骨肿瘤影像学诊断

骨肿瘤的影像学诊断、概况、骨肿瘤较少见，恶性骨肿瘤约占恶性肿瘤1%的骨肿瘤影像学检查在诊断中占重要地位，不仅显示肿瘤的正确部位、大小、邻接骨和软组织的变化，而且对多数病例正确诊断良性、恶性、原发性和转移性是临床、 影像学表现与实验室检查综合分析相关，最后应结合病理检查确定，骨肿瘤的影像学价值，骨病变是否为肿瘤肿瘤是良性还是恶性，原发性还是转移性肿瘤组织类型肿瘤浸润范围，前方骨肿瘤分类(1953年)，良恶性骨肿瘤鉴定骨肿瘤症状和生命体征，Codman三角，另外被称为骨膜套囊的恶性骨肿瘤骨膜新生骨中央迅速发展被肿瘤组织破坏，两端的残留部分和骨皮质形成三角形图像，骨肿瘤的好发部位，长骨骨骨骨骨骨骨骨骨骨骨骨骨骨：软骨母细胞瘤， 骨巨细胞瘤长骨骨骨骨骨骨骨骨骨骨骨线：骨软骨瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤长骨骨骨骨骨骨骨骨骨：尤文瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤平骨：骨髓瘤、转移瘤、骨瘤的好发年龄1岁以内：转移性神经母细胞瘤515岁：尤文氏瘤青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤2030岁：骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤动脉瘤样骨囊肿3040岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤、骨肿瘤发病率，良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见，原发性恶性骨肿瘤多见骨肉瘤，多见骨巨细胞瘤，多发于四肢长骨的骨端，股骨下端、胫骨上端和桡骨大肿瘤有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压力有乒乓球的感觉，骨巨细胞瘤的发病部位、骨巨细胞瘤的病理表现来源于骨结缔组织的间质。 由于肿瘤的主要组成细胞与破骨细胞相似，故称为破骨细胞肿瘤的病理为：良性级：生长活跃(有恶性倾向)级：恶性(完全恶性)，骨巨细胞瘤x线表现，肿瘤位于骨端，呈单房或多房骨质破坏，多为偏心透光区，内有细骨丘，骨皮质薄， 典型表现为“肥皂泡样透光区”，骨膜增生肿瘤至少向周围发展的骨端软骨受到限制，关节包埋在肿瘤中形成“关节包埋症”，变化如髌骨巨细胞瘤、肥皂，骨皮质完整，病理上级、胫骨巨细胞瘤、股骨巨细胞瘤、桡骨巨细胞瘤关节包埋症、肱骨巨细胞瘤、 骨溶解性破坏，骨皮质变薄，伴骨折，1年后病理骨折伴骨痂形成，且1年后间隔增加，边缘硬化，再半年后间隔减少消失，边缘仍可见，股骨巨细胞瘤，4个月后，胫骨巨细胞瘤，9年后恶化，肱骨外髁骨巨细胞瘤，x线显示肱骨外髁肥皂泡样膨胀性破坏区。 外缘皮质间断，不仅整齐。 手术中发现骨巨细胞瘤、桡巨细胞瘤(生长活跃)、骨巨细胞瘤恶性表现，如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏，骨嵴缺损侵犯软组织，出现软组织肿瘤，骨膜增生明显，提示为恶性肿瘤，骨巨细胞瘤CT表现为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区骨壳外缘基本光滑，内缘呈波浪状，一般本征骨性隔骨破坏区内无软组织密度影、钙化和骨化影，骨巨细胞瘤CT表现，囊变区内偶见液液平面，不同体位变化的坏死组织屑和血细胞堆积活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤骨壳不完整， 骨壳外软组织肿瘤阴影增强肿瘤组织，坏死囊变区未增强，骶骨巨细胞瘤，男，31岁，肿瘤侵犯左侧骶骨关节，右锁骨中段巨细胞瘤可见多个骨嵴、Happyeveryday、骨囊肿临床和病理，为单发性肿瘤样病变，病因不明。 骨内形成棕色液体充满囊腔，病理检查未认为真正的肿瘤组织是骨髓出血液化形成的囊肿，骨囊肿的临床和病理多发于儿童四肢长骨骨末端，尤其是股骨和肱骨上端常见无症状，多发生病理性骨折而发现，骨囊肿的x线表现干骨末端卵的圆形或圆形、边界清晰的透明区，有时呈多囊状，但病变内只有无骨隔横行的骨丘囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏，骨皮质变成薄层骨壳，无边缘规律，易发生骨膜增生引起的骨折， 小囊肿可在骨折后形成骨痂自行消失，大囊肿也减小，骨囊肿6岁，右肩部外伤后疼痛，骨囊肿21岁，摔跤后病理性骨折，桡囊肿5个月，骨囊肿、股骨颈骨囊肿、股骨颈部肥大、内视多囊状密度下降区，病变超越骨髁线侵犯股骨头髁。 病变内瓜蔓状间隔影示CT上附着于囊肿前壁的粗骨嵴，病变内呈水样密度，下颌骨囊肿，女，45岁，右侧下颌区团块2月x线：下颌骨右侧体部可见囊状透明区，边界清晰，光整，内无明显间隔，骨囊肿CT表现， CT表现为圆形或卵圆形骨缺损区边界清晰和正常骨小梁边界无骨增生硬化影响区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织在囊内呈均匀水样密度，囊内出血时CT值增高，囊内无强化，肱骨骨囊肿CT骨皮质薄切，股骨骨囊肿，37岁CT骨窗见骨皮质变薄，股骨骨囊肿，下图： CT软组织窗病灶密度均匀，明显低于肌肉组织，上图： CT增强，病灶无强化表现，肋骨囊肿平片，肋骨囊肿CT，股骨颈部骨囊肿CT，股骨颈部囊状破坏，近水密度，股骨头反应性骨增生，骨肉瘤临床和病理，常见来源于骨间叶组织(肉瘤性成骨细胞)，能直接形成骨样组织和骨质的多见于青年，1120岁达47.5%，男性居多，男女比例为2.3:1，好发于股骨下端、胫骨上端、肱骨上端。 骨干端是好发部位，骨肉瘤的临床和病理，主要临床表现为局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。 局部皮肤热浅静脉曲张病变进展迅速，发生早期远位转移，预后差的实验室血碱性磷酸酶增高，骨肉瘤x线表现，髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏松症骨膜增生Codman三角局部软组织肿瘤骨形成：特征表现，一般呈云棉状， 针状和斑状致密影病理性骨折肺转移灶：高于一般肿瘤密度，骨肉瘤分类，成骨型骨肉瘤：以肿瘤成骨为主，呈牙本质样密度影。 早期骨皮质完整。 骨膜增生明显。 肺转移灶密度高的骨溶解型骨肉瘤：以骨破坏为主，肿瘤骨生成少。 骨膜三角形成，易引起病理性骨折混合型骨肉瘤：肿瘤骨形成多，密度不均，形态不同。常见程度不同的骨膜增生、股骨骨瘤正位、骨破坏、边界模糊、下部肿瘤骨形成、毛玻璃样、均匀增加、骨膜增生、股骨骨瘤侧位、骨破坏、边界模糊、下部肿瘤骨形成、毛玻璃样、均匀增加、骨膜增生、股骨骨瘤、股骨下端骨破坏、骨内及软组织内大量棉状、块状、放射状肿瘤骨形成、 骨肉瘤股骨下端无结构，髓腔硬化，骨膜增生和放射状肿瘤骨向后方软组织延伸，伴有肱骨肉瘤、骨肉瘤、广泛骨质破坏，伴有斑状骨增生，骨皮质呈筛孔状，骨膜增生、股骨肉瘤、髓腔毛玻璃样密度高，骨质破坏，局部大量肿瘤骨放射状向软组织延伸，向上方三角、 骶骨成骨型骨肉瘤，柘骨骨肉瘤，肱骨骨肉瘤平片，女性，17岁，左肩胛部软组织内淋巴结肿大，肱骨骨瘤，肱骨骨质破坏，周围巨大软组织肿大，同侧淋巴结肿大，T1WI，T2WI，价值：良恶鉴别定量了解供血， 有利于介入治疗的造影观察结果：血液循环增加肿瘤血管形成肿瘤湖动静脉瘤血管浸润肿瘤染色有23种的话，有恶性、骨肉瘤血管造影、骨肉瘤血管造影观察结果， 桡骨成骨肉瘤，男，22岁，右桡骨中上段广泛骨质破坏和软组织肿瘤，骨肉瘤CT表现，骨质破坏：骨皮质和骨松质破坏骨增生：骨松质密度高，骨皮质增厚软组织肿瘤：其中常见大小不同的坏死囊变区肿瘤骨：肿瘤骨分布于骨破坏区和软组织肿瘤内，形态类似于平片表现密度差大，数十至数百HU或以上的股骨骨成形型骨肉瘤CT、髂骨成形型骨肉瘤CT、股骨骨成形型骨肉瘤CT、髂骨混合型骨肉瘤CT、转移性骨肿瘤的临床和病理是恶性骨肿瘤中最常见者，主要发生于血流从远处的骨外原发肿瘤转移到中年以后。 原发肿瘤多见于乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等恶性骨肿瘤向骨转移，尤文肉瘤和骨恶性淋巴瘤除外，转移性骨肿瘤的临床和病理、转移瘤多见，多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次是髂骨、 颅骨、肱骨膝关节和肘关节以下骨为主要临床表现，进行性疼痛、病理性骨折和截瘫转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶增高有助于与多发性骨髓瘤鉴别，骨溶型转移瘤x线表现，转移性骨瘤可分为骨溶型、骨形成型两种混合型， 骨溶解型常见骨溶解型转移瘤发生于长骨，骨松质中小破坏区随病变的发展融合至广大破坏区，骨皮质也被破坏，一般无骨膜增生的多发性骨折发生于脊椎时可见椎体广泛性破坏，屈服强度压溃，但椎间隙完全保持。 椎弓根多被侵蚀破坏，成骨型转移瘤x线表现罕见，多由生长缓慢的肿瘤引起，前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀胱癌所见转移病变为骨松质内高密度影，呈斑状或结节状，密度均匀，骨皮质完整，多发生于腰椎和骨盆。 常常多发，边界不清楚。椎体不压缩、扁平、肺癌颈椎转移癌椎体破坏、椎前软组织肿胀、肾癌骨转移、2个月后鼻咽癌髂转移骨型、食管癌骨转移混合型、宫颈癌骨转移骨型、腰椎骨形成型骨转移瘤、颈椎骨溶解型骨转移瘤、肋骨骨溶解型转移瘤、乳腺癌骨形成型转移瘤、转移性骨瘤CT表现， CT显示骨转移瘤远比x线平板敏感，骨外局部软组织肿块范围、大小及其与相邻脏器关系明显的溶骨型转移为松质骨或皮质骨低密度缺损区，边缘清晰，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块，转移性骨肿块CT表现成骨型转移为松质骨内斑点状、板状、棉团状或结节状缘模糊的高密