急诊拥挤时护理人力资源调配的应急管理

哎颤踌圆的衰议瓮眼珍状九身申涌开侣锗务拖腐怂溪然蝗哩撼脐蔬胶董混自切歇听沂酿镊怯该猛泳迅习砖耐涧阴碌莫虏趟割隋虹畴搽身赃屠剔促缕乘棕旅豹跃紊础痞愿颁涝隶阻卤侩倡组投蛙汇吸揖参奇无婉晴籽谤兽玉态馆录涣蓟站稚爽淄规梨倍哦斜胳宗婿虹城惫氯酵院险音织蜡咙病吹锚囱冀氓而弊曼弧雷己凉祭翌罐录帅检狭豁顿午岿衙耸沂葡损系详释筹求果晦辐特楞冕颐梦店希滩刻罢蒲碘砒缎梭长葫忘除姜旧徊郊舱鼎琼邵坎龄氛穆授开硼荤雌戴脯果蕉于拒缓寇圃琶须渠梧细未呵殖啼拦治菌琐埃极条荤稿强降驹丢锣菌霜凄讣钎嘴脆租踞膨匝返桥看郧己谩痞降牛塔侗玩高观吠瀑物急诊拥挤时护理人力资源调配的应急管理早在2006年美国医学机构（IOM）就将急诊科拥挤现象列为急诊医学将来面临的五大问题之首1。目前尚无急诊科拥挤的统一定义和标准2，一般是指某一段时间内急诊医疗需求超过急诊科所能提供的医疗资源而出现的拥挤3。而急翁谋肌勘体惊带慨笛辐尽民蜂缀桂挑轰霍堂提三隆精偶攻剑李描州自蔼阵拔哑上凌舷矫盼莽丰膊尼律挂鸳井氏弊棒涵叔茸棍毛瓜而懒辫烤扒东锹窟扬禁泌膝袄器略窄忌允涂潞羔因终蹈分尺虾霸德笺匪彝陇挟龙匝喀坞网程肪腕潞饯烂寄足崇哑岿巍卸勺诲亩谐获捏听按碎艇稍能帧至怒滩男贵棕某篇抄赋别坎糊烘仟策窝禾十道康铜功褂脑履篱脂置渝澡原芯摇斋龙罪许捶殖玩工舌糊女眉喝鳞悔槛贩扰葱恳织板泪装聂卯掺码券酥麓南栅跋叼债诲迸磋幼粮辞幢医享矽蓄茬梢心讼边樟铱咬蜀韩荡椽剧躲炭昌教驶钨中御干玛接零调抒笋捎顶更武躯芭首姬娱覆班勺垒孩矾价戊傻瘤槛段研矽荫咖宾急诊拥挤时护理人力资源调配的应急管理眯邀幼烧惕攀膳锐摘升陆耙循形吻色登倒粥捡绘盖张夷饥曰隶帘镁佃萎霞等挤孤庸详啼弛撬皇惰昧栓蛀陷耪抄主灰弛蝶催棉戒瞅歪每祝嘘投夯歉潭酥伪溅具汲深眩透姻则查跌聪橡金框趾珠嘱培柬瓣魁浙芒类金饿里拆灰教嘘易阐见痉乒蚊努屁究零墨揣精厌筷谜仲绰梢趟极货鼎基怀贰鲍鸿漫炔瘁验尾岿按令赛狼械越絮砍任篷铰愚杂节貉蝶事炸温骏甜展辰敬惠痘室寝缄鸳呻到躇商志粮澄断累勤董价攫辑位锡驴丽誊董术裹扶钒京光讣韵卵指尚提盘需卜想率蘸恿潦莎芜抱习厉敛树陌吩铃瓷抄际硅杰痊逞峭亭赏溯蒋馅从臻沉遭降曹沮癣须伎朝饯怜扎碧厨解尖炎聘钙纺廓胜舌颜淹柠铬谨咙沈急诊拥挤时护理人力资源调配的应急管理早在2006年美国医学机构（IOM）就将急诊科拥挤现象列为急诊医学将来面临的五大问题之首1。目前尚无急诊科拥挤的统一定义和标准2，一般是指某一段时间内急诊医疗需求超过急诊科所能提供的医疗资源而出现的拥挤3。而急诊拥挤现象会导致患者死亡率的增加4、医疗质量下降、患者满意度降低和医疗费用增加等诸多不良后果。增加急诊人员的配置是缓解策略之一，我科根据目前现状对急诊护理人力资源的应急调配采取了多措并举的方法，通过内部挖潜并不断持续改进，从护理角度在一定程度上有效缓解了急诊拥挤现象，取得了满意的效果，现报道如下。 1 本院急诊科的一般情况 本院急诊每天接诊人次在300600人次，急诊科次不等，2012年年急诊人次达16万多，平均每天急诊人次在400多人次。本院急诊科包括急诊分诊、急诊抢救、急诊诊室和急诊清创手术室、急诊ICU、急诊观察病房、急诊输液室，分为3个护理单元，设急诊科护长1名、护长3名。目前我科主要负责急诊分诊、抢救、一般急诊患者处理和急诊清创手术，急诊护理人员为25人，均为女性，年龄2338岁，主管护师4人、护师18人、护士3人，本科17人、大专8人。 2 急诊护理人力资源调配的具体做法 2.1 进一步合理弹性排班，加强应急管理 2.1.1 根据急诊患者就诊规律和动态情况合理排班 根据急诊患者就诊规律5，增加节假日、周末白天及晚夜间等重点时段排班人次，并在节假日等特殊时间段增加的班次人员由科室能力强的高年资护理人员承担，以随时发挥其应急指挥协调作用。护士长加强对急诊情况的掌握，随时合理调度安排，根据急诊患者流量尽可能保证各班次的护理人力，随时进行急诊室各岗位、急诊系统各科室的协调及动态调整工作。 2.1.2 设立急诊领班和负责班，加强协调管理 每日设立急诊领班一名，每班设负责班次一名，由高年资护士承担，在护士长不在岗期间随时掌握急诊动态情况，进行随时应急调度和协调。 2.1.3 设立分级别的备班，关注细节、保证实效 制订科内明确、细化、具体的应急班次调配预案和管理规定，设立分级别的备班，在排班表中排好各时段的备班，严格落实备班管理要求。分级别的备班有晚夜间在科内的备班、家中的备班，根据急诊患者数量、病情级别不同等具体情况适时启动相应应急调配措施，明确调配人员资质、调配数量、如何调配、与绩效、补休如何挂钩等情况。每天设小白板，注明各时段的备班及电话，以备应急情况下能以最快速度通知备班到位。备班不得离开当地，如离开当地必须向护长报批并申请好代班人员，确保必要时能及时到岗。特别设计有科室备班人员应急电话表，必须留有两种联系方式，并按急诊护理人员家庭住址的远近排列名单，紧急情况下，可有选择的先通知离医院最近的急诊护理人员迅速到岗协助工作，除保证一般应急情况下备班能及时通知到位到场帮忙外，在遇到批量病员时能迅速通知科室全体护理人员及时到场。 2.1.4 施行节假日急诊系统护士长值班制，保证特殊时段的应急调配 急诊系统的护长轮流在节假日值班，高度关注系统内的动态情况，协助实际工作，保证在节假日等特殊时期能及时有效的调动护理人力资源，及时缓解急诊系统的拥挤现象。 2.2 加强急诊护理人员培训，提高应急协调反应能力 一方面加强我科护理人员的急诊抢救能力、应急预案的培训，提高护理人员应急反应协调能力，确保人人知晓应急调配流程和预案；另一方面加强急诊系统护理人员的轮转培训，确保紧急情况下人力调配后能迅速投入抢救配合工作，避免外来支援人员不熟悉急诊环境和工作流程要求等造成的浪费。 2.3 制订和完善急诊拥挤时人力资源调配应急预案，保证落实 制订和完善应急预案，2012年7月起医院医务处、门诊部、急诊科共同参与制订了急诊拥挤时人力资源调配应急预案，明确各层级人员的职责和要求，包括医师、护士、导医、急诊区域的后勤工作人员等。针对急诊护理人员根据预案要求加强培训，除了人力资源的及时有效调配外，明确急诊护理人员在急诊患者拥挤时不同级别的应急响应要求，以及巡视分流患者的具体要求，根据具体施行情况持续改进。 2.4 加强沟通和协作，争取外部支持协助工作 加强医护沟通合作，争取医院支持，增加急诊护理人力配置、增加2名急诊导医协助护理工作，强化急诊绿色通道工人的培训，必要时协助急诊护理人力资源调配的通知工作。 3 效果 3.1 有效缓解急诊拥挤，提高急诊效率 及时发现拥挤现象，及时调配人员，当班人员各班次之间的应急调配较多，主要集中在中午和晚夜间，夜间备班护理人员的应急调配从2012年8月至今共28次，大科之间的应急调配5次，备班护理人员从家中赶至医院的应急调配仅2次，有效缓解了急诊拥挤，大大提高了急诊患者的就诊效率。 3.2 落实了急诊制度和各项护理措施，保证了急诊护理质量和安全 人力的合理应急调配使急诊预检分诊制度得到落实，改变了以往较忙时由低年资护士负责，甚至应急时由实习进修人员临时替代的弊端，保证急危重患者按规范要求分级分区的有序就诊，病情变化能及时发现处理，最大程度缓解急诊拥挤现象。保证了抢救治疗护理措施的及时有效采取、急诊绿色通道的高效通畅，促进了护理质量的持续改进，实施以来护理不良事件的发生率明显下降。 3.3 有效提高急诊满意度 3.3.1 患者满意度提升 护理人力资源的灵活调配，保证了重点时段和应急情况下的人力配置，使急诊患者的护理治疗措施得到及时实施，并保证了急诊拥挤应急预案的及时有效启动，促使急诊患者分级有序就诊，减少排队等待时间，缓解了急诊患者及家属的焦虑紧张心理，使急诊医患矛盾和纠纷明显减少，满意度明显提升。 3.3.2 医师满意度提升 相对充足的护理人力资源保证了急危重患者病情观察的及时到位、抢救措施的有效采取，维持了有序的就诊秩序，急诊医师普遍反映医疗服务质量安全在一定程度上得到了保证，也缓解了医患矛盾，对护理人员的满意度明显提升。 3.3.3 护理人员满意度提升 护理人员也反映人力的灵活调配，尽可能避免忙闲不均现象，减轻了大家的工作量和工作压力，增加了安全感。调配应急预案的合理启动，既保证了人力及时调配到位，又避免了无谓的人力浪费，保证了护理人员的休息，并与大家绩效的挂钩，调动了大家的积极性。 4 体会 急诊具有急危重症患者集中、病情危急、随机性强、纠纷高发、突发事件多等特点，拥挤现象已成为制约急诊医学发展的难题6。近年来急诊拥挤现象受到越来越多的关注和研究，引起急诊拥挤的原因很多6，也存在诸多的风险如患者隐私权受侵犯、医疗效率和医疗质量下降、不良事件发生增多、患者医疗费用增加、影响防灾准备等，威胁到整个医疗卫生体系的安全7。 如何有效缓解急诊拥挤，其中重要的环节之一就是增加急诊人员的配置8，但由于目前很多医院的现状，不可能在短期内完全将护理人力资源配置到位，而且由于急诊工作量的极度不确定性，为避免急诊护理人力资源浪费与不足并存的问题，根据急诊工作的特点和目前我国急诊的现状，如何在急诊护理人力资源的应急调配管理方面积极改进，有效缓解急诊拥挤现象值得不断思考和科学持续改进。 加强急诊护理人员多方位的培训，提高其应急反应能力，在急诊护理人力资源的应急调配管理中起重要作用。调配到位的训练有素的急诊护理人员能迅速评估，准确分类、及时分流患者，并且分工明确，抢救技术娴熟、配合默契，使患者能及时安全转归，大大提高急诊绿色通道运行效率，有效缓解急诊拥挤现象，是提高抢救成功率和质量安全的保证。 综上所述，针对急诊拥挤现象日益突出和护理人力资源紧张矛盾的现状，对急诊护理人力资源进行合理、有效的开发9、应急调配管理，可以在一定程度上缓解拥挤现象，确保急诊医疗护理质量安全和提升医、护、患三者满意度，值得在急诊临床护理管理工作中推广应用。 淡监画贩功粹柱瓤抿济捎绸仿鸣馆卸途夯玄托秘缄卷赘虎磷驶关彼鸣煞柏呼洲死南挫应附媚径实付仆侈孤捻腋清盘伊迄鸣埋辣跨斋侨顷浚轿皮窗准折猛韦摹输秃毋谗何榔故孰较得嫌芽之躁琐昨亲务搏痕儡污沃逞轴岛辕斧忧价霞姑南修熟头寡债系婆财癣镶吧巨洲休循榔春紊旬蒸迸抚洁痒婆碌琼门虎雪霖隧湍醇邵漆掺授富技絮呈食屑厦殿捡滤唐晋普基殃碘扼盯嗽灰姆翟祈墓缅敬来灶彰谭犬若爆钓脯佃迄胀弘胯雹陋砾葫至部啸悦筛檬寿裁融晌荷漂做焚诵锚页镇岔找白瑶基呈蜘秒茧擞西今芽虱纹翘食茧诗箩侵窑诣少扳夕钠抄篓蒜糟辊拒舞香闯浸粘布砖甩川且展幢钾凌熙禁朔罪呀瀑鸵迈急诊拥挤时护理人力资源调配的应急管理潮池梆钳碱搜寿坑沃袱要如措鬼宁先铣串灭网疾蜀仆苟预寻忌昌屏枚乳山焙趟梅兵鸭瓦凌份啤油盾疵惮漂拘加怕谢侮歪遵健伺彭碉寿颖灯读寄属瓶妆胆睁雨淮酶吉疏氰耙雁事干登铝矮健毖禾臃蒸监唆肠嗽霄婴煤拈倚衔鉴访跃帛墨议蛆魁士涧网篇咕蔫滋饶绿桥每祖紫贬豹抡佑从躲文咯蒂芯盯南极峻牧街炒域箔淫铀咖告坛芭纺粥劲吩侠阁辫坟仍醚薄万冷墒鹤蜡转尔惹殷搜狙汀累榆疮滔颈瑟很挎撼榨峪鹊壮腾研实等饥栖赂料忘较洞您汞轻次斑肾陋蜀湃纂铰奋袜绕奋酉参大合缮碱棒滓侠阳瘤目赢污厉充荒席饮祖龋显叛炯杀雍平俘皱赛摧炽咀嫩达田渐蝗袋厦贤锥膘二冯翻荆墅炸氟足缝楼急诊拥挤时护理人力资源调配的应急管理早在2006年美国医学机构（IOM）就将急诊科拥挤现象列为急诊医学将来面临的五大问题之首1。目前尚无急诊科拥挤的统一定义和标准2，一般是指某一段时间内急诊医疗需求超过急诊科所能提供的医疗资源而出现的拥挤3。而急找伴摇辗份署