老年吸入性肺炎的诊治与预防ppt课件

，老年吸入性肺炎的诊断和预防，列表，定义，01，动力学，02，临床症状，04，诊断，05，治疗，06，病因，03，预防，07，吸入性肺炎(AspirationPneumonitis，AP)主要是指口腔鼻咽分泌物和胃、食道逆流错误吸入下呼吸道、肺泡和最终呼吸道而引起的肺炎性疾病。吸入是病原微生物进入下呼吸道最常见的方法。吸入性肺炎占老年肺炎的很大一部分。定义，下呼吸道吸入，AP，胃内容物回流，上气道吞噬菌，酸性物质吸入动物性脂肪吸入，吸入(感染性)肺炎吸入(化学性)肺炎，吸入性肺炎有两种情况。asptirationpneumontis(mendelson s syndrome)asiration pneumona，定义，进气，asiration synromes，fisheman spulmonarydiseasesanddisorders，FourthEdition，2008，吸入性肺炎随年龄变化，流行病学，年龄增长老年人因肺炎住院的比例增加，一般AP在CAP中为5%到15%，护士相关肺炎期间吸入性肺炎发生率为18%，住院老年肺炎中死亡率为15%到23%，总老年肺炎死亡率的三分之一吸入性肺炎死亡率高，流行病学，死亡率为40%到60%，老年人吸入性肺炎死亡率，在发病、睡眠或意识障碍的情况下，可能发生口咽分泌物的隐性吸人老年人饭后，70%的患者在睡眠时可能引起吸入性肺炎意识障碍，45%的患者在睡眠中误吸、潜伏、潜伏、老人生理性减退睡眠或意识障碍-隐性吸人，(1)吞咽反射在65岁以上(2)咳嗽反射是保护反射，这种反射随着年龄的增长而逐渐降低。特别是痴呆程度不同的老人减少尤为明显，p物质在咳嗽反射中起着重要作用。(3)呼吸道纤毛承载能力侵入呼吸道末端的微小异物主要排除在该系统之外。老年人特别是患有慢枝、哮喘等慢性肺部疾病的人，降低了这种能力，下呼吸道容易被病原体微生物渗透和定植。发病机制，局部免疫防御功能下降：老年人呼吸系统解剖结构和功能下降，呼吸系统保护反射减弱，局部免疫防御功能下降。有吸入性肺炎史的老年患者诱导痰p物质浓度，(1)60岁以后身体免疫力逐渐下降，胸腺组织体积与年轻人相比明显减少，免疫细胞瘤量和功能也减少，老年人的抗感染能力减弱。(2)老年人营养不良、高血压、心脏功能不全、糖尿病等慢性病的发病率高，是致病微生物侵入下呼吸道后容易发展为吸入性肺炎的危险因素。发病机制，全身免疫功能下降，(1)60岁以后，身体的免疫力逐渐下降，胸腺组织的体积比年轻人明显减少，免疫细胞瘤量和功能也减少，老年人的抗感染能力减弱。(2)老年人营养不良、高血压、心脏功能不全、糖尿病等慢性病的发病率高，是致病微生物侵入下呼吸道后容易发展为吸入性肺炎的危险因素。发病机制导致全身免疫功能下降。(1)正常情况下，唾液中的酶蛋白和SIgA可以防止细菌粘在粘膜表面，而细菌不会植在粘膜表面。老年人的生理功能老化，器官内分泌型牙减少，唾液中酶蛋白减少，口咽抗菌机制破坏，容易发生口咽细菌委托增加。(2)胃食管反流：慢性胃肠疾病，胃肠功能障碍，胃液分泌减少，胃酸减少等，会增加口咽细菌的进食。正常情况下胃液的pH 2。细菌很难在其中定植和生存，如果ph上升到4以上，细菌就会大量繁殖，种在胃壁上，转移到嘴里。，病因、口咽细菌委托增加：肺部感染主要由口咽病原体吸入引起的血液导致的肺部感染比例很小，脆弱因素，吸入，多种基础疾病，老年吸入肺炎危险因素，15%到23%的CAP占老年肺炎总死亡人数的近三分之一，敬老院中AP的比例较高。易受影响因素，中风患者吸入性肺炎发生率高，Nakagawa，t，et al. jinternmed。2000，247 (2) :5255-259，静止脑梗患者肺炎发生率明显高于正常对照组，肺炎发生率、肺炎发生率、深部脑梗患者肺炎发生率明显高于浅表性脑梗患者。大约51-73%的中风患者有吞咽障碍，是吸入性肺炎最常见的危险因素。与临床症状、进食、饮水和胃内容物回流一起突然出现的呼吸系统症状(如咳嗽和蓝色症)或吞咽后声音变化(沙哑的声音或喉咙气体通过水声)；隐性吸附往往要到吸入性肺炎出现后才能检测到。吸入，临床症状，大部分老年人肺炎缺乏典型肺炎症状及体征，约50%的患者为正常体温，或只有体温略高于基本体温。一些老年肺炎患者只有轻微的咳嗽、痰、呼吸困难。有些不是呼吸系统症状，如麻木、意识障碍、感觉麻木、精神异常或呕吐、腹泻。肺炎、临床症状、肺炎患者的早期气味和湿罗音。病变主要限于肺部底部，一般误认为COPD。临床特点、老年肺炎的症状和体征、临床特征，3，影像特征，NEnglJMed，2001，344 (9): 665，影像特征，安瓦威位置：上叶后缘或下叶后缘位置：下叶基部炎性阴影，临床方面，临床方面，养老院90名老年人吸入性肺炎病原学：49%厌氧菌：16%金葡：12%，原因，长期住院患者或护理机构患者口腔咽革兰阴性杆菌和葡萄球菌病因，老年重症吸入性肺炎的病原菌调查，alia . El-solhetal . amjrespircritcaremedvol 167 . PP 1650-1654，2003，(医疗机构收容所)。发病、下呼吸道感染中常见的厌氧菌、杆菌是近年来吸入性肺炎的常见病原菌之一，其中包括链球菌、链球菌产生、特殊厌氧微生物和抗氧化剂、CAP和HAP厌氧菌。诊断，Kikuchi等用同位素检测法将含有同位素氯化铟的乳膏附着在患者的牙齿床上，溶解在一个晚上，用同位素铟和唾液进入肺部，其中71%发生在患有肺炎史的老年患者身上。同位素方法操作复杂，只能用于临床研究，不适合一般临床应用。吸入试验，柠檬酸超声雾化吸入试验评价咳嗽反射，对超声吸入不同浓度的柠檬酸，每浓度1分钟，计算诱发咳嗽的时间和药物浓度，认为老年组咳嗽的浓度显著增加，对照组为(2.64.0)mg/ml，有肺炎史的老年人为360mg/ml。咳嗽反射，诊断，将微导管放在喉咙上，注入蒸馏水刺激吞咽运动，根据吞咽运动发生的时间判断是否存在吞咽障碍。在有肺炎病史的老人的喉咙上部注入1毫升蒸馏水，结果与对照组(没有人类肺炎病史的老人)相比，吞咽动作出现的时间为(5.20.6)秒，对照组为(1.20.1)秒。吞咽刺激检查(SPT)通过录像带或数字荧光图像，分析口腔、咽、喉和食管上部的解剖和吞咽生理。病人侧着，前后观察。患者一般服用钡，根据耐受性逐渐增加体积。钡剂通常与不同等级的液体和食物混合。在实验中通过显示器观察图像。，电视荧光透视吞咽检查，吞咽功能。治疗，吸入肺炎抗菌药物治疗原则，一般需要对阴性杆菌有效的药物：头孢菌素，呼吸氟喹诺酮，费拉西林/酶抑制剂。抗厌氧细菌使用牙周病、脓臭痰、肺脓肿的迹象。Marek、nengljmed、2001 344(9)3363636055-9、治疗，吸入肺炎抗菌药物治疗原则，Marek，nengljmed，2001 344(9)33636055-9，治疗，Marek，nengljmed，2001 344(9)336363636065-9，cap/hap厌氧杀菌治疗，clindamycin，cargossylline、治疗、对厌氧细菌的抗生素敏感性、药剂假单胞菌克氏莫司他林4 4 3 moxifloxacin 3 2 2 moxifloxacin 4 4 2 meropenem 4 4 2 metronidazole 4 3 2 3 3 3 3 3 3特别4 4applied therapes : theclinicalusofdrgs，2005，预防、康复训练、饮食患者预防管理、预防，第一，康复训练，对舌头肌肉训练，咽收缩练习，喉训练等意识适应的患者进行多种吞咽功能训练。第二，口腔卫生积极的口腔管理，不仅减少了潜在病原微生物的定植，减少了细菌负荷，减少了吸入性肺炎的发生；每天3餐后刷牙，治疗舌苔、牙周病、蛀牙等，可以减少40%的吸入性肺炎。预防、三、管食谱在临床医生处理吞咽困难患者时，应鼓励患者尽量用嘴吃饭，同时考虑效果和安全性。严重的吞咽困难和可吸入及恢复的老年人可以考虑短期馀弦。没有数据表明经纬瘘的患者肺炎发病率在鼻胃管以下。预防，4，药物辣椒素：从红辣椒中提取的刺激性物质，通过刺激主要位于多模式c纤维的vanilloid受体1，激活神经元兴奋，前炎症介质释放，受体脱敏，神经毒性等。在结合危险因素的患者的食物中添加少量辣椒素有助于改善吞咽反射，预防吸入性肺炎。测试1:通过鼻导管将1毫升辣椒素溶液注射到患者的咽下，结果表明辣椒素缩短了依赖剂量的吞咽反射的潜伏期。Lancet.19933433363636432.测试2:每顿饭前服用1.5克辣椒素4周，结果显示吞咽反射和咳嗽反射的敏感度有所提高。JAmGeriatrSoc.200553:3824-828。结论及建议：辣椒素似乎是吞咽和刺激咳嗽反射的低危险方法；但是，既然没有以研究结果实验肺炎，就需要进一步评估。预防，4，药物叶酸：对补充叶酸的效果进行随机对照试验1例，结果显示吸入性肺炎至少发生2次的25人，叶酸5 mgbid 8周摄入。中风、神经系统变性疾病史和恶性肿瘤、肾功能衰竭、HIV-1感染等免疫障碍患者除外，2年治疗后吞咽反射的潜伏期明显好转，实验组和对照组没有发生肺炎。amgeriatrsoc . 2001；49:339-1740。结论及建议：对叶酸不足的患者，补充叶酸是成本低、风险低的预防措施。叶酸水平正常或不足的患者还没有进行随机对照试验。预防，4，药物茶碱：随机对照试验64人在护士生活的28天内，应用茶碱200mg/d，茶碱县28日吞咽反射的潜伏期有了很大改善。JAmGeriatrSoc.200452:177-1788。结论和建议：茶碱的副作用主要是神经和心脏毒性。目前缺乏评价疗效、耐受性和成本-对比效果的临床试验，ACEI:ACEI可以升高气道部分的p物质；Bradykinin浓度增加了。提高咳嗽反射及吞咽反射的敏感度。种族差异与ace基因多态性相关。结论及建议：ACEI的预防作用需要明确不同种族的不同机制，确定最佳容量和长期疗效。，预防，第四，药物其他：镇静剂增加吸入性肺炎的危险，应尽量避免使用；如果不不必要地使用抗生素，可以减少口腔咽及胃内病原体的定植，减少吸入性肺炎的发生。预防，肠内营养从稀释营养液浓度开始，逐渐增加输液速度，有助于患者耐受。如果胃排出速度慢，则注射胃肠促进剂，如果胃排出持续，最好选择经皮内镜工厂造口(PEJ)等工厂营养。有主张称，持续滴入注射代替间歇性喂养可以减少胃残余量，减少胃内压和食管反流，5、管式饮食治疗患者吸入性肺炎的预防和预防，持续声门吸引：一个包括5种临床试验的meta分析，持续声门参与有助于减少VAP。但是，Berra等并不建议持续