阑尾切除术图解ppt课件

。阑尾切除术，适应症1。急性单纯性阑尾炎。2.急性化脓性和坏疽性阑尾炎。3.急性阑尾炎穿孔引起的弥漫性腹膜炎。4.儿童和老年人阑尾炎，由于其病理和生理特点，应尽早手术。5 .妊娠合并阑尾炎，早期(3个月以内)早期手术；那些在中晚期不能被抗生素控制的患者也应该接受手术治疗。6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎的急性发作。7.阑尾切除术可以在阑尾周围脓肿通过手术引流或非手术治疗治愈后3个月进行。8.其他。例如，阑尾寄生虫、类癌和其他腹腔内脏疾病涉及阑尾等。对于急性阑尾炎和体质好的病人，不需要特殊准备。2.手术前应纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。3.腹膜炎患者应联合使用大剂量广谱抗生素控制感染。4.特殊阑尾炎手术前需要特殊准备。5.手术前不要灌肠。6.会阴和小腹皮肤准备。嘿。麻醉，成人硬膜外麻醉，小儿全身麻醉。身体姿势水平姿势。阑尾切除术必须清楚阑尾的位置变化和血液供应。阑尾根部和盲肠之间的位置关系是固定的，但阑尾的位置是可变的。阑尾可以通过盲肠到达下肝脏，向下到达盆腔，甚至穿过中线到达左腹部，但是大多数阑尾位于右下腹部。此外，阑尾本身的位置也是可变的，包括前回肠、后回肠、前盲肠、后盲肠、下盲肠和骨盆位置(图1)。阑尾的动脉来自回结肠动脉，它是末端动脉。阑尾有一个恒定的肠系膜，大部分是三角形的。它的根附着在回结肠肠系膜的下部。肠系膜包含阑尾的血管、神经和淋巴管。由于系膜较短，阑尾呈卷曲状。当阑尾炎发生时，炎症和粘连会引起系膜水肿，使阑尾难以脱出。阑尾动脉来自回结肠动脉，回结肠动脉是末端动脉，没有交通支(图2)。因此，一旦出现血液供应障碍，阑尾就容易缺血和坏死。阑尾的静脉回流到结肠静脉，从而通过肠系膜上静脉和肝门静脉流入肝脏。因此，在阑尾炎期间，细菌栓子可沿此途径进入肝脏，导致肝脓肿。切口：采用标准的右下腹部梅斯切口(图3A)。如果术前诊断不明确且并发腹膜炎，可选择右下腹直肌切口或右下腹部探查切口(图3B)。如果脓肿已经形成，直接在脓肿部位切开。2。切割皮肤和皮下组织：并沿着腹外斜腱膜的方向切割腹外斜腱膜(图4)。拉下腹外斜腱膜，沿肌纤维方向钝性分离腹斜肌和腹横肌，从腹直肌鞘至右髂嵴，深至腹横筋膜(图5和6)。如果暴露不好，腹直肌鞘的前层可以横向切开约2厘米的长度(图7)。用两个带齿的镊子抬起腹部横筋膜和腹膜，用食物和拇指探查以确保没有内脏被夹住，并在两个镊子之间切开腹膜(图8)。如果脓液流出腹腔，应使用吸引装置将其吸干净，并保护刀口，避免污染造成感染。用少量止血钳夹住腹部切口两侧的腹膜边缘，将其提起并用纱布固定在切口周围，以保护切口(图9)。进入腹腔后，寻找盲肠，用盐水纱布轻轻将其从腹腔中取出。如果粘连是由炎症引起的，分离后可将阑尾从切口中拔出。如果有困难，不要用力拉，以免损坏盲肠(图10)。阑尾位于三条结肠带汇合处。找到阑尾后，夹住阑尾炎的肠系膜在距根部1cm的盲肠上，使用小的圆形针线4缝合浆膜肌层荷包(图15)，而不先打结。要移除阑尾，用大止血钳的远端夹住阑尾，距离阑尾根部的结扎线1cm，并移除结扎结和止血钳之间的阑尾(图16)。请注意，阑尾残端不应该留得太长以避免阑尾炎。收紧荷包缝合，取出阑尾，先用石炭酸棉球处理残端部分，然后分别用酒精和生理盐水棉球处理。将止血钳从根部压向盲肠，同时助手拉紧袋状缝线，取出止血钳，将阑尾残端嵌入盲肠，打结并切断缝线(图17)。嵌入的阑尾残端如图18所示。如果包埋不理想，可在阑尾根部盲肠上用1号线间断缝合几针浆膜肌层，以加强盲肠。逆行阑尾切除术。如果阑尾和盲肠之间的粘连严重，并且阑尾不能从切口中取出，则需要进行逆行阑尾切除术(图19)。阑尾的根部被分离并切除。阑尾的根部首先从盲肠壁分离，然后引入7号线(图20)。阑尾根部结扎。阑尾被结扎线外侧的血管夹夹住。阑尾被切除了。用止血钳治疗根部结扎结。多余的结扎线被切断了。阑尾残端用3个棉球处理(图21)。嘿。腹筋层荷包缝合打结，用线4从盲肠壁的根部向上1cm处进行腹筋层荷包缝合(图22)，将根部线结的止血钳压向盲肠壁，同时助手收紧荷包缝合，阑尾残端嵌入盲肠壁(图23)，松开止血钳，打结，剪断线。分离并结扎肠系膜，移除阑尾，提起阑尾根部的止血钳，暴露肠系膜，小心分离(图24)，逐段结扎肠系膜，除结扎外缝合肠系膜根部以防止阑尾血管出血(图25)，逐段分离阑尾。阑尾位于盲肠后面，壁腹膜被切开。如果阑尾位于盲肠后面，而阑尾位于腹膜后面，则只能通过平行于盲肠外侧切开壁腹膜才能看到阑尾(图26)。通过解剖阑尾并仔细分离腹膜，可以在盲肠后面解剖阑尾(图27)。阑尾切除术的程序如上所述。如果盲肠水肿明显，或有更多渗出物和局限性腹膜炎，应在右下腹部放置引流管。关闭腹腔：清洁腹腔，再次检查中阑尾根部的结扎线，防止结扎线脱落造成出血。清点器械和敷料。用线4连续或间断缝合腹膜和腹部横筋膜(图28)。用线7间断缝合腹内斜肌和腹横肌(图29)，用线4或线7间断缝合腹外斜肌腱膜(图30)，用线1间断缝合皮下组织和皮肤。缝合腹膜，术后管理，1。坐在半个座位上可以方便引流，减少腹部脓肿等并发症的发生。2.输液可以纠正水和电解质的紊乱。葡萄糖溶液、生理盐水和维生素C的静脉供应适用于为重病患者提供胶体流