骨质疏松症的诊治进展PPT课件

.,1,骨质疏松症的诊治进展,四川省医学科学院四川省人民医院干部医疗科陈平,.,2,主要内容,骨质疏松症的流行病学及危害骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的诊断进展骨质疏松症的治疗进展,.,3,.,4,.,5,中国50岁的人群骨质疏松症发病率,黄公怡1骨质疏松症性骨折及治疗原则J.国外医学内分泌学分,2003,223(2):111-113.,.,6,中国60-69岁老年人骨质疏松症发病率,邱贵兴1骨质疏松症性骨折被忽视了的健康杀手J1中华医学杂志,2005,85(11):730.,.,7,骨质疏松症发病年轻化,存在低骨量的人群50岁以上男性为57.6，女性为64.620岁以上男性为43.4，女性为40.9中国50岁以上人群中约有6944万人(男22%，女78%)患有骨质疏松症约21390万人存在低骨量(男47%，女53%),骨质疏松症中国白皮书,低骨量：BMDL14或股骨颈部位小于等于一1.0SD大于一2.5SD,.,8,到2050年全球6百万的髋部骨折中将有超过一半发生在亚洲,CooperCetal.HipfracturesintheelderlyOsteoporosisIntl1992;2;285-289,.,9,主要内容,骨质疏松症的流行病学及危害骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的诊断骨质疏松症的治疗进展,.,10,骨质疏松症危险因素,女性,高龄,疾病,药物,日照不足,运动过剧/过少,低钙饮食,不良生活习性,种族,骨质疏松症家族史,.,11,可能导致中国骨折发病率增加的原因,人口老龄化更加完善的申报制度对脆性骨折的意识增强更加仔细的监测生活方式的改变“西方化”因素,.,12,主要内容,骨质疏松症的流行病学及危害骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的诊断进展骨质疏松症的治疗进展,.,13,一名优秀的治疗骨质疏松症的医生应具有以下特质,骨质疏松症鉴别诊断的知识能处理男性和女性的骨松能处理中年人和老年人疾病的能力明白脆性骨折的危害性了解在骨质疏松疾病中，激素、钙、维生素D的关系了解药物治疗对于防止骨质疏松性骨折的作用,.,14,.,15,骨质疏松症各位医生面临的课题与挑战!,.,16,.,17,.,18,骨质疏松症的分类及分型,原发性骨质疏松症I型绝经后骨质疏松症II型老年性骨质疏松症特发性骨质疏松症多见于青少年继发性骨质疏松症药物诱发疾病诱发,.,19,骨痛身高缩短骨折,生活质量下降,经济负担上升,骨质疏松的临床表现,.,20,骨质疏松症疼痛的发病机制,骨质疏松症疼痛是多因素综合作用所致，单纯的止痛往往不能达到治疗目的,骨转换失衡,骨折,其他,骨组织微结构破坏,大量快速骨丢失,微骨折,骨骼畸形,肌肉、韧带受力异常,腰背部肌肉疲劳、痉挛,轻微外伤后的脆性骨折,疼痛多出现在骨折发生的区域,血供减少,疼痛感受器受刺激,长期卧床制动,鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症疼痛的临床应用共识，中华医学会骨质疏松症和骨矿盐疾病分会。,.,21,骨质疏松症疼痛与其他骨痛相关疾病的鉴别,骨关节炎骨肿瘤骨转移瘤多发性骨髓瘤骨软化原发性甲状旁腺功能亢进症,中华医学会骨质疏松症和骨矿盐疾病分会，鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症疼痛的临床应用共识,.,22,骨质疏松症的诊断,发生脆性骨折可以直接诊断骨质疏松症DXA测定，WHO诊断金标准T-1.0为正常-2.5T-1.0为骨量减少T-2.5为骨质疏松症影像学检查：X线、CT或MRI等定量超声骨折危险因素评价量表实验室检查有助于疼痛的鉴别诊断,中华医学会骨质疏松症和骨矿盐疾病分会，鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症疼痛的临床应用共识,.,23,为何要考虑其他的危险因素？,用DXA测量骨密度还没有普及超声只能作为筛查工具即使知道骨密度，但有很多病人的T值不在骨质疏松范围内而发生了骨折,.,24,骨质疏松症危险因素评价工具,FRAX骨折风险因子评估工具WHO推荐OSTORAISCOREOSIRIS,.,25,骨质疏松症危险因素评价工具,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,何时使用FRAX，何时FRAX不适用,适用:低骨量的患者骨密度未知的病人不适用(因为我们已经知道该如何做了!)如果T-值小于-2.5曾发生过脆性骨折使用糖皮质激素,.,32,.,33,主要内容,骨质疏松症的流行病学及危害骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的诊断进展骨质疏松症的治疗进展,.,34,骨质疏松症最终治疗目标：预防骨折的初次和再次发生,-中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会原发性骨质疏松症临床诊疗指南,.,35,.,36,骨质疏松症的治疗措施,基础治疗调整生活方式，运动、饮食以及康复治疗采用预防跌倒的各种措施骨健康基本补充剂：钙+VD药物治疗,.,37,治疗原则,减轻症状能缓解疼痛治疗骨质疏松症改善骨质量，提高骨强度减慢骨转换率降低骨矿密度(BMD)的丢失速度最终治疗目的是预防骨折,.,38,骨质疏松症防治的进程,.,39,骨质疏松药物功能比较表,.,40,关于钙和维生素D的建议,钙及维生素D充足是重要的钙的摄入应该为1200-1500mg/天维生素D的水平(25-羟基维生素D)应为80nm/l(=30ng/mL)成人每天摄入维生素D的推荐为每日800-1200IU老年人更适宜活性VD，推荐为每日0.25-0.75ug/d,*中国的诊疗指南也将增加推荐剂量,.,41,抗骨质疏松药物治疗的重要性和安全性,.,42,42,42,未满足的需求,改善骨质量,双膦酸盐类药物已经明确其在提高骨密度的疗效,足够的用药量,目标：降低骨折风险,骨质疏松治疗理想模式与现状,依从性保证足够的用药量,.,43,保证治疗依从性，全面有效降低骨折风险,相对的骨折保护度,无漏服,100%,36%,每月漏服一周的剂量,6%,漏服一半的剂量,可获得的最大骨折保护,减少64%的保护,减少94%的保护,AdaptedfromSirisE，etal.MayoClinProc.2006；81:1013-1022.,.,44,44,月,LylesKW,etal.NEnglJMed.2007;357:1799-809,唑来膦酸5mg对全因死亡率影响,.,45,45,HORIZON-PFTSlideLibrary-45,唑来膦酸5mg能维持对椎体骨折的保护作用,1.BlackDM,etal.NEnglJMed.2007;356:1809-1822.2.HarrisST,etal.JAMA.1999;282:1344.3.ActonelPrescribingInformation.4.BlackD,etal.JClinEndocrinolMetab.2000;85:4118-4124.5.ChesnutCH,etal.JBoneMinerRes.2004;19:1241.6.NeerRM,etal.NEnglJMed.2001;344:1434.,年,0-1,0-3,0-2,年,0-1,0-3,0-2,年,0-1,0-3,0-2,年,0-1,0-3,0-2,唑来瞵酸5mg1（HORIZON-PFT）,阿仑膦酸(FIT)4,利塞膦酸(VERT-NA)2,3,伊班膦酸5,相对风险降低(%),19月,特立帕肽6,数据并非来自比较试验,71%,0,10,20,30,40,50,60,70,60%,70%,65%,55%,41%,62%,48%,58%,65%,61%,52%,65%,.,46,46,Valuesabovebarsare3-yearcumulativeeventratesbasedonKaplan-Meierestimates.*P=.0024;P.0001;P=.0002;相对风险：与安慰剂组比较包括髋部骨折.BlackDM,etal.NEnglJMed.2007;356:1809-1822.,41%*,70%,25%,椎体骨折,髋部骨折,非椎体骨折,1.4%(52/3875),0.5%(19/3875),2.5%(88/3861),2.6%(84/3861),8.0%(292/3875),10.7%(388/3861),3年新发骨折累积危险性（%）,0,10,5,15,唑来膦酸5mg降低各部位骨折风险,.,47,47,LylesKW,etal.NEnglJMed.2007.e-publication10.1056/NEJM,*P=.0012;P=.0338;P=.0210,与安慰剂比较，相对风险降低(95%置信区间),唑来膦酸5mg显著降低髋部骨折后患者各部位再发骨折风险,.,48,降钙素的药物特点,改善骨质量提高骨密度治疗骨质疏松症快速强效缓解骨痛,抗骨吸收类药物,对骨质疏松症及其骨折所致的急、慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有显著疗效，对于治疗有疼痛症状的骨质疏松症患者更具优势,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识,.,49,降钙素的多重镇痛机制,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识,.,50,降钙素在骨质疏松症的应用,目前用于临床的降钙素有两种鲑鱼降钙素密盖息注射剂和鼻喷剂鳗鱼降钙素益盖宁更合适用于有疼痛症状的骨质疏松症患者骨质疏松性骨折骨骼变形骨肿瘤中国原发性骨质疏松诊治指南,.,51,密盖息没有安全警告,极好的安全性,.,52,甲状旁腺激素促进骨形成的药物,小剂量rhPTH有促进骨形成的作用增加骨密度降低椎体骨和非椎体骨折的发生适用于严重骨质疏松症,.,53,欧思美多国指南推荐的一线用药,雷奈酸锶创新的双重作用,全面的抗骨折疗效众多国际骨松指南所认可，并推荐为一线用药。2008年列入最新版中国骨质疏松骨折诊疗指南,APLARJournalOfRheumatolosy2006:9:24-36,.,54,OB:成骨细胞CaSR:钙敏感受体,雷奈酸锶对骨转换的双重作用机制,OC:破骨细胞RANK:核因子B受体活化因子RANKL:核因子B受体活化因子配基,骨形成,骨吸收,骨保护素,雷奈酸锶,+,OB,RANKL,Pre-OB,OC,RANK,Pre-OC,骨形成活性,骨吸收活性,CaSR,雷奈酸锶,FromMariePJetal.CalciftissueInt.2001;69:121-129.FromBrennanTetal.CalcifTissueInt.2006:78;S129.AbstractP356,.,55,ITTpopulation,N=1442,患者(%),0-1年,RR:-49%,RR:-41%,0-3年,SOTI,0,5,10,15,20,25,30,35,40,10.2,6.4,P0.001,P74岁，股骨颈BMDT-score2.4SD,*,安慰剂,雷奈酸锶,RR:-36%,欧思美显著降低新发髋