职业安全注射防护

医护人员相关院内感染控制,主要内容,医院感染概览医护人员职业暴露现状职业暴露预防与控制医院感染管理发展趋势,说起院内感染，你想到了什么？,落实消毒隔离实施检测管理,手卫生六步洗手法消毒剂,安全器具使用规范医疗废物及保洁管理,多重耐药菌MDR甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)万古霉素耐药肠球菌(VRE)青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)围手术期抗菌药物的合理应用,医院感染的定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染的传播过程,传染源,传播途径,易感人群,传播途径包括：接触传播空气传播（直接，间接，飞沫）水和食物传播医源性传播（血液及血制品，输液制品，药品及药液，诊疗器械及设备，一次性医疗用品）生物媒介传播,主要内容,医院感染概览医护人员职业暴露现状职业暴露预防与控制医院感染管理发展趋势,7,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,1819,20,21,22,23,24,25,艾滋病(HIV)患病人群增多，晚发现比例高就医中对于医务人员以及其他病患的风险提升,*数据来自于2013年CDC全国HIV感染报告,1992-2012全国历年报告HIV感染例数陡增,2011-2013.8 全国艾滋病医疗机构晚发现比例高,“沉默的杀手”丙肝,中国报告丙肝例数10年增加10倍！,2003-2013卫生统计年鉴：卫生部全国法定传染病报告发病、死亡统计,预防血源性感染：我们的基础太薄弱！,医务人员职业暴露监测系统 EPINet,Http://epinet,临床护士是职业暴露的最大潜在群体,EPINET针刺伤和锐器伤的总结性报告：2014.1.1-2014.9.22来自全国七省市100家医院上报的1561例针刺伤,静脉输液护理是风险最高的环节,上海市医院感染质控中心，针对2009年7月-2010年3月，上海市70所二甲以上医院所作的针刺伤上报数据调查，合计380例。,50.1%,案例1,一个护士艾滋病暴露后的九天每一个动作都有暴露风险上海市某艾滋病诊疗中心为患者的每一个操作都有职业暴露风险扎针划伤，诊断为职业暴露暴露并不可怕，可怕的是吃药“吃什么都吐，不知道的人还以为我怀孕了。”不敢将HIV暴露的事情告诉外地的父母承受生理和心理的双重压力,2014.11.29医学界杂志,案例2,某省市二乙医院护士长在临床操作中发生针刺伤，怀疑该病人为HIV患者医院不提供HIV检测她说服病人抽血后自行送CDC检测CDC不接收，原因不符合生物安全要求她回到医院找到容器重新送检CDC仍不接收，原因：需要医院开证明和化验单她将血样留在CDC，回到医院开好证明返回CDC病人血样遗失她重新回医院说服病人再抽取血样送CDC结果HIV阳性,主要内容,医院感染概览医护人员职业暴露现状职业暴露预防与控制医院感染管理发展趋势,您，作为一名医护人员，是否进行了充分的保护以防发生职业暴露呢？,问自己的问题！,对我而言，“职业暴露”意味着什么？我是否在关注患者安全的同时，也关注护理服务的提供者？在2014年，静脉输液置管引起的血液暴露风险，对我而言，是否仍然是可以接受的实践？在静脉穿刺时，患者当看见血液“溢出”时，我能期望他认为这是正常的吗？作为一名医护人员，我是否认为自己没有风险？对于新科技我是否感兴趣？是否愿意花时间学习？在静脉输液装置中增加多种装置是否会影响我？,标准预防原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施,卫生部行业标准建议使用安全型输液工具,INS/CDC指南联合推荐无针系统,所有的输液接头应该使用无针连接,INS 指南：27.5 护理人员不应该使用钢针连接导管、给药装置、外接端口或者无针输液接头等处,2011 CDC指南：所有的药物输注系统应该使用无针连接系统,INS指南指出：应当使用安全型留置针,INS感染预防医疗废物处理章节：护士应该使用一个配备有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以预防针刺伤,做到头皮钢针、肝素帽等零容忍,无针输液系统,远离职业暴露，保障输液安全,无针系统，全程保护,暴露后处理原则,针刺伤后的紧急处理1 保持镇静2 迅速、敏捷地按常规脱去手套3 (肥皂)流水清洗污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜4 在伤口旁端轻轻挤压,尽可 能挤出损伤处的血液,再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压.5 消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口.6 登记上报,拿药绿色通道1 如果发生疑似HIV暴露，确保4小时，甚至2小时内，最迟 24小时内，医护人员可以开始预防用药2 化验、申请、服药流程,政府及医院提供的保障,主要内容,医院感染概览医护人员职业暴露现状职业暴露预防与控制医院感染管理发展趋势,医院感染管理发展趋势,重视法制管理重视过程管理循证医学应用强化信息管理SOP在医院感染控制中的应用,27,重视法制管理,国家管理部门的相关感染管理法规不断完善专业科室及医院各部门相关遵从法律管理的意识不断加强,28,近十个国家颁布安全法案,美国 2000年11月Needlestick safety and prevention law德国2008年2月Technical Rule for Biological working Tools巴西2005年11月 Brazilian Safety Regulation台湾地区2006年7月将防针刺伤留置针纳入健保范围（高危科室）中国2004年6月医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,台湾2011年安全针具立法通过,更加重视过程管理,加强一次性医疗用品的过程管理规范医疗废物