医疗管理

,培训内容,医疗组分管条款,检查方法,检查路径、特点,各科对应条款,项目案例,等级评审的内涵,以评促改,重在内涵,以评促建,评建并举,服务（C级）,质量、安全,管理（B级）,绩效（A级）,医院评审方针,等级评审主题,法规依据,中华人民共和国执业医师法医疗事故处理条例医疗机构临床用血管理办法医疗机构管理条例各专业的管理指南（急诊室、手术室、重症医学科建设指南与规范等）卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见卫医政发2012第65号病历书写基本规范二级综合医院评审标准/实施细则（2012年版）,评审组专家以病人和评审员双重身份评价医院的系统性的服务质量。,追踪患者就医全过程考评服务环节流程是否合理、安全、有效（各科急诊、危重）侧重于医院整体管理是否全面有效。,考察医院各个部门履职是否规范、紧密衔接、协调配合，流程是否顺畅高效。,评审组检查方法,追踪法,个案追踪系统追踪,系统个案综合追踪,各科评审重点内容,制度 职责流程 规范,指南预案落实情况,核心制度重中之重,核心条款评审重点,质控小组活动改进,制度培训考核过关 核心制度人人知晓 核心条款缺一不可 质控活动改进有效,现场检查过程,对标准融会贯通并非按标准逐条打分,体现团队精神,与医院是合作关系,现场评审检查方法与特点,现场检查特点,围绕条款看、问、查、追,查到什么追什么,看到什么问什么,听到什么查（问）什么,检查方法,现场查看处理,寻找切入点,病历患者流程,谈做法、找问题、问相关管理与制度、走访患者,急危重症、薄弱环节、多科协作、重要内容,多发伤、急性心梗、大出血、病情较重,医疗核心制度的落实检查方法,Reality,Identity,Creativity,急诊与各科、急诊住院与医技、急诊服务流程与规范 ,体现在交接班急诊与多学科会诊记录，急会诊人的资质时限与处理意见,制度人人知晓,值班、交接班制度,交接班会诊时限与衔接,值班医生对当班患者病情的掌握与处理体现在交接班本和病历记录中，关注的是新病人危重病人，抽查二线听班,首诊负责制、会诊制度落实,医疗质量管理委员会三级质控工作,医疗,医技,医务科,质控科,急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉、门诊、影像科室、检验、输血、病案室、病理、,医疗检查重点路径,门诊检查路径,跟踪患者就诊过程,问常见多发病诊断治疗要点,发现问题提问,门诊质控小组活动记录,指标数据与异常情况分析,业务学习、培训,质量指标,门诊服务改进的便民措施,追踪,环境、设备、秩序、仪容、服务,看现场就诊,门诊病历处方,抗生素知识检查的指征,专业知识院感知识患者安全,根据回答再提问,制度职责流程,培训记录、知晓,执行环节有落实,门诊提问： 绩效考核办法 疫情报告时限 应急预案流程 危急值、洗手 挂号预约 值班替代 医院文化 院务公开 患者权益,询问患者：病情告知检查目的检查结果注意事项满意调查,重点,急 诊 科1,1.3.4.1建立院前急救与院内急诊绿色通道，有效衔接的工作流程,2.3.1.2急诊科已配备足够受过专业训练掌握急诊医学知识与技能、具备独立工作能力的医护人员,急,诊,科,2.3.2.2突发事件应急组织指挥、职责协调、流程培训、演练落实、有职能监管和改进。,1.2.2.1承担常见病、多发病、部分疑难病诊疗，可提供4小时急诊诊疗服务。,2.3.1.1诊科布局设备符合急诊科建设与管理指南,2.3.2.1实首诊负责制与基层医疗机构建立急诊、急救转介服务制度,2.3.1.3急诊医务人员经过专业培训胜任工作，医护专业考核达到要求,2.3.1.4急诊抢救由主治医师以上（含主治）主持负责、服务及时、安全便捷、有效，提高急诊分诊能力。,2.3.4.1急诊分区救治，有与医院功能相适应的服务流程规范，明确界定相关科室流程。,急 诊 科2,2.3.4.2对急性创伤、中毒、急性分娩急性心梗、脑卒中、高危妊娠等重点病种的服务流程与服务时限有明确规定。,急,诊,科,Click to add Text,2.3.3.1急诊预检分诊，及时救治危重，有效分流非急症。【评估ABCD】,2.3.3.2流管管理制度流程，原则不超72小时。,2.3.4.3有保证相关人员及时参加抢救和会诊的制度，其他科室接到会诊申请后在规定时间内进行会诊。,2.3.5.1器设备及药品配置符合急诊科建设与管理指南标准。,2.3.5.2护人员能够熟练正确掌握各种抢救设备及心肺复苏等抢救技能,2.3.6.1备资质的质控人员组成质控小组开展质量与安全工作，有反馈改进、有记录,2.4.2.1为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程危重患者优先抢救并及时办理入院手续。,急诊现场检查观看患者抢救全过程,1、查看问病史、查体、作心电图、是否交待告知病情等过程。,6、各种记录本,7、提问什么是绿色通道,2、抢救车布局、抢救台药品分类及放置,4、急会诊医师资质，口头医嘱执行情况。,5、接诊医师及会诊医师急诊处理流程及操作是否熟练,6、各种记录本,7、提问什么是绿色通道,3、询问药物应用方法、注意事项、治疗原则、处理是否规范。,制度职责,培训考核,现场急救会诊,1.急诊分诊环境与急救设备；2.现场急救能力、协调能力；3.制度职责落实与改进效果；4、是否依法？ 是否及时？ 是否规范？,查看急救意识、急救能力,急诊检查中现场发现情况,医生处理 不规范不熟悉,追踪,必备操作技术,诊疗规范,常规情况处理流程,重症医学科,三大核心要素.,布局、设施、设备符合管理指南要求,床位与人力资源配置符合建设与管理指南要求,制度职责技术规范操作规程监护指征院感防控危重评估,各科重症监护室ICU,于急诊科危重症登记本上发现一位收住ICU患者,- ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,观察入住过程（电梯间情况）,了解出入通道流程、接待过程,对特定患者的护理,目前病情及诊断,病情观察要点,哪些情况需要立即汇报医生,主要诊断,更衣,询问护士,各科重症监护室ICU,目前重要检查结果,目前存在什么问题还要观察什么,目前如何评估，分值多少,询问病人转入转出标准,病史情况,住院时间,CT、X线等检查结果及报告规范,相关知情同意书、病危通知书,会诊单、危重患者讨论,输血规范、评估,询问医生,查阅患者病历资料,询问ICU患者家属,询问ICU患者家属,术后要注意哪些情况,目前患者的病情如何,你知道家人的病情吗,你是XX家属吗,麻醉科,4.7.1.1 实行麻醉师分级授权管理，有明确制度,4.7.1.2 麻醉师定期职业能力再评价和再授权制度,4.7.1.3 麻醉师经过严格的专业理论和技能培训，完成继续教育,4.7.1.4 手术麻醉人员配置合理,4.7.2.1 有患者麻醉前评估和麻醉前讨论,4.7.2.2 具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估,4.7.3.1 履行麻醉知情同意,4.7.4.1 执行手术安全核查，麻醉全程在病历/麻醉单上得到充分体现,4.7.4.2 有麻醉意外与并发症处理规范,4.7.4.3 有麻醉效果评定,4.7.5.1 全麻后复苏管理措施到位，实施规范的全程监测,4.7.5.2 全麻复苏监护结果和处理均有记录,麻醉科,4.7.6.1 术后镇痛治疗规范管理制度与流程,4.7.7.1 术中用血制度、流程、适应症、输血前评估,4.7.8.1 科室质量与安全管理小组，制度、职责、评估、改进,4.7.8.2 开展质量与安全管理培训：核心制度、职责、诊疗操作规范,4.7.8.3 定期开展麻醉与镇痛质量评价,4.7.8.4 建立麻醉与镇痛质量管理数据库,疼痛科,4.12.1.1资质、治疗范围,4.12.2.1疗效评估追踪,4.12.2.2常规、量化、全面、动态,4.12.3.1疼痛教育，知情同意,4.12.4.1疼痛治疗风险防范,4.12.5.1质量与安全小组工作,4.7.6.1各种镇痛管理规范流程,临床路径和单病种,4.4.1.1 按照外科10个病种县医院版临床路径实施质量管理,4.4.2.1 遵照循证医学原则制定本院文件并实施培训,4.4.3.1 临床路径和单病种信息平台，定期联席会议，总结分析,4.4.4.1平均住院日、疗效、30日内再住院率、再手术率、并发症等有监测,4.4.5.1执行临床路径相关医务人员和患者进行满意度调查,4.4.6.1单病种质量指标信息台账,4.4.6.2人负责上报单病种质量信息,1.2.3.1 将临床路径和单病种质控作为持续改进的重点项,外 科,4.3.1.1 依法开展医疗技术服务，与功能任务相适应,4.3.1.2 医学伦理委员会承担医疗技术伦理审核【可选】,4.3.2.1 实行医疗技术分级分类管理，有管理制度,4.3.3.1 有医疗技术风险预警机制和技术损害处置预案，并组织实施,4.3.3.2 有新技术准入与风险管理,4.3.5.1 对手术、麻醉、介入、腔镜等有创操作人员有授权制度,4.3.5.2 建立相应的资格许可授权制度及考评标准，实施动态管理,4.6.4.1 有重大手术审批制度,4.6.4.2 有急诊手术管理措施保障急诊手术及时安全,住院诊疗（全院各专业）,住院诊疗：2.6.1.1医务人员履行告知，制度保障2.6.2.1授权委托说明有记录2.6.5.1保护患者权益，沟通培训知晓3.2.1.1按规范开具医嘱和处方3.2.2.1紧急口头医嘱制度与流程4.5.1.1有法定资质人员评估诊断4.5.2.1规范诊疗行为，有指南、路径4.5.2.2根据病情选择适宜临床检查4.5.2.3规范使用抗菌药物4.5.2.4规范使用肠道外营养【可选】4.5.3.1加强诊疗分级管理有诊疗小组4.5.3.2每个病历有诊疗计划上级核准4.5.4.1院内、外会诊制度流程、时限,4.5.5.1对出院指导与随访有制度要求4.5.5.2出院小结记录完整与病历相符4.5.6.1质控小组制度职责培训及改进4.5.6.2有质控指标定期评价改进有效4.5.6.3按病历书写规范实施监控评价4.5.6.4对各科平均住院日有明确要求4.5.6.5对超过30天住院患者管理评价4.5.8.1执行常见肿瘤规范化诊疗指南,医疗质量持续改进：4.2.1.1方案制度与考核指标改进措施4.2.1.2关键环节部门质控标准与措施4.2.2.1覆盖医疗全过程质量管理制度4.2.2.2执行医疗制度重点是核心制度4.2.2.3有诊疗指南操作规范培训执行4.2.3.1开展“三基”“三严”培训考核4.2.4.1有医疗风险管理方案4.2.4.3风险防范安全知识培训教育4.2.5.2质控小组按要求开展质控工作4.2.7.1建立质控安全管理信息数据库,科室任务项目操作举例1,科室任务项目操作举例2,病案室,出院病例分类编码,资质、制度、流程、培训、首页、登记,服务流程、安全措施、电子病历、质控改进,医技科室检查路径（影像、检验、心脑电图）,来源于病人拍片、报告单,看工作程序流程,发现问题提问,科室质控小组活动记录,指标数据与异常情况分析,疑难危重讨论,与病理科、临床核对情况,现场查看拍片室,医护人员防护,患者防护,防护设备防护知识,追踪,科室环境、设备,查阅登记本,操作规范,培训考核工作考核,安全维护,根据回答再提问,制度职责流程,培训记录、知晓,执行环节有落实,提问：绩效考核办法 急诊报告时限 应急预案流程 危急值、 标本处理 洗手 废物处理,询问患者：是否告知检查事项、检查结果相关检查费用,Diagram,Description of the contents,Title in here,Title in here,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Before,After,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Description of the contents,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,2. Describe contents for a Chart Description of the companys sub contents Description of the companys sub contents,1. Describe contents for a Chart Description of the companys sub contents Description of the companys sub contents,Chart Title in here,2003,2004,2005,2006,30,50,70,120,Diagram,4. Description of the business,5. Description of the business,1. Description of the business,2. Description of the business,3. Description of the business,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,Click to add Title,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to add Title,Click to add Title,“A title about content”, Description of the contents ,Click to add Text,Click to add Text,Click to edit title style,Contents01,Contents02,Contents03,Contents04,Contents05,Contents06,0% 20% 40% 60% 80% 100%,18.5%,17.5%,8.7%,23.6%,63.6%,84.3%,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Diagram,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,2004,2005,2006,ContentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Diagram,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc.,Your text in here,Your text in here,Your text in here,Add your text in hereYour text in hereYour text in hereYour text in here,Add your text in hereYour text in hereYour text in hereYour text in here,Add your text in hereYour text in hereYour text in hereYour text in here,Click to edit title style,Title in here,Description of the contents,Text in here,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,1. Title,2. Title,3. Title,4. Title,* Description of the contents,* Description of the contents,Diagram,Content Title,Description of the contents Description of the contents,Content Title,Content Title,Description of the contents Description of the contents,Description of the contents Description of the contents,ContentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,Click to add TextClick to add TextClick to add Text,Click to add TextClick to add Text,Title in here,Title in here,Title in here,Text in here,Text in here,Text in here,Describe a vision of company or strategic contents.,Click to add Text,Click to add Text,Click to add TextClick to add Text,Click to add TextClick to add Text,Click to add Text,Click to add TextClick to add Text,Click to add TextClick to add Text,Click to add Text,Click to add Text,Diagram,Describe a vision of company or strategic contents.,Describe a vision of company or strategic contents.,Describe a vision of company or strategic contents.,Describe a vision of company or strategic contents.,Describe a vision of company or strategic contents.,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,Contents,Contents,Contents,Contents,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to add Text Click to add Text Click to add Text,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to add Text,制度职责,培训考核,诊疗规范,1.急诊分诊环境与急救设备；2.现场急救能力、协调能力；3.制度职责落实与改进效果；4、是否依法？ 是否及时？ 是否规范？,查看急救意识、急救能力,急诊检查中现场发现情况,医生处理 不规范不熟悉,追踪,必备操作技术,诊疗规范,常规情况处理流程,Click to edit title style,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc.,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc.,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc.,A Group,C Group,B Group,Click to edit title style,Level 1,Level 2,Level 3,Level 4,Level 5,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,Description of the contents,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,Text in here,Click to edit title style,Text in here,Title in here,Text in here,Text in here,2003,2004,2005,2006,Description of the contents Description of the contents,Description of the contents Description of the contents,Description of the contents Description of the contents,Description of the contents Description of the contents,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by