住院医师培训-宁波大学医学院附属医院放射科

医学影像学,宁波大学医学院附属医院放射科,普通X线影像诊断,正常胸部平片肺炎胸腔积液气胸、液气胸肺结核肺癌心脏增大（二尖瓣型、主动脉型和普大型）,正常腹部平片肠梗阻、肠套叠消化道穿孔泌尿系阳性结石上（下）消化道造影肢体骨折正、侧位片,一、正常胸部平片,肺野：可分为内、中、外三带和上、中、下三野肺叶和肺段：左肺2个肺叶、8个肺段，右肺3个肺叶、10个肺段肺门阴影：由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织的投影构成，主要成分为肺动脉和肺静脉右肺门角：右肺门上下部的夹角纵膈,正常男性胸片,正常女性胸片,肺野,肺叶,右侧,左侧,肺段,尖段,后段,前段,外侧段,上舌段,内侧段,下舌段,背段,内基底段,前基底段,外基底段,后基底段,a右肺b左肺,心膈角,肋膈角,左肺动脉弓,左下肺动脉,左肺门角,右上肺静脉下后支,右下肺动脉干,右肺门角,胃泡,气管,主动脉弓,降主动脉,胸椎,椎间孔,后肋膈角,心后缘,心前缘,心后间隙,心前间隙,左肺动脉弓,右上肺静脉干,两下肺动脉干,肺纹理,纵隔的分区,前纵隔：胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区中纵隔：相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域后纵隔：食管前壁为中、后纵隔的分界线，食管以后和胸椎旁区上纵隔：胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘中纵隔：第4胸椎下缘至肺门下缘（第8胸椎下缘）下纵隔：肺门下缘以下至膈,纵膈,二、肺部炎症,支气管肺炎,临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带肺纹理增强、模糊多沿支气管走行分布的斑片状模糊影，可互相融合成大片实变影,支气管肺炎,小儿肺炎,临床表现：青壮年，起病急，咳嗽咯铁锈色痰影像表现：充血期、肝变期、消散期，通常较临床症状出现晚,大叶性肺炎,右中叶大叶肺炎,右上肺大叶性肺炎（可见支气管气像）,抗炎治疗5天后复查,抗炎治疗12天后复查,三、胸腔积液,游离性：少量中等量大量局限性：包裹性积液叶间积液肺底积液纵隔包裹性积液,少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝,右侧少量胸腔积液，肋膈角变钝、密度增高,左侧少量胸腔积液，肋膈角变钝,中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影,左侧中等量胸腔积液，呈外高内低抛物线样,大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影,斜裂叶间积液,四、气胸或液气胸,气胸：气体进入胸膜腔，称为气胸。影像表现：无肺纹理透亮区、压缩肺组织边缘带液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。影像表现：横贯胸腔的气液平面,气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩,右侧大量气胸，肺组织显著被压缩向肺门侧聚缩,压缩肺组织边缘带,液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在,右侧液气胸,压缩肺组织边缘带,液气平面,五、肺结核,临床分型：原发型肺结核（型）血行播散型肺结核（型）浸润型肺结核（型）慢性纤维空洞型肺结核（型）胸膜炎（型）,原发型肺结核,血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核“三均匀”亚急性或慢性：“三不均匀”,浸润型肺结核：属继发性多发生于两肺尖及锁骨上下区结核空洞性病变,慢性纤维空洞型肺结核：广泛的纤维索条病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶纵隔向患侧移位肺门牵拉上移,六、肺癌,根据肿瘤的发生部位可分为中央型：指肿瘤发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌周围型：肿瘤发生于肺段以下，细支气管以上的肺癌弥漫型：一般为细支气管肺泡癌,支气管肺癌的影像学表现,1、中央型肺癌：分为瘤体征像、支气管阻塞的肺内继发征象和胸部转移征象2、周围型肺癌：分叶、毛刺、晕征、胸膜凹陷征、偏心厚壁空洞、空泡征、胸部转移征象,横行“S”征,右侧中央型肺Ca伴上叶支气管明显狭窄、上叶肺不张,右肺中叶肺癌，分叶状,分叶、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征,肺Ca,右下肺Ca,细支气管肺泡癌,七、心脏增大,心胸比测量,左心室增大X线表现,左心室主要向后、向左、向下增大心尖向下延伸；相反搏动点上移；左心室段延长，圆隆并向左扩展心后间隙变窄，甚至消失；心后下缘的食管前间隙消失左心室段向后向下突出；室间沟向前下移位,主动脉型心脏,右心室增大X线表现,右心室主要向前、向左、向后增大心尖钝园或上翘，心横径增大；心腰平直或隆起，肺动脉段延长；相反搏动点下移心前缘膨隆，心前间隙变窄心室膈段增长；室间沟向后移位,二尖瓣型,左心房增大X线表现,左心房向后、右、左、上四个方向增大左心房双弓影心底部双心房影左心缘可见左心耳突出左支气管反抬高，食管右移左侧位：食管向后受压移位,右心房增大X线表现,右心房主要向右、向前方向增大右心缘向右扩展膨隆；最突出点位置较高右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角,普大型心脏,八、正常腹部平片,腹部平片是急腹症的首选检查方法,仰卧前后位,同一病人，左侧是卧位，右侧是立位,九、肠梗阻,各段肠管扩张表现：,密集环状皱襞较多环状皱襞无环状皱襞，呈空管状结肠袋,肠梗阻分类,单纯性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻麻痹性肠梗阻结肠梗阻乙状结肠扭转,技术选择1、一般用腹部平片（立、卧位）2、急性梗阻不宜钡餐检查3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查,（一）单纯性小肠梗阻,不伴有肠系膜血管血运障碍根据梗阻部位不同可分为高位梗阻(十二指肠及空肠上段)低位梗阻(空肠下段和回肠)主要临床症状腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排气,X线表现,阶梯状液面征大跨度肠襟鱼肋征,小肠梗阻（立位）半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面示意图,小肠梗阻（仰卧位）大跨度肠襻示意图,单纯性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻,(二)绞窄性小肠梗阻,发生肠襟血供障碍，又称为闭袢性小肠梗阻主要临床表现为持续性腹痛伴阵发性加剧同时可有呕吐、腹胀、无排气及排便压痛性包块和腹膜刺激征,X线表现,除可见肠梗阻基本征象外尚可见:假肿瘤征：是完全性绞窄性小肠梗阻的典型征象咖啡豆征小跨度蜡曲肠襟：与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象小肠内长液面征空回肠换位征,咖啡豆征：一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。,假肿瘤征：在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。,小跨度卷曲肠袢：数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。,站立位：小肠长液面征,(三)麻痹性肠梗阻,又称为动力性肠梗阻或肠郁张最常见的原因为急性腹膜炎急性肠炎(特别是急性中毒性肠炎)腹部手术后、全身麻醉及败血症等,X线表现,卧位腹部平片整个胃肠道普遍性扩张、胀气尤以结肠胀气较明显站立位平片在小肠和结肠内见宽窄不等和位置高低不等气液平透视下见肠管蠕动明显减弱或消失,麻痹性肠梗阻,乙状结肠扭转,肠套叠,一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻临床表现小儿机械性肠梗阻常见原因95%2岁以下四大症状：剧烈的间歇性腹部绞痛呕吐血便（果冻样便具有特征性）腹部肿块,肠套叠,X线表现：杯口状梗阻弹簧状钡纹,十、消化道穿孔,胃肠道穿孔X线征象,立位腹平片膈下游离气体没有游离气体征象并不能排除胃肠穿孔,胃肠道穿孔,胃肠道穿孔,病史：卵巢癌术前及术后,注意,穿孔不一定有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔,见不到膈下游离气体不能除外穿孔,如：1慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气体被包裹，尤其球后壁溃疡2穿孔初期：气体少，不易发现3小肠、阑尾穿孔：,！,见到膈下游离气体并非一定是穿孔,如：1腹部手术后(12W)2人工气腹3腹腔产气菌感染4输卵管通气术后5肠壁气囊肿破裂,！,十一、泌尿系阳性结石,泌尿系正常表现IVP,输尿管结石多停留在输尿管生理性狭窄部位。与肾盂连接处通过骨盆缘处膀胱入口处较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。,输尿管上段结石、肾盏肾盂积水,左侧肾盂结石,两侧输尿管结石,膀胱结石,十二、消化道造影,憩室,外侧,内侧,龛影,内侧,外侧,龛影,充盈缺损,内侧,外侧,恶性,良性,粘膜皱襞,粘膜隆起处为透亮影,粘膜凹陷处，积钡，表现为高密度,食管静脉曲张X线检查简便、有效、安全自下而上，轻、中、重三度破裂出血时不宜钡餐检查CT、MRI对食管旁静脉曲张价值高,粘膜皱襞增宽和迂曲,贲门失迟缓症1、下食管括约肌丧失正常功能，使其上方食管明显扩张2、平片：纵隔中可有液平，胃泡气体减少或消失3、造影：食管下端圆锥状或漏斗状对称狭窄，钡剂不能或少量、间隙通过4、服亚硝酸异戊酯后痉挛缓解,食管癌,充盈缺损粘膜中断管壁僵硬、管腔狭窄恶性溃疡,食道癌（轻微隆起型）,龛影壁龛附近改变：粘膜水肿、粘膜纠集、器官变形痉挛,胃、十二指肠溃疡,胃溃疡,胃癌,充盈缺损粘膜中断管壁僵硬、管腔狭窄恶性溃疡,低分化腺癌,女，60岁。反复上腹部疼痛2年，加重3月,结肠癌,充盈缺损粘膜中断管壁僵硬、管腔狭窄恶性溃疡,正常,结肠脾曲癌,直肠癌,十三、骨折,骨折基本X线表现：骨的连续性中断。骨折类型：完全骨折、不完全骨折线形、横行、斜行、螺旋形、Y型、撕脱性、粉碎性骨折、嵌入性骨折压缩性骨折病理性骨折疲劳骨折,横行骨折,斜行骨折,螺旋形骨折,“Y”形骨折,撕脱性、嵌入性、粉碎性,骨折对位对线关系以近端为准,儿童骨折特点,青枝骨折：骨骼柔韧，骨折线不明显而表现为骨皮质皱折、凹陷和隆突。骨骺骨折：骨折不能直接显示，表现为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。,骨皮质皱折、凹陷,骨骺分离，局部软组织肿胀,常见部位骨折,Coll