全球哮喘防治的创议ppt.ppt

GINA,lobalitiativeforSthma(GINA),全球哮喘防治的创议,GINA的目标,提高哮喘作为一个全球性的公共卫生问题的认识。提供诊断和治疗哮喘的关键性建议。为不同健康需求、不同的健康服务机构和卫生资源提供相应的策略。为全球社会指明具有特殊意义的研究领域。,执行委员会主席:TimClark,MD,推广委员会主席:MartynPartridge,MD,GINA的机构,科学委员会主席:PaulOByrne,MD,GINA执行委员会,T.Clark,UK,ChairK.Ohta,JapanJ.Bousquet,FranceM.Partridge,UKW.Busse,USAS.Pedersen,DenmarkS.Holgate,UKR.Singh,IndiaC.Lenfant,USAA.Sheffer,USAP.OByrne,CanadaW.Tan,Singapore,GINA科学委员会,P.OByrne,Canada,ChairP.Barnes,UKP.Gibson,AustraliaE.Bateman,S.AfricaS.Holgate,UKJ.Bousquet,FranceJ.Kips,BelgiumW.Busse,USAK.Ohta,JapanJ.Drazen,USAS.Pedersen,DenmarkM.FitzGerald,CanadaE.vonMutius,Germany,GINA推广委员会,M.Partridge,UK,chairR.Neville,UKG.Anabwani,BotswanaA.Sheffer,USAR.Beasley,N.ZealandJ.Sinnadurai,MalaysiaH.Campos,BrazilR.Singh,IndiaY.Chen,ChinaW.Tan,SingaporeF.Gallefoss,NorwayR.Tomlins,AustraliaM.Haida,JapanO.vanSchyack,NetherlandsJ.Khan,PakistanH.Zar,S.Africa,GINAWorkshopReport,主题:定义哮喘的负担危险因素机制诊断和分级患者教育和治疗的实施哮喘治疗研究建议,哮喘的定义,哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病；慢性炎症导致气道高反应性，进而导致常发生于夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽；这些症状通常与患者广泛的、易变的气流阻塞有关，这种气流阻塞常常可自行缓解或经治疗后缓解。,哮喘的发病机制,危险因素(导致哮喘发生),炎症,AHR,气流阻赛,危险因素(加重因素),症状,哮喘的负担,哮喘是世界范围内最常见的慢性疾病之一。在许多国家，尤其是儿童中，哮喘的发病率在逐年增加是导致患者误学/误工的主要原因总的哮喘严重程度增加导致患者死亡的危险程度增加,哮喘的负担,卫生保健支出非常高发达国家哮喘的卫生支出占总的卫生支出的比例达12；发展中国家也可能面对这种支出的增加哮喘控制不佳所付出的代价是昂贵的；预防药物的使用可能可以节省患者因急诊就诊的费用,儿童/青少年哮喘发病率增高,0,5,10,15,20,25,30,35,1992,1982,1989,1975,1992,1982,1994,1989,1992,1982,1992,1982,1991,1979,1989,1966,芬兰(Haahtelaetal),瑞典(Abergetal),日本(Nakagomietal),苏格兰(Ronaetal),英国(Omranetal),美国(NHIS),新西兰(Shawetal),澳大利亚(Peatetal),Prevalence(%),70,60,50,40,30,20,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,发病率/1,000人,Year,1818-4445-6465+总计(全部年龄),年龄(years),1985-1996美国不同年龄组哮喘发病率的变化趋势,95,96,80,1974-1997美国不同年龄组哮喘的住院率,40,35,30,25,20,15,74,76,78,80,82,84,86,88,住院率/100,000人,10,5,0,90,92,94,1515-4445-6465+,96,Year,4,3,1,1980,死亡率/100,000人,Year,2,0,1985,1990,1995,2000,黑人男性,白人女性,白人男性,黑人女性,1980-1998美国不同种族、性别哮喘病人的死亡率,5,哮喘的危险因素,宿主因素:导致或防止个体发生哮喘环境因素:影响可能发生哮喘的个体发生哮喘的易感性、导致哮喘急性加重和/或导致哮喘症状持续存在,导致哮喘恶化的因素,变应原空气污染呼吸道感染体育锻炼和过渡通气气候变化二氧化硫食物、食品添加剂、药物,导致哮喘发生的危险因素,宿主因素遗传素质特应性气道高反应性性别人种/种族,环境因素室内变应原室外变应原职业致敏物吸烟空气污染呼吸道感染寄生虫感染社会经济因素家庭大小饮食和药物肥胖,这是哮喘吗？,反复发作性喘息夜间咳嗽运动后咳嗽或喘息暴露于空气中的变应原或污染物后咳嗽、喘息或胸闷感冒“深达胸部”或需10天以上才痊愈,哮喘诊断,病史和症状特点体格检查肺功能检查(支气管扩张试验、激发试验）过敏状态检查、确定危险因素,1.患者教育2.严重程度的评估3.避免暴露于危险因素4.制定用于长期管理的治疗计划：成人和儿童5.制定急性加重的控制管理计划6.提供规律性的跟踪随访,哮喘治疗管理的6个部分,哮喘长期治疗的目标,达到和维持症状的控制防止哮喘发作尽可能达到(或接近)和维持正常的肺功能维持正常活动水平,包括体育锻炼避免因哮喘治疗带来的副作用防止发展至不可逆的气流阻塞防止因哮喘致死,哮喘治疗管理的6个部分哮喘的控制,最少（最好是没有）的慢性症状最低的(罕见)急性加重无急诊就诊按需使用2-激动剂的量减少至最低(理想是不用)活动不受限制（包括体育锻炼）PEF变异率1次周2次月,2次月,60%预计值变异率30%,60-80%预计值变异率30%,80%预计值变异率20-30%,80%预计值变异率20%,分级中以最重一项为准,哮喘的长期治疗成人哮喘分级治疗,缓解症状:,短效吸入2-激动剂,PRN,控制用药:每日应用ICS,控制用药:每日应用ICS每日应用LABA,控制用药:每日应用ICS每日应用LABA加(如果需要),当哮喘得到控制,一级:轻度间歇,二级:轻度持续,三级:中度持续,四级:重度持续,降级治疗,结果:哮喘控制,结果:获得最佳疗效,控制用药:不需要,-缓释茶碱-抗白三烯药-LABA-口服激素,缓解症状用药:短效2-激动剂prn,3-4次日.一旦哮喘达到控制并保持至少3月，逐步尝试降级治疗,哮喘分级治疗:一级治疗,缓解症状用药:短效2-激动剂prn,3-4次日。一旦哮喘达到控制并保持至少3月，逐步尝试降级治疗,哮喘分级治疗:二级治疗,缓解症状用药:短效2-激动剂prn,3-4次日.一旦哮喘达到控制并保持至少3月，逐步尝试降级治疗。英文缩写ICS：吸入性激素；BDP：二丙酸倍氯米松,哮喘分级治疗:三级治疗,缓解症状用药:短效2-激动剂prn,3-4次日.一旦哮喘达到控制并保持至少3月，逐步尝试降级治疗英文缩写LABA：长效beta2激动剂,哮喘分级治疗:四级治疗,缓解症状用药:短效2-激动剂prn,3-4次日.一旦哮喘达到控制并保持至少3月，逐步尝试降级治疗,GINA指南2002,第4部分:哮喘的长期治疗变应原特异性免疫治疗（SIT),应用变应原浸出物的特异性免疫治疗获得最大益处的是对过敏性鼻炎的治疗；SIT对哮喘的治疗作用还有许多问题需要解决；只有在严格环境因素控制、药物治疗（包括吸入激素）后患者哮喘仍未得到控制后方考虑使用；必须在由有经验的医师进行。,哮喘治疗管理的6个部分第4部分:对儿童和婴幼儿哮喘制定长期管理计划,儿童和婴幼儿哮喘与成人哮喘机制相同，但是，因为存在生长发育的关系，哮喘治疗对儿童的影响不同于成人。许多哮喘治疗药物(如：激素,2-激动剂,茶碱)代谢比成人快，越小的儿童代谢越快长期吸入激素治疗并未显示导致患儿骨质疏松或骨折一项超过3,500儿童吸入激素治疗达113年的研究并未显示吸入激素对儿童生长有影响,哮喘治疗管理的6个部分第4部分:对儿童和婴幼儿哮喘制定长期管理计划,短效吸入2-激动剂是儿童最为有效的缓解症状用药，是最为有效的支气管扩张剂和治疗急性哮喘症状的最佳选择,儿童哮喘的治疗：第1级治疗,缓解症状用药:短效吸入2-激动剂prn,不超过3-4次/天.一旦达到哮喘控制并维持3月，逐渐减少治疗强度。,儿童哮喘的治疗：第2级治疗,缓解症状用药:短效吸入2-激动剂prn,不超过3-4次/天.一旦达到哮喘控制并维持3月，逐渐减少治疗强度。,儿童哮喘的治疗：第3级治疗,缓解症状用药:短效吸入2-激动剂prn,不超过3-4次/天.一旦达到哮喘控制并维持3月，逐渐减少治疗强度。,儿童哮喘的治疗：第4级治疗,缓解症状用药:短效吸入2-激动剂prn,不超过3-4次/天.一旦达到哮喘控制并维持3月，逐渐减少治疗强度。,哮喘治疗管理的6个部分第5部分:制定管理控制哮喘急性加重的计划,治疗急性加重依赖于:患者医生的经验对特定病人而炎最为有效的治疗可利用的药物资源急诊室的设施,哮喘治疗管理的6个部分第5部分:制定管理控制哮喘急性加重的计划,急行加重的初始治疗:反复应用短效2-激动剂尽早使用全身激素氧疗通过反复测定肺功能以监测治疗反应,哮喘治疗管理的6个部分第5部分:制定管理控制哮喘急性加重的计划,重度急性加重是危及生命的医学急诊治疗必须及时，在医院或医院急诊室治疗更加安全,急诊室治疗急性哮喘,呼吸衰竭,入住ICU,哮喘治疗管理的6个部分第6部分:提供定期随访,后续监测对于确保达到治疗预期目标至关重要.经常跟踪随访必须复习:家中测量的PEF和症状记录治疗药物的使用技术危险因素及控制情况一旦达到哮喘控制，每16月应进行定期随访,哮喘治疗管理的6个部