盆底肌电的解读及应用

什么是肌电？ 肌电是神经肌肉微弱电信号的集合，神经肌肉早期的 功能障碍表现为肌电信号的异常，长期的病理状态超出神 经肌肉代偿功能范围时才出现临床症状，固表面肌电可作 为早期筛查的工具，反映了基本的盆底生物力学能力。 一般而言，低的肌电活动反映低张性疾病，如：尿失 禁、便失禁、反复泌尿生殖道感染、盆腔器官脱垂、性功 能障碍（性高潮障碍）；高的肌电活动反应高张性疾病， 如尿潴留（排空不全，等待，减慢）、尿频、便秘、性功 能障碍（性交痛；肌筋膜痛）等。 盆底肌电报告 盆底肌肉类型 型肌纤维：等位收缩，维持时间长且连续，不易 疲劳。 耻骨阴道肌，耻骨直肠肌70% 耻尾肌90% 髂尾肌，坐尾肌68% 盆底肌肉类型 型肌纤维：等张收缩，快速且简捷，易疲劳。 A（快收缩氧化酵解型） B （快收缩酵解型） 浅表肌 盆底肌电生理特性 I I类、类、 IIII类肌肉纤维的电生理特性类肌肉纤维的电生理特性 I I型肌：型肌： 低频交流电刺激：频率低频交流电刺激：频率8 8- -33Hz33Hz 脉宽脉宽320320- -740us740us，工作休息时间比，工作休息时间比1:11:1 IIAIIA型肌：型肌： 低频交流电刺激：频率低频交流电刺激：频率2020- -50Hz50Hz 脉宽脉宽160160- -320us320us，工作休息时间比，工作休息时间比1:21:2 IIBIIB型肌：型肌： 低频交流电刺激：频率低频交流电刺激：频率4040- -80Hz80Hz 脉宽脉宽2020- -160us160us，工作休息时间比，工作休息时间比1:31:3 先慢肌先慢肌后快肌后快肌 先简单先简单后复杂后复杂 盆底肌电生理特性 A型肌与B型肌的区别： 都属于快肌， B型肌主要存在于浅表肌，从A型 肌到B型肌的电生理特性是频率越来越快，脉宽越来越 小，因此B型肌的工作休息时间比比A型肌休息时间比 长。 盆底表面肌电评估 标准评估：1.60s前基线静息状态 2.5次快速收缩/每次收缩前放松10s 3.5次持续收缩和放松/收缩10s，放松10s 4.60s耐久收缩 5.60s后基线静息状态 快速筛查：1.5s前基线静息状态 2.32s快速收缩阶段（5次快肌收缩，每次收缩前放松5s） 3.18s持续收缩阶段（收缩前放松2s，上升、下降各0.5s， 持续收缩10s，收缩后放松5s） 4.5s后基线静息状态 盆底表面肌电图 前基线测试：是测试安静状态下盆底肌肉肌电的振幅及其变动情 况，进行静息状态的评估。正常值：在基线前和静息后的平均静息电 位为2uV-4uV，变异性小于20%，中值频率115Hz。（中值频率常用于 临床判别肌肉活动时疲劳度的常用指标） 盆底表面肌电图 快肌（型肌）收缩测试：是记录和评估盆底肌表面肌电图（ sEMG）在盆底肌快速收缩时的最大振幅和进行快速抽动的反应速度， 对快肌纤维的功能状态评估。正常值：收缩是信号的高峰平均值为35- 45uV，快速收缩到达峰值的时间小于0.5s。 盆底表面肌电图 混合肌收缩测试：是记录和评估兴奋性或紧张性收缩时肌纤维的 功能，帮助确定参与收缩的肌纤维类型、收缩的程度以及兴奋性收缩 对静息电位的影响。正常值：信号的高峰平均30-40uV，产生收缩和恢 复所需的时间不到1s，收缩平台期的肌电变异性小于20%，中值频率 115Hz。 盆底表面肌电图 慢肌（ 型肌）耐力测试：记录和评估盆底肌的耐力功能，它有 助于评估参与持久性收缩的肌纤维的类型。正常值：持久性收缩的幅 度为25uV-30uV，在整个60s持久性收缩期间信号的振幅不下降或几乎 不下降，中值频率115Hz。 盆底表面肌电图 后基线测试：记录和评估患者的盆底肌肉在一系列活动之后的疲 劳恢复功能。正常值：在基线前和基线后的平均静息电位为2uV-4uV， 变异性小于20%，中值频率大于115Hz。 盆底表面机电评估解读 阶段阶段 步骤步骤 监测指标监测指标 参考值参考值 解解 释释 前基线 测试 测试前基线 平均值 2-4uv 过低常见于尿失禁或者产后 过高见于慢性盆腔痛 统计方差 +/-0.2 过大显示盆底肌稳定欠佳 常见于慢性盆腔痛 变异性 0.2 过大常见于慢性盆腔痛 中值频率 115Hz 减少说明盆底肌缺血 盆底肌耐疲劳性下降 盆底表面机电评估解读 阶段阶段 步骤步骤 监测指标监测指标 参考值参考值 解解 释释 快肌 收缩 测试 收缩起始 募集时间 0.5s 募集时间延长常见于尿失禁 快速收缩 最大值 35-45uv 幅值降低，常见于产后，尿失禁， 器官脱垂等 放松 恢复时间 0.5s 时间延长常见于慢性盆腔痛 10秒放松 平均值 2-4uv 过低常见于尿失禁或者产后 过高见于慢性盆腔痛 统计方差 +/-0.2 无 变异性 0.2 过大常见于慢性盆腔痛 盆底表面机电评估解读 阶段阶段 步骤步骤 监测指标监测指标 参考值参考值 解解 释释 混合肌 收缩 测试 收缩起始 募集时间 0.5s 募集时间延长常见于尿失禁 收缩 最大值 35-45uv 幅值降低，常见于产后，尿失禁， 器官脱垂等 平均值 30-40uv 同上 统计方差 暂无 无 变异性 0.2 过大常见于慢性盆腔痛 中值频率 115Hz 减小说明盆底肌缺血 盆底肌耐疲劳性下降 放松 恢复时间 0.5s 时间延长常见于慢性盆腔痛 休息 平均值 2-4uv 过低常见于尿失禁或者产后 过高见于慢性盆腔痛 变异性 0.2 过大常见于慢性盆腔痛 中值频率 115Hz 减小说明盆底肌缺血 盆底肌耐疲劳性下降 阶段阶段 步骤步骤 监测指标监测指标 参考值参考值 解解 释释 慢肌 收缩 测试 收缩起始 募集时间 0.5s 募集时间延长常见于尿失禁 开始10s 最大值 30-40uv 常见于产后，尿失禁，器官脱垂等 平均值 25-35uv 常见于器官脱垂 变异性 0.2 增大常见于尿失禁和产后 反映了盆底肌稳定性下降 中值频率 115Hz 减小说明盆底肌缺血 盆底肌耐疲劳性下降 耐受测试 最大值 30-40uv 常见于产后，尿失禁，器官脱垂等 平均值 25-35uv 常见于器官脱垂 变异性 0.2 增大常见于尿失禁和产后 反映了盆底肌稳定性下降 中值频率 115Hz 减小说明盆底肌缺血 盆底肌耐疲劳性下降 最后10s 最大值 30-40uv 常见于产后，尿失禁，器官脱垂等 平均值 25-35uv 常见于器官脱垂 变异性 0.2 增大常见于尿失禁和产后 反映了盆底肌稳定性下降 中值频率 115Hz 减小说明盆底肌缺血 盆底肌耐疲劳性下降 放松 募集时间 0.5s 募集时间延长常见于尿失禁 盆底表面机电评估解读 盆底表面机电评估解读 阶段阶段 步骤步骤 监测指标监测指标 参考值参考值 解解 释释 后基线 测试 测试后基线 平均值 2-4uv 过低常见于尿失禁或者产后 过高见于慢性盆腔痛 统计方差 +/-0.2 过大显示盆底肌稳定欠佳 常见于慢性盆腔痛 变异性 0.2 过大常见于慢性盆腔痛 中值频率 115Hz 减少说明盆底肌缺血 盆底肌耐疲劳性下降 盆底肌肉功能标准 肌电活动减弱 过度肌电活动 正常正常 （无症状）（无症状） 失禁 脱垂 性冷淡 潴留 疼痛 性交痛 肌电反馈训练肌电反馈训练 盆底肌张力盆底肌张力 张 力 降 低 训 练 张 力 降 低 训 练 肌 力 增 强 训 练 肌 力 增 强 训 练 高张力盆底痛患者，新发病一年内，静息肌电值4uv，属于高张力 病程越长，静息肌电值越低，病程5年者静息肌电活动降低，正常或 低下，快肌放松时间延长，接近或大于0.5s 区别三个概念 肌张力、肌力和肌电活动肌张力、肌力和肌电活动 -肌张力：肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度 -肌力：指肌肉收缩的力量 -肌电活动：测试肌肉各种状态下的电生理活动，借以判断神经和肌肉 的功能状态 高张力和过度肌电 活动 低张力和肌电活动 减弱 关系不 绝对 如何评价盆底肌电得分？ 8585分以分以 上上 建议采用家用盆底康复器 8080- -8585分分 根据患者主观意愿治疗一个疗程或采