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文档简介

。阑尾切除术,适应症1。急性单纯性阑尾炎。2.急性化脓性和坏疽性阑尾炎。3.急性阑尾炎穿孔引起的弥漫性腹膜炎。4.儿童和老年人阑尾炎,由于其病理和生理特点,应尽早手术。5 .妊娠合并阑尾炎,早期(3个月以内)早期手术;那些在中晚期不能被抗生素控制的患者也应该接受手术治疗。6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎的急性发作。7.阑尾切除术可以在阑尾周围脓肿通过手术引流或非手术治疗治愈后3个月进行。8.其他。例如,阑尾寄生虫、类癌和其他腹腔内脏疾病涉及阑尾等。对于急性阑尾炎和体质好的病人,不需要特殊准备。2.手术前应纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。3.腹膜炎患者应联合使用大剂量广谱抗生素控制感染。4.特殊阑尾炎手术前需要特殊准备。5.手术前不要灌肠。6.会阴和小腹皮肤准备。嘿。麻醉,成人硬膜外麻醉,小儿全身麻醉。身体姿势水平姿势。阑尾切除术必须清楚阑尾的位置变化和血液供应。阑尾根部和盲肠之间的位置关系是固定的,但阑尾的位置是可变的。阑尾可以通过盲肠到达下肝脏,向下到达盆腔,甚至穿过中线到达左腹部,但是大多数阑尾位于右下腹部。此外,阑尾本身的位置也是可变的,包括前回肠、后回肠、前盲肠、后盲肠、下盲肠和骨盆位置(图1)。阑尾的动脉来自回结肠动脉,它是末端动脉。阑尾有一个恒定的肠系膜,大部分是三角形的。它的根附着在回结肠肠系膜的下部。肠系膜包含阑尾的血管、神经和淋巴管。由于系膜较短,阑尾呈卷曲状。当阑尾炎发生时,炎症和粘连会引起系膜水肿,使阑尾难以脱出。阑尾动脉来自回结肠动脉,回结肠动脉是末端动脉,没有交通支(图2)。因此,一旦出现血液供应障碍,阑尾就容易缺血和坏死。阑尾的静脉回流到结肠静脉,从而通过肠系膜上静脉和肝门静脉流入肝脏。因此,在阑尾炎期间,细菌栓子可沿此途径进入肝脏,导致肝脓肿。切口:采用标准的右下腹部梅斯切口(图3A)。如果术前诊断不明确且并发腹膜炎,可选择右下腹直肌切口或右下腹部探查切口(图3B)。如果脓肿已经形成,直接在脓肿部位切开。2。切割皮肤和皮下组织:并沿着腹外斜腱膜的方向切割腹外斜腱膜(图4)。拉下腹外斜腱膜,沿肌纤维方向钝性分离腹斜肌和腹横肌,从腹直肌鞘至右髂嵴,深至腹横筋膜(图5和6)。如果暴露不好,腹直肌鞘的前层可以横向切开约2厘米的长度(图7)。用两个带齿的镊子抬起腹部横筋膜和腹膜,用食物和拇指探查以确保没有内脏被夹住,并在两个镊子之间切开腹膜(图8)。如果脓液流出腹腔,应使用吸引装置将其吸干净,并保护刀口,避免污染造成感染。用少量止血钳夹住腹部切口两侧的腹膜边缘,将其提起并用纱布固定在切口周围,以保护切口(图9)。进入腹腔后,寻找盲肠,用盐水纱布轻轻将其从腹腔中取出。如果粘连是由炎症引起的,分离后可将阑尾从切口中拔出。如果有困难,不要用力拉,以免损坏盲肠(图10)。阑尾位于三条结肠带汇合处。找到阑尾后,夹住阑尾炎的肠系膜在距根部1cm的盲肠上,使用小的圆形针线4缝合浆膜肌层荷包(图15),而不先打结。要移除阑尾,用大止血钳的远端夹住阑尾,距离阑尾根部的结扎线1cm,并移除结扎结和止血钳之间的阑尾(图16)。请注意,阑尾残端不应该留得太长以避免阑尾炎。收紧荷包缝合,取出阑尾,先用石炭酸棉球处理残端部分,然后分别用酒精和生理盐水棉球处理。将止血钳从根部压向盲肠,同时助手拉紧袋状缝线,取出止血钳,将阑尾残端嵌入盲肠,打结并切断缝线(图17)。嵌入的阑尾残端如图18所示。如果包埋不理想,可在阑尾根部盲肠上用1号线间断缝合几针浆膜肌层,以加强盲肠。逆行阑尾切除术。如果阑尾和盲肠之间的粘连严重,并且阑尾不能从切口中取出,则需要进行逆行阑尾切除术(图19)。阑尾的根部被分离并切除。阑尾的根部首先从盲肠壁分离,然后引入7号线(图20)。阑尾根部结扎。阑尾被结扎线外侧的血管夹夹住。阑尾被切除了。用止血钳治疗根部结扎结。多余的结扎线被切断了。阑尾残端用3个棉球处理(图21)。嘿。腹筋层荷包缝合打结,用线4从盲肠壁的根部向上1cm处进行腹筋层荷包缝合(图22),将根部线结的止血钳压向盲肠壁,同时助手收紧荷包缝合,阑尾残端嵌入盲肠壁(图23),松开止血钳,打结,剪断线。分离并结扎肠系膜,移除阑尾,提起阑尾根部的止血钳,暴露肠系膜,小心分离(图24),逐段结扎肠系膜,除结扎外缝合肠系膜根部以防止阑尾血管出血(图25),逐段分离阑尾。阑尾位于盲肠后面,壁腹膜被切开。如果阑尾位于盲肠后面,而阑尾位于腹膜后面,则只能通过平行于盲肠外侧切开壁腹膜才能看到阑尾(图26)。通过解剖阑尾并仔细分离腹膜,可以在盲肠后面解剖阑尾(图27)。阑尾切除术的程序如上所述。如果盲肠水肿明显,或有更多渗出物和局限性腹膜炎,应在右下腹部放置引流管。关闭腹腔:清洁腹腔,再次检查中阑尾根部的结扎线,防止结扎线脱落造成出血。清点器械和敷料。用线4连续或间断缝合腹膜和腹部横筋膜(图28)。用线7间断缝合腹内斜肌和腹横肌(图29),用线4或线7间断缝合腹外斜肌腱膜(图30),用线1间断缝合皮下组织和皮肤。缝合腹膜,术后管理,1。坐在半个座位上可以方便引流,减少腹部脓肿等并发症的发生。2.输液可以纠正水和电解质的紊乱。葡萄糖溶液、生理盐水和维生素C的静脉供应适用于为重病患者提供胶体流

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