七氟醚临床应用特点(罗).ppt

七氟醚的临床麻醉特点是，吸入麻醉药后笑，醚氟代烷基安氟代烷基异氟醚七氟醚七氟醚，全世界60多个国家使用七氟醚的全世界4500万以上的患者采用七氟醚麻醉，七氟醚的药理性溶解度低、血流动力学稳定、对呼吸系统影响小、无刺激性呼吸道刺激最少、可接受度高的优异安全性记录与其他麻醉剂不良事件的发生率类似，不同麻醉剂的血气分配系数，miller.anesthesia.4 the d.churcillivingston，1994； Dataonfile，AbbottLaboratoriesInc .七氟醚，异氟醚，恩博氟烷烃，0.45，0.47，0.65，1.43，1.8，2.5，1，2，3，血气分配系数， (2)常用吸入麻醉药代谢率与MAC值的比较七氟醚N2O异氟醚七氟醚的氟烷基甲基氟醚代谢率(% )0. 020.0040.072.4315-2050 MAC % (o2)6-7. 251151.151.72.00.75 (70 ) 30.50.570.660.29，快活，快活0，60，120，1.1.01.001，FA/FA0，擦除时间(分钟)，Yasudaetal.AnesthAnalg1991； 72:316 .， 平均心率(跳跃/分钟)麻醉剂达到1.2或1.5MAC后的分数、1、2、3、4、5、7、8、9、10、11、/、稳定状态、血流动力学：心率、Ebertetal.AnesthAnalg1995； 81:S11 .，81:S11 .，对心率指数的影响，ul tane (seoflurane ) completepcring AbbottLaboratories .基础值，MAC水平，七氟醚，七氟醚/笑气/氧气，该图显示七氟醚的浓度对心脏指数的效果，有预测的可能性。 这些资料是14名健康成年人接受7小时七氟醚/氧气和七氟醚/笑气/氧气时得到的。，806040，平均交感神经活动(簇频率/心率100次)，1，2，3，4，5，7，8，9，10，11，麻醉剂为1.2或1.2 81:S11 .， 七氟醚对心血管系统的影响特点是，快速供血期血流动力学稳定，七氟醚和七氟醚优于冠脉疾病和高血压患者中心血管安全性与异氟醚之间无心律失常作用的冠脉盗血现象， 七氟醚具有心血管患者麻醉的优点，对心血管系统的干扰小，诱导快，更好地控制麻醉深度的苏醒时间，可以预测更快地拔管，四是对呼吸道的影响，呼吸道相关事件患者的比例，TerRietetal.BrJAnaesth.2000 85:305 .*与异氟醚和七氟醚组相比，P0.05、灼热感、刺激等不适感、吸入剂咳嗽和排斥不能完成研究，3种吸入麻醉药物对呼吸机的效果比较研究发现七氟醚的副作用最少，最能耐受患者。气道反应性：咳嗽、Klocketal.Anesthesiology.2001； 94:963 .1.0MAC时气囊充气咳嗽反应，发生气道反应的患者数，轻度、中度、重度，七氟醚，不能建立静脉通路时的短暂门诊手术是要求呼吸道反射和意识迅速恢复的漫长过程，在成人麻醉中的应用、 有意识地引导自主呼吸插管的尝试性插管，了解气道状况，在困难气道中的应用，七氟醚的特殊应用，可疑气道阻塞时的麻醉诱导逐渐加深麻醉，根据阻塞和通气意识的变化决定气管插管方式。 呼吸器无明显梗阻可注射肌肉松弛剂进行气管插管。 轻度气道阻塞维持麻醉深度，配合局部麻醉保留自主呼吸气管插管。 明显呼吸困难即刻减少浅麻醉，改善清醒插管。七氟醚在儿童麻醉中的应用，七氟醚的MAC一定，6个月3岁的儿童MAC几乎没有变化，七氟醚导致麻醉药物过剩的概率低，安全性高。 (新生儿MAC小于氟里昂) LermanJ，etal.Anesthesiology1994； 80:814-824，asannualmeetingrefreshercourselectsure 2005； 236年儿童麻醉药品相关心力衰竭和死亡率大幅下降的主要原因， 氟的使用减少和新型吸入麻醉药七氟醚的使用从1994年到1997年的氟：七氟醚=51336598年到-2002年的氟：七氟醚=1:52%MelissaWheeler . 小儿麻醉应用面罩引导：无最佳麻醉深度患者接受情况：无异味，无注射痛自主呼吸维持3360适用于特殊气道，高流量高浓度吸入引导方法：适用于未配合的小儿：本引导前，使用4L/minN2O和2L/minO2冲洗回路， 用4L/minN2O、2L/minO2和8%七氟醚通过口罩自然吸入儿童，对回路进行预充电，口罩留在儿童的脸上，通常儿童在10-20秒内意识消失。 儿童意识消失，过了兴奋期，七氟醚浓度必须迅速减少到2-3%左右，并维持。 经典吸入诱导方法：适用于合作(一般3岁以上)的小儿：先以高流量(新鲜气体流量5L/min )吸入60%N2O，逐渐添加七氟醚，逐渐增加吸入浓度，确认足够的麻醉深度后，将挥发罐浓度降低到2-3%左右，建立静脉通道。 超速(肺活量)引导法：适合理解分别，年龄大，合作孩子：首先让小儿练习深呼吸-屏住呼吸-深呼吸的方法。 用2-3L/min、笑气3-4L/min和8%七氟醚预填充呼吸环，将口罩置于患儿面部，指示反复进行深吸气-屏气-深呼气动作。 一般呼吸34次后，意识消失了。 患儿意识消失后，立即将吸入浓度降至3-4%左右维持。 七氟醚诱导过程中的常见问题是，少数儿童出现了暂时性兴奋期。 患儿最近有上呼吸感，可能出现轻度上呼吸道阻塞症状。 症状严重时，立即停止吸入，迅速打开静脉通道，给予异丙酚。 喉痉挛是一种少见的并发症，但通常建议准备胆碱。 紧急情况下静脉通道未建立时，可肌肉注射2-4mg/kg。 七氟醚在儿童中的特殊应用，辅助儿童清醒插管的儿童完全清醒插管非常困难，但在呼吸道闭塞、消化道闭塞或饱食时是必要的。 少量的七氟醚吸入可以减少儿童局麻时的哭泣和挣扎，使插管变得容易。 七氟醚有助于在全身状况不佳的儿童及