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金融机构营业场所安全设施建设工程验收审批表(样表)编码： 第一项场所名称（公章）XXXX地址佛山市岭南大道XXX号场所负责人 张三 联系电话： 0757-833XXXX 手机： 13809XXXX开工日期 年 月 日完工日期 年 月 日风险等级 一级防护级别 一级与外界相通的出 入口门及锁具 XXX二层（含二层）以下窗户XXXX周边、围墙防护 X柜台建筑材料 X现金业务区出 入口防尾随门 X柜台宽度高度厚度 X柜台上方防弹玻璃宽 高 单块面积 (不能超四平方米) 平方米总面积 平方米防弹玻璃上方防护钢网宽 高总面积 XXX平方米收银槽长 宽 高 卫生间设置 XX自卫器材 XX自动照明设备 XX消防器材 XX紧急报警装置 XX110联网情况 XX是否附带金库 是库房结构X金库监控及报警设施X墙体结构X安装实时数字视频监控设施营业场所与外界相通的出入口及门外X录像资料保留时间X现金业务区X非现金业务区X营业场所内设置的自 助 机 具X场所内人员活动区监控情况X监控回放清晰情况X运钞交接区X续项现金业务柜台连续纪录的声音复核装置X入侵报警、照明、视频安防监控及声音符合设备的联动X 自 助 机 具安装防砸、防撬报警探测装置X安装数字视频安防监控装置X安装报警联动及报警联网功能X远程报警图像声音等信息的传输X对操作人员面部、出钞口及装钞过程的监控X回放图像能够清晰显示操作人员面部特征X自 助 银 行出入口、装填现金区安装控制装置X装填现金区安装入侵报警探测装置并具备联动功能X远程报警、图像、声音等信息的传输X自助银行门前及运钞车停放区域安装监控设施X专 家 组 意 见专家组成员签名： 年 月 日公 安 机 关治 安 管 理部门审核意见审核人： 单位（公章）年 月 日验收公安机关审批意见审
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