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文档简介

.脑干的临床应用解剖及脑干综合征,脑干内部结构,1 .灰色物质,2。白色物质,3 .网状结构,18对脑神经核7种成分6种功能颈脚6(5)对中继核上脊,锥体束和4对椎,功能,反射,传导,内侧椎,脊髓椎,三叉椎,外侧椎系,(皮质脊髓前,侧束,侧束,)(还有脊髓丘脑束、前庭脊髓束、网状脊髓束)。脑干中的动脉是脊髓前a脊椎脊髓后a大脑皮层(后循环)a末梢小脑前a小脑(后循环)a小脑前a小脑前a小脑供应半球2/5内听觉a丘脑,脑干,小脑桥分支,底部:椎动脉位于脑干和小脑半球2/5,临床常见的现象和血管血基础,小脑下后动脉(posterinferiorcerebrallarartery)是椎动脉颅内部分的最大分支。其起点低于前脊髓动脉。那条茎走在小后脑勺下,但旅程是弯曲的。首先,将橄榄体底部向后旋转,经过咽、迷走神经的近似等,一直到脑干的底部。弯曲的意思是,当:是小脑扁桃体疝时,该动脉可以下降到枕骨大孔水平以下;后宫的空间占用病变会改变这些屈曲或位置。小脑下动脉的主要分支:脊髓下丘脑、红核脊髓束、网状脊髓外侧脊髓束、三叉神经脊束及其核、迷走神经背核、可疑核、孤束核、前庭外侧核和网状结构在内的髓质延髓部位的主要供给。小脑分支在小脑半球下提供。临床上,小脑下动脉血栓形成经常引起延髓外综合征。因为小脑树枝和脉络丛与附近血管吻合得很好,效果很小。但是延髓是功能性纵动脉,影响很大。毕加索-侧面位图,骨髓前,外侧骨髓(爬尾),骨髓下,扁桃体上段(爬头),半球和蚯蚓,扁桃体分支,脑膜后动脉,椎动脉,临床常见现象及血管血基础,沃伦伯格综合征(水质): ,损伤(可疑核):同侧球面麻痹,咽反射消失;三叉神经脊束核,脊髓丘脑束:同侧,半侧疼痛,温角障碍;前庭核损害:眩晕、呕吐、眼球震颤;绳索损伤:同侧小脑症状;交感神经下纤维侵犯:Horner综合征。临床的一般现象和血管的血液基础,失去的动脉是可以从基底动脉释放的细长动脉,但大部分是从前小脑动脉释放出来的,与面神经、前庭蜗神经相联系,进入内耳道、居住面神经、前庭蜗神经、前庭蜗神经之间,在耳蜗分支和前庭分支年龄分布。这条动脉又细又长,功能上类似于纵动脉,半规管的感觉特别灵敏,因此通过这根管子的血压和血流减少一点,也会造成平衡障碍,引起眩晕、恶心和呕吐。因此,迷路动脉的这种症状通常是脊椎-基底动脉供血不足或栓塞的早期信号,在临床上很常见。耳蜗血流阻断会导致突发性耳聋。大动脉是从基底动脉开始的很多小分支。分为三组:(1)侧动脉起源于基底动脉,分布于脑桥核、大脑皮层、皮质脊髓束和皮质核束、内侧椎腹。(2)从基底动脉两侧流出的短环转动脉绕过左腿的腹侧,从侧方外侧穿透到左腿底部,分布在外侧动脉长款待动脉供应区之间的区域脑干外侧楔形。包括大脑皮层脊髓束和内侧锥体各部分的纤维,脑桥核和小脑纤维,三叉神经和面神经根及其核的一部分。(3)主动脉从基底动脉两侧释放后,向脑桥后方迂回,穿透大脑实质。长循环动脉的供应区包括:V 对脑神经核、内侧椎、脊髓丘脑束、脊髓小脑束、小脑上脑脚和脑桥网状结构。经常说的脑桥出血大部分是由旁边正中动脉破裂引起的。后脑动脉是基底动脉的最后一点。在脚和小脑上脑动脉的上部转动脚背,进入海马部位,再次经过海马,向后进入凹槽。在整个旅程中,后脑动脉与小脑的原孔有着密切的关系,小脑的原孔内侧,即穿过帐篷,以及颞叶底部,直达。后脑动脉和小脑上脑动脉从内到外平行,中间移动的眼网通过肌纤维。大脑后动脉从内到外,移动的眼肌纤维从后面移动到后面,彼此垂直交叉,因此颅内压升高,颞叶的海马钩从窗帘向下移动,形成小脑脑疝疝,大脑后动脉向下移动,拉动后面的移动的眼管,从而引起瞳孔赛马比(因为瞳孔纤维在移动的眼管的上部,所以先被压迫,显示瞳孔散大)。脑干损伤的位置诊断,脑干损伤的三大症状:颅内神经( )症状;长束(锥束和感觉系统)症状;小脑(脊髓小脑束及绳索状)症状。特征症状:交叉麻痹,即同侧脑神经损伤,对侧麻痹或感觉障碍。脑干的基本功能,1,脑神经的基本功能2,传导功能(感觉、运动)3,固有的重要功能意识-觉醒的维持反射功能(肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、光反射等)基本生活中心,脑干病变的定位原则,1,脑干水平的损伤确定,脑神经脑干功能障碍后,脑神经延髓中脑神经腿延长,或脑桥3,4大脑神经中脑2,脑干内部及外部病变的差异,支持脑干疾病脑干内疾病的证据,包括脑干固有功能的损伤(如意识的变化,特殊反射功能的变化)3、确定病变范围。脑干病变,1,颅内神经损伤。2、传导束损伤:感觉、运动、平衡障碍3、意识-觉醒障碍4、植物神经损伤热疗、针端瞳孔、无汗、目前大脑功能被广泛抑制时,呼吸会发生波动和减少变化,其间伴随着暂时的呼吸停止(a);中脑损伤会引起呼吸强化,导致过度换气(b)。头部桥头堡末端的损伤会导致称为长呼吸(c)的独特呼吸方式。脑干下部和髓质上部受损,呼吸的节律性消失,出现共济失调性呼吸(d),这种呼吸往往是呼吸停止的前兆(e)。因代谢性脑病、药物过量摄取或肝脑弥散性抑郁症昏迷时,瞳孔比正常稍小,但对光敏感;前面的损伤阻止了视觉刺激引起的瞳孔收缩,瞳孔散大,光反应消失。由于东半球水肿,钩(颞叶内侧角)通过小脑幕的孔突出,压迫神经镜,单侧瞳孔扩大,光反应消失的现象通常是脑干上部压迫的征兆。中脑的足盖损伤导致瞳孔完全陷入光反应,瞳孔固定在中间大小,但如果刺激疼痛,瞳孔会在交感神经的作用下扩张(脊髓纤毛反应)。脑桥的损伤经常破坏下下丘脑扩大瞳孔路径,瞳孔变得像针端一样小,用放大镜观察一些光反应。a:扩散代谢性脑病患者可以对疼痛刺激做出反应,如按轨道隆起时,检查者施加压力时,想推开手。单侧大脑半球受损时,这种运动反射往往不对称,另一侧手臂可能没有反应,小腿可能向外旋转,巴宾斯基反射可能出现;b:在上部,脑损伤可能导致脱皮皮质姿态:上肢屈曲、下肢扩张、脚趾向下扩张;c:低中脑或上脑桥损伤导致了脑姿态,上肢和下肢都伸展,手腕弯曲。,脑干疾病的症状,5,呼吸节律的变化,周期性呼吸,以大脑为中心的过度呼吸,中脑顶部长吸,腿部右上共济失调呼吸,延髓顶部6,特殊综合征。一般的中脑综合症,中脑足底综合症也称为韦伯综合症。病变部位位于一侧大脑的脚底部,足底正内侧的同侧眼网损伤通过肌纤维和足底的椎体束。损伤部位位于髓质锥体的交叉上方,导致病变侧眼动神经损伤及对面肢体中枢性麻痹。同侧动眼神经麻痹。眼神经大脑的根线侵犯。对面偏瘫。锥形束侵犯。韦伯综合征是1 .通常出现在中脑血管疾病,即后脑动脉的发端(后中央动脉)或后天性神经丛动脉的阻塞。第二,在局部肿瘤和炎症中发现。2.另一方面,半球肿瘤或出血(血肿)严重脑水肿,会导致小脑幕疝,病变侧脑爪和眼球运动压缩,同侧眼动麻痹和半侧偏瘫。在某些情况下,会出现对侧动态舌麻痹和同侧偏瘫,脑水肿可能会压迫到对侧和下侧,导致中脑大脑的脚向对侧小脑幕边缘移动。3.另一个常见的原因是基底动脉瘤,移动的眼睛经过后脑动脉和小脑顶脑动脉,与后行动脉平行,因此这三组动脉瘤中经常发生同侧眼动麻痹,动脉瘤也导致了侧偏麻痹,从而导致了Weber综合症。韦伯综合征,上睑下垂(上睑肌麻痹);眼球位于外侧倾斜位置(由展示神经支配的外肌和代步车的神经支配的上肌没有损伤,是由两者的合力造成的)。眼球上下内都限制运动(分别是因上、下、内直肌麻痹引起的)。瞳孔扩大,光反射变钝,或消失(是由于瞳孔通过微核释放的反交管瞳孔纤维受损造成的)。相反的肢体中央麻痹(病变在金字塔交叉上)。中脑盖病变红色核综合征(BenediktSyndrome)位于中脑盖,包含眼球运动神经、内侧椎、脊髓丘脑束、三叉椎系、敌核和小脑脚在内的纤维。(1)同侧动眼神经麻痹伴瞳孔散大;(2)对侧触觉、振动感、位置感及减退的区别(3)对侧运动过度、强直的原因大部分是基底动脉脚间或大脑动脉闭塞,可能是肿瘤和外伤。临床很少见。如果病变在左侧,除了同侧直肌和上根外,所有眼肌麻痹,瞳孔散大等,出现左侧动眼神损伤症状。左内推系统、脊髓丘脑、三叉椎系统受损时,会发生右面部及体内深层、浅感觉障碍。右上下级的不自主运动和运动不平衡、不正确的动作、不协和音;可能会出现过度的动作(颤抖、跳舞、手和脚许)。黑质受损时,多巴胺会参与神经元,导致身体运动的稳定性失控,还会发生自主运动。中脑盖综合征也称为帕瑞瑙德综合征水管综合征。临床上,松果腺肿瘤压迫中脑的莴苣,双眼不能向上看,双眼朝下。因为眼球垂直移动的皮层下中心位于生菜上。双眼不能同时上下跳动,也不能同时出现双眼收敛麻痹。侵犯中脑的胃酸。生菜间接与眼动发生功能相关,起到整合影响眼动的各种冲动的作用。上岛比和下善麻痹很少见,可能是因为下安运动中心位置低于上时运动中心。肿瘤进一步生长,压迫和复盖中脑,会导致瞳孔光反射和消失的眼部神经性麻痹、滑板车神经麻痹等。如果水管受到压力,脑脊液循环障碍会导致外侧脑室和第三脑室高压脑积水,可能会出现头痛、呕吐等颅内高压症状。下处损伤可能导致听力丧失。侵犯小脑和小脑的脚(结缔癌)会导致共济失调,手指鼻检查不许可等。,常见的桥脑综合症,脑桥外侧综合征lateralpontinesyndrome也称为Millard-Gubler综合征。包括面神经核、神经核、锥体束损伤对侧偏瘫在内的病变位于一侧脑桥下侧腹外侧。锥形束侵犯。同侧外眼直肌麻痹。在神经大脑中展示根丝或展开神经核侵犯。或同侧周围性面瘫。面神经大脑的近似侵犯。只要周围有面瘫,就是侵犯面神经核。其原因通常是炎症性病变、肿瘤(胶质瘤)、多发性硬化斑块等。脑血管疾病死亡人数少。脑桥内侧综合征medialpontinesyndrome也称为Foville综合征。病变位于脑桥侧中央线(Millard-Gubler综合病变的内侧),损伤病变侧的外展神经核及其肌纤维、内侧纵韧带和脑桥侧中央网状网、腹部锥体束。对面偏瘫。锥形束侵犯。同侧外眼直肌麻痹。神经大脑的近似侵犯。据调查,双眼向病所旁边水平联合运动麻痹,病所那边的眼球无法向外伸展,另一边的眼球无法接受。内侧部队侵犯。Foville综合征的原因最常见于脑血管疾病。因为基底动脉容易发生动脉粥样硬化,侧动脉循环少,发生缺血性损伤(脑梗塞)。此外,可能是肿瘤和炎症引起的。临床上常见的这两种综合症出现在一起,很难分离。病变进一步扩大会引起同侧三叉神经根纤维或包括三叉神经脊髓束在内的同侧感觉障碍。脑桥是脑干出血的好部分。第一脑桥经常发生出血,突然迅速死亡。发病后不久,如果在检查中发现侧脑桥病变的迹象(例如,外侧展示神经及面神经周围麻痹和另一侧偏瘫),由于外展神经核或肌纤维及PPRF损伤,双眼经常盯着病变侧(即朝病变侧麻痹)。但是出血迅速扩散到另一边,出现了双侧外展神经、面神经麻痹和四肢麻痹,ARAS受损,导致昏迷。通过脑桥的交感神经纤维受损,可能出现双侧瞳孔针等缩小现象。脑桥出血切断下丘脑体温的正常调节,使体温严重上升,保持持续高烧状态,又称中枢性高烧状态。出血会导致中脑和水质受损,呼吸和心血管侵犯会危及生命。但是一个脑桥出血也可以局限在一侧,所以状态不那么严重,头部核磁共振也可以确诊。MR应用临床后,后者并不罕见。locked综合征locked-insyndrome也被称为腹侧脑桥状态,是指外出状态。病变部位主要位于双侧脑桥腹侧器底部,双侧皮质脑束、皮质髓质束及皮质脊髓束中断,导致脑桥及其以下脑神经运动核或核性麻痹和四肢瘫痪。患者意识明显,但不能说话,不能开口,不能面部肌肉麻痹的无表情,不能吞咽或咳嗽;四肢瘫痪。眼球不能左右移动,但可以闭上眼睛上下移动。听觉系统没有受损,所以能听懂他的语言,闭上眼睛上下移动,用“是”和“否”与周围的人交流思想。原因大部分是脑血管疾病,最常被脑干腹侧基底动脉阻塞,其次是脑桥出血(侧中央动脉)。其他可见于脑桥肿瘤、炎症、多发性硬化、海洛因过剩等。病变部位主要位于双侧脑桥腹侧基底部,双侧皮质脑桥束、皮质髓质束及皮质脊髓束中断导致脑桥及其以下脑神经运动核或核麻痹及四肢瘫痪。中脑,IV对脑神经运动核及其纤维没有损伤,脑神经运动核的皮质脑干纤维和内侧纵膈也没有损伤,因此患者眨眼和眼球可以上下移动。双侧脑桥旁正中网和神经核扩散或神经根侵犯,双眼水平定向运动障碍(不能侧看)。双眼垂直视线主要受中脑上口或上口前部支配,该部位不受侵犯,可以进行眼球胃运动。预后不好,早期可能因脑疝、中枢呼吸、循环衰竭死亡,后期可能伴有咳嗽、痰、肺部感染,不能控制痰炎症而致命。四肢瘫

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