接种 对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、 重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、 口腔科等医护人员建议定期接种乙肝疫苗,血源性职业暴露因素 报告处理程序,职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访,处理步骤1,局部紧急处理 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口 冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水 清洗污染的皮肤 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 盐水反复冲洗粘膜,处理步骤2,报告与记录 及时报告主管部门 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液； 处理方法及处理经过 填写针刺伤报告表,暴露类型,处理步骤3,暴露源情况,暴露者的易感性 HBV疫苗接种及反应 尽快查HBsAb，抗HCV， 抗HIV（在72小时内）,HBsAgAnti-HBcAnti-HCV,暴露后危险程度评估,皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露,处理步骤4,HBV暴露后预防PEP,HCV暴露后的预防： HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，建议： HCVAb(+) -干扰素 3天； 定期追踪6-9月 。 HCVAb(-) 定期追踪,HIV暴露后