肝癌的超声诊断及鉴别诊断

肝癌是肝癌的临床表现，原发性肝癌的发病隐匿，早期缺乏典型症状。即使有些病人已经晚期肝癌，但症状仍然不明显。通过甲胎蛋白筛查发现的早期病例可能没有症状和体征，被称为亚临床肝癌。有症状自行就诊的患者大多处于中晚期，常出现肝痛、厌食、疲劳、消瘦、肝肿大等症状。主要特点如下：1 .肝区疼痛：半数以上的患者有肝区疼痛，疼痛相当于肿瘤的位置，大多数为持续性胀痛或钝痛。肝痛是由肿瘤的快速生长和肝包膜的拉伸引起的。如果病变侵入横膈膜，疼痛可能涉及右肩。当癌结节破裂时，可能会突然引起剧烈疼痛，并有腹膜炎的症状和体征。如果出血量很大，就会导致晕厥和休克。2.肝肿大：超过90%的患者患有肝肿大，伴有渐进性肿大、质地坚硬、外观不均匀、不同大小的结节或块状物、钝而不规则的边缘以及不同程度的压痛。当肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹部可能出现局部隆起或丰满。如果肿瘤位于横膈膜表面，主要表现为横膈膜抬高，而肝脏下缘没有增大。因为肝癌的动脉血管丰富而弯曲，或者因为肝动脉或腹主动脉被巨大的肿瘤压迫，动脉的内径突然变窄，有时在靠近肿瘤的腹壁上可以听到吹气的血管杂音。3.黄疸：通常发生在晚期，可由肝细胞损伤、或癌块压迫或侵入肝门附近的胆管、或癌组织和血凝块脱落引起的胆道梗阻引起。4.肝硬化症状：肝癌合并肝硬化和门静脉高压症患者可能有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等。腹水迅速增加，通常表现为渗漏。血性腹水主要是由癌侵犯肝包膜或破入腹腔引起的，偶尔也可由腹膜转移癌引起。5.恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、疲劳、营养不良和恶病质等。少数肝病患者可能有特殊的全身表现，称为癌症相关综合征。低血糖和红细胞增多症更常见，而高钙血症、高脂血症和类癌很少见。6.转移灶的症状：如果转移发生在肺、骨、胸等部位。就会产生相应的症状。胸膜转移在右侧更常见，可能有胸腔积液。骨或脊柱转移可能有局部压痛或神经受压的症状，颅内转移癌可能有神经定位的迹象。肝癌的病理分类和肝癌的组织病理学分类肝癌的病理分类根据组织学分为三种类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。肝细胞型：这种类型是最常见的，约占总数的90%。其中大多数伴有肝硬化。癌细胞呈多角状，细胞核大，核仁明显，细胞质丰富，癌细胞排列成索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞倾向于生长到血液窦中。胆管细胞型：这种类型很少见，约占总数的7%。它在女性中更常见，与肝硬化的并发症较少。甲胎蛋白测试呈阴性。癌细胞呈立方体或柱状，排列成腺体状。混合型：这种类型最不常见，约占3%，其细胞部分为肝细胞型，部分为胆管细胞型。原发性肝癌的彩色超声诊断、低回声和血流信号、原发性肝癌的彩色超声诊断、等回声和血流信号、原发性肝癌的彩色超声诊断、高回声和血流信号、患者肝脏区域的疼痛、厌食和消瘦、入院、超声显示：肝脏：肝脏形状不规则，肝脏中的光点密集和粗糙，分布不均匀，血管走向不清楚。在该区域发现了几个等回声区，最大范围为83 * 55毫米。CDFI显示线性彩色血流，ri: 0.69。在肝内发现一个39 * 25毫米的消声区肝左叶有109 * 89毫米的稍强回声团，边缘不光滑，内部回声不均匀。患者既往有乙型肝炎病史，CT诊断为肝癌，伴有右上腹疼痛，在CDFI可看到其周围和内部的彩色血流。肝血管瘤低回声血管瘤应与低回声肝癌相鉴别。血管瘤的特征是厚壁( 2mm)、内导管和血管穿透肿瘤。高回声血管瘤应与高回声肝癌相鉴别。血管瘤边缘清晰突出，内部有小黑斑，边缘裂开，有血管通路。2.肝腺瘤内部回声稍增强，通常有1至数个圆形或方形出血亮点，直径0.5 1cm少数可伴有内部液体的小暗区。3.肝脓肿壁厚且坏死组织不完全液化的脓肿应与肝癌中心的坏死和液化相鉴别。前者通常有一个外周炎症反应圈，在液体区可见混浊的小斑点或片状坏死组织。4.转移性肝癌有些转移性肝癌很难与原发性肝癌区分开来。然而，一些超声图像有特殊的特征，可能表明转移。例如，牛眼征大多是乳腺癌或肺癌转移。鉴别诊断，肝右叶低回声42*38，内部回声不均匀，边