麻醉恢复室常见并发症的处理ppt课件

，麻醉恢复室常见并发症的治疗，呼吸系统并发症，(a)，上呼吸道闭合麻醉恢复中最常见的原因是舌后秋季，喉痉挛，喉梗阻。1 .用舌后挂件处理上呼吸道梗阻：(1)尽可能向后仰患者的头，托住下巴；(2)鼻或口腔放置通气，必要时气管插管；(3)儿童的肩膀要抬高，充分开放，坐在旁边或放置口咽通风孔。2 .喉痉挛大部分发生在术前上呼吸道感染，未完全治愈的情况下，这种患者的气道压力增大，咽喉充血，麻醉变浅，分泌物刺激城门太多，引起。吸痰或放置口咽通气时也可能诱发。第二是长期大量吸烟的患者。小儿手术中也经常发生喉痉挛。处理：除了头部向后仰外，还要去除口咽布置，由于严重喉痉挛，上呼吸道完全闭塞，要迅速静脉注射肌肉松弛剂，同时人工气道也要立起，调节通气。3 .气道水肿引起的上呼吸道梗阻在儿童中多见，术前有上呼吸道感染史，有过敏反应，头低器官手术，支气管镜检查和头颈，口腔，鼻，下颌和口腔手术者；接着再手术后插管成功，可能会引起咽喉和气管周围软组织的水肿。处理方法：吸入0.25%肾上腺素。麻醉机纯氧吸入，同时静脉注射地塞米松，必要时紧急气管切开。4 .手术切口血肿甲状腺及甲状旁腺手术等手术后初期，手术部位出血可能会产生血肿。处理：用口罩吸入纯氧，进行气管内插管。如果不能很快完成气管插管，就要重新打开切口，暂时改善组织压迫充血的缓解和气道的开通。5 .声带麻痹，声带麻痹可能是大成，是喉返神经侵犯所致；或者永久地，由于喉返神经切断。单侧性单侧性声带麻痹更常见，主要危险是容易误吸。双侧声带麻痹是严重的并发症，上呼吸道可能完全阻断，需要气管内插管，永久性的话还需要气管入口。(b)，由于低氧血症，手术和麻醉的影响，术后患者大体上有不同程度的缺氧血症，原因是通气和通气功能不全，通气血流比率(V/Q)不平衡。低氧血症诊断主要包括脉搏血氧饱和度和血气分析，PaO260mmHg；主要表现为呼吸困难、蓝色症、意识障碍、躁动、静音、心动过速、高血压、心律失常。原因如下：1 .肺不张是功能残留气体减少的结果。治疗：肺泡肺泡通过深呼吸和咳嗽可以迅速膨胀，通过胸部物理治疗及支气管镜检查和治疗，防止肺泡再次生长。通风不足可能增加肺泡收缩引起的缺氧血症和肺泡气体的CO2张力。3.扩散缺氧可能发生在全身麻醉恢复期间快速冲洗吸入麻醉剂时。4 .上呼吸道关闭5。支气管痉挛6。吸入综合征7。肺水肿：可能是术后心力衰竭或肺毛细血管通透性增加引起的。(1)。心源性水肿。治疗：主要使用静肌力药物、利尿剂、血管扩张剂。(2)通透性肺水肿可能发生在败血症、头部创伤、误吸、输血注射反应、过敏反应、上呼吸道关闭，以缺氧血症为特征，没有左室过载的迹象。8 .气胸。肺栓塞很少在手术后立即发生。恢复室低氧血症的治疗主要是供氧。第二，循环系统并发症，(a)低血压1。手术中出血过多或补充液不足，出现不一致的情况；血管结扎合并非室性内出血；输血反应或过敏反应；手术中过量使用降压药。处理方法：确定原因、处理症状、适当调整姿势、加快输液速度等。高血压1。疼痛除了手术切口刺激外，还与胃肠减压管、手术引流、注射用静脉曲张等精神因素有关。2.低氧血症和高重血症轻度低氧血症引起的循环系统反应将提高心率和血压，以高动力的血液动力学弥补氧气含量不足。血液内CO2分压增加，直接刺激颈动脉和主动脉化学受体，通过交感肾上腺反应，导致心动过速和血压上升。3 .术中补充液体过负荷和升药不充分的原因；痰吸入刺激；5.其他，术后如寒流，尿潴留膀胱高度扩张也可能导致血压上升。术后持续严重高血压，如果不及时消除发生原因及必要的处理，心肌氧消耗量的增加会导致左室心力衰竭、心肌梗塞或心律失常、高血压危机导致急性肺水肿或中风。治疗方法：找出原因，进行症状处理，尽量避免刺激，按照医生的指示使用抗压药。第三，麻醉恢复延迟，1 .麻醉剂的残余作用，(1)过量服用和严重肾上腺功能不全患者的正常麻醉剂剂量会导致清醒延迟；重症肌无力患者对脱极化肌松剂的敏感度大大提高。慢性贫血患者的药物比较容易过量。急性低蛋白(40)也可能导致意识丧失。5 .神经并发症及并发症(1)代谢性脑病：肝性脑病、肾功能衰竭、氮质血症患者对麻醉剂的敏感度增加，或麻醉剂在CNS中积累，会引起觉醒延迟。(2)脑缺氧：PaO260mmHg，SaO275%，急性低蛋白(20 50g/l)可能发生障碍。处理方法：(1)任何原因造成的复苏延迟，最重要的是保持适当的通气(包括机械通气)，弥补血液容量不足，保持电解质平衡。(2)实验室检查：包括血清k、Na、Cl-水平、血糖、酮体；动脉血气分析及尿液日常(尿糖，酮糖)。如果有异常，可以纠正并使用相应的治疗。(3)吸入性药物太严重的情况下，停止给药，充分换气后，可以逐渐复苏，无需盲目应用呼吸兴奋剂。(4)如果怀疑麻醉性镇痛剂和肌肉松弛剂共同作用，除了监测肌肉松弛剂外，还可以先拮抗钠-罗酮等麻醉性镇痛剂的效果，然后拮抗肌肉松弛剂的残留效果。第四，术后躁动及疼痛是导致术后患者焦虑的因素多种多样，如下所述。1.赵东对儿童和青少年更常见，但对儿童和老人疼痛的经验远低于中老年。脑病，精神病病史是术后谵妄，躁狂症的危险因素。2.低氧血症、高脂血症及胃扩张、尿失禁膀胱扩张等会引起躁狂抑郁症。3 .氯胺酮：用苯二氮类药物(如二氮杂酮和咪唑酮)治疗，可以缓解或消除这种急性精神反应。4.如果在手术前及手术中没有使用麻醉性镇痛剂，手术完成时需要立即使用止痛药。预防和治疗1。保持适当的麻醉深度，足够的术后止痛药，保持充分的通气供氧和血流动力学稳定，避免不良刺激，对患者稳定恢复外部环境也很重要。孩子们在手术后童谣很强的时候，可以适当使用约束带。2.生成性消除各种导管和引流管刺激的减少或立即消除的动摇原因。定期变动患者位置不仅有助于改善呼吸功能，还有助于避免长时间固定的不便。必要时适当应用止痛药和镇静剂。3 .防止焦虑引起患者自身的伤害，合理使用约束带、床档等保护工具。4.定期进行动脉血气分析，防止缺氧血症或二氧化碳的维持。术后疼痛的治疗方法：(1)保持患者正确的仰卧位：半躺位可以缓解腹部肌肉的张力，减少腹部伤口的疼痛。(2)重视心理护理。(3)按照医生的指示服用止痛药。，5，恶心，呕吐，逆流和误吸，(a)，术后恶心和呕吐后恶心和呕吐的危险因素：1。倾向因子包括年轻患者、女性、早孕、月经周期的天数(与排卵和血液中黄体酮的水平有关)、糖尿病和焦虑患者。2.上述容量增加，3 .麻醉药和方法4。手术部位和方法：卵巢和宫颈扩张术、腹腔镜手术、中耳手术等。5.应用疼痛等术后因素，阿片，运动，低血压，大量饮水等。胃肠减压导管刺激也经常引起呕吐。治疗方法：找出原因，加强观察(特别是特殊部位手术：中耳，内耳手术)，减少刺激，按照医生的指示使用止血剂等。(b)，麻醉恢复过程中，容易引起呕吐或胃内容物回流的几种情况：(1)胃膨胀不仅与术前进食有关，麻醉和手术也削弱了胃肠的联系，胃内存中堆积了大量空气、胃液或内容物，胃肠张力下降。(2)使用肌肉松弛剂后气管插管前面罩正压氧气吹不适当的高压气流，不仅打开环咽括约肌，还促进胃快速膨胀和回流；喉镜参与咽喉组织，失去了环咽括约肌功能。(3)患者咳嗽或努力奋斗。而且，后期孕妇的血液中高水平的孕酮也影响括约肌的功能。(4)有胶囊的气管内导管，包上部堆积了大量分泌物，即使不及时清除，也能引起吸附。(5)药物对食管括约肌功能的影响。(3)，误吸临床症状1。急性呼吸系统关闭时患者的肌肉没有瘫痪，可以看到有力的呼吸，特别是呼气时，呼吸阻塞更加明显。同时血压急速上升，脉搏加快。如果仍不能解除关闭，两者都减少了。缺氧会减弱心肌收缩，心室扩大，最终会导致心室颤动。2 .门德尔松综合症回流到气管内烧伤气管粘膜的酸性胃液，在误吸发生后立即出现，或在2h-4h后出现“哮喘等综合症”，患者表现出蓝色症、心动过速、支气管痉挛和呼吸困难。辛苦的肺野里传来哮喘或罗音。3 .吸入性肺不张的大量吸入会导致呼吸完全不通，瞬间呼吸道阻塞。只有支气管阻塞，支气管分泌物多，会完全闭塞，原侧肺气道吸收后会发生肺不张。4.吸入性肺炎气道关闭和肺不张引起肺部感染。治疗方法：及时发现和采取有效措施，防止气道阻塞窒息，减少急性肺损伤，是关键。1 .重建通气，(1)使患者坐在双脚低的高位，转换到右侧侧位，相关的大部分是右肺叶，因此维持了左侧肺的有效通气和引流。(2)迅速用喉镜检查口腔，在清澈的诗中吸收并去除胃内容物。此时不能应用肌肉松弛剂，咽喉反射消失会有进一步扩大吸收的危险。2 .作为纠正缺氧血症的一般方法，吸入氧气，不足以纠正低氧血症和肺泡-动脉氧分压增加，应应用肺动脉压通气(PEEP)0.49-0.98kPa(5-10cmH2O)或CPAP，接近FRC和肺内分流的生理水平，避免或减轻肺损伤的严重性3.支气管灌洗法。4。激素通常需要静脉注射氢化可的松或地塞米松等早期使用和早期定药。应用抗生素治疗继发性肺部感染。6.保持水和电解质的平衡，纠正酸中毒等其他支持疗法。血液动力学，侯马CO2，SpO2，动脉血气分析，心电图监测，必要时服用积极药物和利尿剂。6，体温和寒战，(1)低温和寒战的重点是预防，患者到达PACU时，温度变化毯使体温正常，低温患者定期吸氧，静脉输液和输血要加热。保温可以通过在降低氧气消耗的同时提高变暖毛毯和房间的温度来实现。患者到了上午，要增加氧气供应，按照医生的指示。新生儿手术后要保温。(2)高烧的原因包括感染(特别是处理感染和坏死后)、输液输血反应、甲状腺机能亢进、恶性高烧等。症状治疗应仅在高烧潜在危险的情况下使用，例如婴儿和呼吸、心脏储备功能下降的患者。常用的处理方法是先物理冷却，然后按照医生的指示冷却。7，肾脏并发症，(a)尿液定义为小于0.5毫升/(kgh)的尿液。低血容量是术后小便的最常见原因。即使不排除其他可能的原因，也可以迅速注入结晶液250-500毫升。处理方法：找出病因，加快注射速度，按照医生的指示注射利尿剂。(b)为维持