心内护理查房模板

与心律失常治疗合并的急性心肌梗塞，2018年9月，课程目标，1，了解病例导入相关知识：心肌梗塞的定义，临床症状，心脏供血，心电图定位诊断。2、掌握药物相关知识：多巴胺、胺碘酮作用机制及注意事项。3、掌握患者心室颤动的急救措施。4、了解冠状动脉介入相关知识。5、了解ICD相关知识。6.病的进展，情况模拟的情况发生时，可以及时准确地判断和处理。冯甘章，男性，65岁，过去高血压，脑梗死病史。2018年8月16日因持续5小时以上的胸甲症住院，检查心肌酶CK*552U/L，CK-MB60U/L。Troponin I1.72ng/ml，通过心电图检查的“心肌梗塞”收入来源，并行紧急PCI，对前下行病变进行多次球囊扩张术，家人拒绝支架手术，术后返回病房。第二天床边超声心动图：节段性室壁运动异常左心室功能减少二尖瓣反流(轻度)左心室收缩功能：射血率44%入院后诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心肌梗死窦性心动过速高血压3级老脑梗死，病例介绍，入院后CCU护理例行程序治疗期间，随着失速、室颤等症状的改变，进行了电恢复，接受了多巴胺、胺碘酮等药物治疗，8月29日进行了选择性冠状动脉造影支架置入术，在前面放入两个支架，术后恢复，转移到了CCU病房。导入案例，第一部分，知识审查，点击添加简单详细的内容，简要说明内容摘要。单击以简单详细地添加文本内容。您可以单击简单详细地添加文本内容，并概括简要说明的内容。单击以简单详细地添加文本内容。您可以单击简单详细地添加文本内容，并概括简要说明的内容。单击以简单详细地添加文本内容。一、血清心肌酶，心脏肌钙蛋白(特定指标)肌酸(最初)肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CK-MB)，二、心电图定位诊断。心电图定位诊断，第三，与冠状动脉介入相关的知识冠状动脉造影：通过冠状动脉或桡动脉穿刺，将特殊的心脏导管插入左右冠状动脉，注入造影剂，明确冠状动脉及其主要分支，观察血管的状况，判断疾病的轻重正确部位和范围，值得直接诊断。经皮冠状动脉介入术：通过沟通狭窄甚至闭塞的冠状动脉导管改善心肌灌注的一系列治疗方法。包括经皮冠状动脉成形术、冠状动脉支架术、冠状动脉介入术等。一般外周血管穿刺路径，桡动脉穿刺路径，冠状动脉穿刺路径，冠状动脉介入术过程，第一阶段：使用导管作为向血管注入造影剂的通道。第二阶段：使用气囊导管扩张冠状动脉导管，改善血流。第三阶段：通过移植气球导管扩展支架，直到打开血管壁。第四阶段：撤回气球减压和导管。支架将始终留在病变血管中，以确保血管通畅。4、节段性脑壁运动异常、节段性脑壁运动异常，意味着冠状动脉狭窄或闭塞，相应血液供应部位的心肌动态没有减弱或调整。心脏彩色多普勒超声显示节段性室壁运动异常，可见局部性心肌缺血缺氧、心肌梗塞、动脉瘤等。5，血分数，血分数：每张纸出口量占心室舒张末期体积的百分比。心室收缩时，并非将心室的血液全部射入动脉，在正常成人的休息状态下，心室舒张体积约为145毫升，右心室约为137毫升，起搏量为60-80毫升，即血液释放时心室的剩余血液。起搏对心室舒张体积的比率称为射血分数。射血分数与心肌的收缩力有关，心肌收缩力越强，每搏输出量越大，射血分数也越大。正常情况下，左心室射血率为 50%。右心室血液分数为40%。小于此值的话，经常会考虑心脏功能不完整。6，血液供应，血液供应：心脏的血液循环：心脏的血液供应于左右冠状动脉，灌注主要是心脏的舒张期，左冠状静脉的茎很短。即，前降支和突降支及其分支主要分布在左室前壁、前乳头肌、心脏末端、心室间隙的前2/3、右心室前壁的一小部分；回旋支及其分支主要是左心房、左心室侧壁、左心房后壁的一小部分、左心室后壁的一部分或大部分、窦房结(约40%)右冠状动脉一般是右心房、右心室前壁的大部分、右心室侧壁和后壁的全部、左心室后壁的一部分、房室结(约93%)，概念：缺血性脑卒中，也称为CI，包括脑血栓、脑栓塞、脑血液循环障碍、缺血、缺氧引起的有限脑组织缺血性坏死或软化。伴有偏瘫、失语等神经功能不足的症状等相关部位的临床症状和征兆。7，脑梗死(CI)，定义：在严重快速心律失常的情况下，加上高能脉冲电流通过心脏，全部或大部分心肌细胞瞬间同时消除磁极，停止心脏的短暂电活动，然后在最自主的起搏点重新主导心脏节律的治疗。(适应证：1)异步电复合法：心室颤动(房颤时称为电除颤)、心室颤动、无脉搏室速2)同步电律：心房颤动、心房颤动、失速速度、公司标志、8、电律定义、适应证和除法除颤部分：1)标准位置：提示左腋下中心线第五肋间，心脏下右锁骨下胸骨右边缘2)前/后位置：前胸骨左边缘5/6肋骨间，后肩胛骨下区域，添加文本点击内容简单详细地说明内容摘要。单击以简单详细地添加文本内容。您可以单击简单详细地添加文本内容，并概括简要说明的内容。单击以简单详细地添加文本内容。您可以单击简单详细地添加文本内容，并概括简要说明的内容。单击以简单详细地添加文本内容。急性心肌梗死的基本知识，定义：长期心肌缺血导致心肌细胞死亡。以冠状动脉疾病为基础，严重而持续地导致冠状动脉供血减少或中断的相应心肌，因急性缺血而导致心肌细胞死亡，斑块破裂，血栓和扩张到管内，外膜，2.疼痛：最先出现的症状是疼痛部位和性格与心绞痛相同，含有休息或硝化甘油，大部分是汗液和过敏，恐惧和死亡。临床症状，3，心律失常：最常见的室性心律失常，最常见的收缩前，最致命的室性颤振/室性颤动。心肌梗塞后24小时内心律失常最多，最严重的是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗塞经常出现窦性心动过缓、房室阻滞。临床症状，4，全身症状：发烧，心动过速，血沉增加5，胃肠症状：恶心，呕吐，上腹扩张疼痛6，低血压和心源性休克：皮肤湿疹，脉搏快，尿液减少，苍白，血压7，心力衰竭，并发症，1，乳头肌功能障碍或破裂2，心脏破裂3，栓塞4，心室壁瘤5，心肌梗塞后综合征，第2部分，患者现有的护理问题和护理措施，急诊冠状动脉造影后返回病房的患者，患者现有的护理问题和护理措施是什么？护理诊断：1。疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧相关2。活动乏力及心肌氧的供求不平衡相关3。知识不足和文化不足，急性心肌梗塞不足相关4。焦虑和疾病知识不足以及家庭支持不足相关5。便秘的危险包括病床，活动少，床上排便和相关6。潜在的并发症，出血，栓塞，心律失常，突然死亡，心力衰竭。护理措施，一般护理休息：在发病1 3天内绝对卧床，减少心肌耗氧量，减少心肌负荷，防止病情恶化，饮食，排便，清洁，站起来，负责护士限制探视，尽量减少与患者的对话时间，通过吸氧增加心肌氧供应，缓解缺血和疼痛，食物，食物。在冠状动脉造影后适当喝水，不要喝太多饮用水，过快诱发胃肠道，也不要加重心脏负担。为尽快排出造影剂，术后3小时内800毫升为标准。药物管理，1，观察阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班、低分子肝素钙观察出血等药物疗效和副作用；Rosuvastatin没有肝功能异常。注意使用硝酸盐随时检查患者的血压变化。必要时按照医生的指示应用止痛药。穿刺部位的观察，1 .桡动脉止血器加压包扎，每小时1毫升，6-8小时后止血器可移除2。仔细观察穿刺部位是否出血，血肿3。手术侧肢体的皮肤温度、颜色、感觉的变化，桡动脉搏动，是否剧烈疼痛，手术后1-2小时内，为了缓解患者水肿，最好提高病肢。去除止血器后伤口干燥3天，手术后四肢3天不测血压。7天不测量血压，排便管理，大便通畅，说明患者便秘的原因，不利后果及预防措施；让患者多吃富含纤维素的蔬菜和水果，按照医生的指示应用泻药，说明床排便对控制疾病有多重要，并指导患者在床上使用马桶。症状管理，胸部压迫：按照医生的指示应用药物，缓解症状。安静病房，稳定病人的情绪，减少心肌耗氧量。持续吸氧心律失常，目的是增加心肌氧供应：持续监测心电图，一旦出现异常，迅速通知医生，准备急救。观察患者桡动脉穿刺是否出血、肿胀、出血或浮肿，立即通知医生治疗。如果要观察患者的尿量情况，例如在3小时内少小便或没有排尿的情况，就要及时报告医生。做好心理护理，病人及其家属的舒适工作，照顾病人，消除病人的紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，鼓励患者克服疾病的自信。向患者及其家属说明病情的进展和治疗，说明不好的情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量，妨碍疾病的控制。指导病人放松，分散注意力，必要时应用镇静剂，解除焦虑，适当休息。第三部分，病情进展，状态的进展(1)，患者8月17日1933369057心电图书：心率，心率异常，立即在患者床边，患者乏力，胸部脂溢性胸痛等不便，血压测量：90/60mmhg，血压测量：90/60 mmhg值班护士，突发情况，此时观察的焦点是？心电图多形性室性心动过速。1、患者的突然持续性失速，首先分析该心电图的特点，密切观察恶性心律失常是否发生。2.仔细观察病人的血压。室性心动过速导致心脏供血，血压下降，看患者是否休克。3、患者意识观察注意，意识变化发生后立即配合积极的结构。4、患者过去有脑干的病史，这时要注意血压是否下降，脑干是否有复发的可能性。病情进展(2)，患者心室速度发生后，将胺碘酮泵送至心室调节治疗，胺碘酮的机制、用法和副作用是什么？作为轮班护士，如何防止胺碘酮流出？作用机制：扩张活动电位剂、广谱抗心律失常剂、电压依赖性k通道抑制、CaNa和Cl通道阻断、alpha肾上腺受体阻断。用法：静脉注射：amiodarone 150mg 5%葡萄糖17ml静脉注射静脉泵：静推完成后静脉泵，amiodarone 300mg 5%葡萄糖44ml，前6小时1mg/min速度泵，后0.5mg/min副作用：窦延迟、房室传导阻滞、低血压、QT间隔延长、长时间使用胃肠反应、肝功能异常、药物流出性损伤。部分患者出现甲状腺功能亢进和衰退，部分患者出现肺间质纤维化(罕见但最严重的反应)。胺碘酮外渗预防方法，1 .血管的上肢静脉直径较大，一般选择上肢静脉：直线，回流开通，灵活，容易固定和观察。下肢静脉一般不作为胺碘酮注射的静脉通道。下静脉有瓣膜，静脉压高于上肢，血流缓慢，药液停留在下肢静脉较长时间，持续使用24小时以上，容易形成静脉炎。2.穿刺成功前使用空心液体，穿刺成功后添加胺碘酮溶液。3.穿刺过程中，针尖的倾斜完全深入血管，使血液顺畅，严禁反复穿刺。避免因针和血管的角度不当而使针粘在血管壁上，通过机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、浮肿，使药物渗出。4。注射结束后，要再次精密盐水20毫升，减少局部滞留时间，拔注射针时完全关闭注射集开关，拔注射针后不要只按皮肤穿刺点，一定要按血管穿刺点，防止药液沿着血管壁针皮下渗透。5.胺碘酮注射只能注射单剂，需要注射胺碘酮的患者通常需要两种以上的液体，因此在继续注射胺碘酮的过程中，每4 6小时更换一次不同的静脉通路，即使长时间不使用相同的途径，也可以减少静脉炎发生的可能性6。加强护理责任，加强护患沟通，护理人员充分认识到胺碘酮注射液的特殊性。要将传统静脉输液方式改为专业化血管评价的程序注入。严格床边轮班制度，及时巡视病房。重视患者地址，密切关注注射部位周围的皮肤情况。7.详细介绍胺碘酮注射液在患者和陪护中的作用和副作用、注意事项等，得到患者的积极配合，加强患者的自我保护意识，减少身体活动，防止药物泄露，减少病情进展(3)，患者应用胺碘酮后血压下降，至少70/50mmhg，按照医生的指示，将多巴胺泵入多巴胺的作用机制和副作用是什么？多巴胺的制造：体重乘以3，多巴胺的量(毫克)稀释后变成50毫升，以几毫升/h的速度泵入，以ug/kg.min的速度泵出。患者的体重为80公斤，用多巴胺240毫克(24毫升)26毫升盐水制造，以50毫升每小时2毫升的速度泵入2ug/kg.min的容量。作用机制，兴奋交感神经系统肾上腺素受体和位于肾脏、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，其作用是容量依赖性。1.低容量