优质护理服务可持续发展策略K

优质护理服务可持续发展策略,石贞仙,The sustainable development strategy of high quality nursing service,1,2,3,4,凸显问题,持续发展策略,概 述,实施情况,创优质护理,优质护理可持续发展策略,马部长会上讲述“加强医院临床护理工作”的通知,主题-全面履行护士职责 和义务 夯实基础护理、提供满意服务 把时间还给护士 把护士还给病人要求-接管陪侍人的工作决定-创建“优质护理服务示范医院”示范工程 创建100所“优质护理服务示范医院”（10） 300个“优质护理服务示范病房”（30） 600名“优质护理服务先进个人”（100）目标-三满意 患者满意 护士满意 社会满意 医生满意 政府满意 医院满意,2010年全国护理工作会议,？,2010-2013创优质护理做了什么工作？,改革护理工作模式的改革（2010-2011）护理管理体制的改革（2012-至今）,改革的实质？,The sustainable development strategy of high quality nursing service,护理工作模式改革,功能制护理,责任制整体护理,无论什么班 从1床一直干到40床 打针的只管打针 发药的只管发药 备皮的只管备皮 划体温单的只管埋头划 扫床的只管从头扫到尾,形成 发药的不管打针 打针的不管发药 打针发药的不管病情观察 备皮的不管患者心理变化 顾不上关注患者卫生状况 顾不上关注患者二便是否正常 不清楚发的药患者服了没有 服药后有什么反应 不知道输上的液体患者有什么感觉,责护2,责护3,5人,责护1,责护4,责任制,7人,10人,10人,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,平均每名护士管8人,二组,一组,16床,责护,倒班护士,2230床,组内责任制,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,1521床,观察疾病治疗护理生活护理健康指导,（ 二）治疗护理,（一）观察疾病,观察疾病,治疗护理,基础护理,健康教育,（四）健康教育,（一）观察疾病,提高护士观察疾病的能力,与绩效挂钩科室统计上报护士早期发现病情案例,全院专科知识系列讲座,护士自学,护士参与医生的查房，病历、手术讨论，医生多讲、多提问,插图（张老师）,插图,插图,护士制定个人学习目标,准确及时执行医嘱,医生督查,以疗效为主的思维改进工作方法,PDA信息查阅,（二）治疗护理,插图,插图,插图,病人督查,护理质量控制组督查,护士之间补漏,管理者履行职责为护士创造工作条件和环境，呼吁多方帮助，等等。,护士正确认识职责需要、专业需求、安全必须,医生宣传医疗专业需求,管理者监管建立医生、患者、社会监督考核机制,（三）生活护理,转变理念,建立评价体系,培养专科护士,鉴定工作内容,规范宣教资料,（四）健康教育及康复护理,病人,医 生,后 勤,医 技,行 政,护 士,优质护理服务开展过程中凸显的问题,The sustainable development strategy of high quality nursing service,了解患者对医院护理服务的评价；了解护士对医院护理管理的评价；发现工作中问题和需要改进环节；提高护理质量；调动护士积极性。推动医院按照“改模式、重临床、建机制”的原则，促进优质护理健康、持续发展。,2012年卫生部优质护理服务第三方满意度调查（112所医院）目的,改模式：实施责任制整体护理重临床：责任护士运用护士专业知识完成对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导等各项护理任务，注重对患者的人文关怀；建机制：通过加强对护士的科学管理，在待遇保障、执业环境、在职培训、绩效考核、执业发展等方面建立激励机制。,调查重点,住院患者满意度转变护理模式履行护理职责提供人文关怀病房环境管理总体满意度,调查涵盖的主要内容,临床护士满意度职业价值认同护理管理科学执业氛围良好工作回报合理,责任护士知晓 1. 住院期间，是否有照顾您的责任护士？ 入院介绍 2. 入院时，病房护士是否给您介绍过病房里的环境设施（例如火灾时疏散的安全通道 的位置、红灯呼叫的位置和使用方法等）？病房安静 3. 您所在的病房安静吗？ 厕所清洁 4. 病房卫生间是否干净无异味？ 特殊饮食 5. 当您的病情需要特殊饮食时（如糖尿病病人低糖饮食），医院的饮（伙）食是否能 满足您的需求？生活照顾 6. 当您的疾病致使您不能自理时，护士是否对您进行生活照顾？ 体恤患者 7. 护士在照顾您时，（护士）能体谅您的病情，让您尽量舒适无痛吗？ 病情观察 8. 在您住院期间，护士能否经常巡视病房，察觉您的需求？ 操作技术 9. 您觉得护士的操作技术熟练吗？ 操作告知 10. 在进行护理操作前，护士能与您交流为什么要进行此项操作，应注意什么？ 隐私保护 11. 在进行护理治疗时，护士会不会用遮挡，拉帘的方式保护您的隐私？ 健康指导 12. 护士为您讲过与您疾病相关的健康知识吗？ 解释疑问 13. 在您有任何疑问时，护士会不会耐心解答？ 尊重患者 14. 住院期间，您觉得尊重患者您，对您有礼貌吗？ 倾听安慰 15. 在您悲伤、焦虑时，护士会不会安慰、帮助您？ 出院指导 16. 出院时，责任护士是否告知您（有没有向您交代过）出院后疾病康复 应注意 的问题？整体满意度 17. 总体来说，您对住院期间的护士服务的满意度打多少分？ （100分为满分，60分及以下请提出具体的文字表述）,住院患者体验调查,同事协助 1.工作上有困难时，同事会帮助我。 同事沟通 2.我和同事间出现矛盾时，能有效沟通并解决问题。领导沟通 3.当我对工作有意见或建议时，能与领导进行沟通。 弹性排班 4.护士长能够根据临床需要和我的意愿进行排班。 上级支持工作 5.工作出现差错时，护士长会帮助我改进工作。 发挥特长 6.责任制整体护理实施以来，我的个人能力及特长得到发挥。 工作岗位 7.我的工作岗位很重要。 工作量 8.我认为自己的工作量适中。 人员配置 9.医院的护理人员配置符合病房护理工作量。 自觉学习 10.目前的临床护理工作模式使我能自觉学习。调动积极性 11.医院的护理管理方式能够调动我的工作积极性。 解决问题 12.管理人员能够发现并及时解决工作中出现的问题。 绩效考核 13.医院的绩效考核制度激励我全面履行护理职责，为患者提供 优质护理服务。工作环境 14.我对工作环境感到满意。 执业安全 15.我在医院有人身安全感和职业安全感。 离职意向 16.我愿意继续在本院从事护理工作，直到退休。教育培训 17.我有机会参加医院组织的各种培训。 职称晋升 18.我有专业技术职称晋升机会。 护士收入 19.我的收入与劳动付出相匹配。 同工同酬 20.我医院合同制护士的薪酬待遇和编制内职工一样。 福利待遇 21.我的福利待遇合理、公正。 职业发展 22.我对自己的护理职业生涯发展充满信心。,护士工作体验调查,112家医院4610名患者整体满意度93.12%,调查结果,108家医院5809名护士整体满意度84.20%,护士,患者,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,问题,护患沟通能力和主动性需要加强,年轻护士专业技术和服务能力亟待提高,护士对护理模式 改革认识不清,护士待遇收入水平较低,Your Text Here,合同与编制护士同工不同酬,患者健康教育欠缺或流于形式,结果显示,解决问题的策略,优质护理服务可持续发展之策略,The sustainable development strategy of high quality nursing service,The sustainable development strategy of high quality nursing service,护理管理体制的改革,一、指 导 思 想,贯彻落实公立医院改革关于充分调动医务人员积极性、完善人事和收入分配制度的任务要求，岗位设置护士配置绩效考核职称晋升岗位培训 调动护士积极性，激励护士服务临床一线，有利于护理职业生涯发展。,二、基 本 原 则,改模式-责任制整体护理建制度-建立岗位管理制度促发展-护士队伍健康稳定发展,1、改 模 式,实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，在专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育等基础上，开展岗位管理的相关工作。,2、建 制 度,按岗聘用,竞聘上岗,竞聘上岗,按身份管理,3、促 发 展,遵循公平、公正、公开的原则， 建立、完善护理岗位管理制度， 稳定临床一线护士队伍， 保障护士待遇，晋升空间、培训支持和职业发展，促进护士队伍健康发展。,三、工 作 任 务,科学设置护理岗位合理配置护士数量完善绩效考核制度加强护士岗位培训保障合同制护士权益,（一）科学设置护理岗位,3、护士任职条件,概 要,岗 位设 置,医院人事制度改革的要求,医院收入分配制度改革的要求,提高医院人才素质的必然结果,1,2,3,科 学 设 岗 的 重 要 性,问 题,编外人员岗位设置管理,工资制度落后-只升不降,上岗条件参差不齐-“量体裁衣”,人员流动缺少政策依据-“编制”限制,1,4,2,3,思考,1、明 确 岗 位 职 责,按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，提高管理效率。,护理人员岗位职责,如何做好岗位设置工作？,01.在职与编制三现状：相符合；超编；缺编；,02.把握好比例设计：专业技术岗位必须占多数；岗位等级结构比例；,03.既做管理又做专业的“双肩挑”人员：岗位设定：管理岗？工资待遇：“就高不就低”？,“双肩挑”岗位确定,岗 位总 量,岗位结构比例,关 键问 题,护理管理和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的95%以上,2、岗 位 设 置 分 类,院长助理兼护理部主任质量管理副主任教学科研管理副主任科护士长病区护士长急诊室护士长门诊护士长等,护理管理岗位,护理部 护士长,普通病区N0-N4护士急诊抢救室护士血透室护士病区质控护士专职专科护士麻醉复苏室护士手术室N0-N4等,临床护理岗位,其他护理岗位,护理部 护士长,直接服务患者,血站护士供应室护士配置中心护士院感护士营养护士等,间接服务患者,临床护理岗位分类,24h连续性服务,临床各病区急诊手术室ICU,不需常规值夜班,门诊供应室内窥镜室血液透析中心高压氧体检中心医技部门等,非 夜 班 岗,夜 班 岗,3、明 确 任 职 条 件,根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件。各科不同、各班不同 护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。,学历：大专及以上学历,资历：主管护师及以上职称,全科护士基本条件可破格,岗位任职条件N4护士,护理人员岗位分层管理,2,3,4,5,具备对意外跌倒、管路、压疮、生活自理能力、疼痛分级、静脉炎分级、糖尿病足分级、营养、深静脉血栓形成等患者的评估及护理措施的落实能力,能熟练指挥协调现场抢救,能够为危重患者提供治疗给药、监测生命体征及病情等护理措施,熟练掌握伤口护理、管路护理、气道护理等专科护理,1,能够胜任一级护理及病危患者的基础护理、病情观察、饮食与营养、治疗、康复、健康指导等全程护理工作,2岗位工作能力及技术水平要求,岗位任职条件N4护士,8,9,10,11,有分析处理问题的能力，能够组织完成案例分析,协助教学及带教老师完成临床教学，承担教学任务,协助护士长完成持续性护理质量改进及病房整体管理,协助护士长完成护理人员分层级培训计划和目标,6,能够落实对患者入院、住院期间、出院全程的健康教育路径,7,具备与患者及家属良好的沟通能力,2岗位工作能力及技术水平要求,岗位任职条件 三级技术护士,天津三院,（二）合理配置护士数量,概 要,1、满足需要 动态调整,按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要，特别是临床护理岗位要结合岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等，合理配置、动态调整，以保障护理质量和患者安全。,2、合适配比,普通病房实际护床比不低于0.4:1，每名护士平均负责的患者不超过8个；重症监护病房护患比为2.5-3:1；新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1；门（急）诊、手术室等部门应当根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。,基于患者病情、病种 护理工作量、患者数量、治疗护理量； 床位使用率、平均住院日； 护理职责、工作模式和服务标准； 护士能力水平、工作经验、休假系数等； 支援系统；等等,护士配置原则：,（1）采用护患比；（2）以住院患者对护理服务的依赖度进行分类 病人严重度指数（依据病人所需护理时数，病人护理等级） 工作量指数，如： 类：监护病房 类：一级护理患者高于60%的病房 新生儿病房 类：其他（3）人力调配的弹性度,病房护士配置原则：,危重患者集中放置管理各级护理人员主管患者相对固定护士级别与患者的危重程度成正比护士级别越高，主管患者越危重岗位能力与绩效分配成正比,护士责任区配置原则,护理人员岗位配置,3、科学排班,需要24小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排人员班次；护理工作量较大、危重患者较多时，应当增加护士的数量；护士排班兼顾临床需要和护士意愿，体现对患者的连续、全程、人性化护理。,排班原则,以病人为中心 弹性排班 人性化原则 合理搭配原则 计划性排班 统一的排班表格式 统一的班次名,模式1,责:7:30-12:00 15:00-18:00 8-8早:8:00-20:00 8-8夜:20:00-8:00 按5轮计算平均工作36.6h/w,模式2,责:7:30-12:00 15:00-18:00 12-3/6-9:12:00-15:00/18:00-21:00 夜:21:00-8:00按4人轮班平均32.25h/w,白:7:30-18:00 双夜班18:00-8:00 (中间休息2.5h)主办公药勤:7:30-12 15:00-18:00平均37.625h/w,模式3,模式4,责:8:00-16:00（8）下午班:16：00-21:00（5） 夜:21:00-8:00（11）按4人轮班平均33.5h/w 贾洁,模式5,下：15：00-21：30 早：7：30-15：30 夜：21：00-8：30 加强：11：30-15：00/17：30-21：00心内2监护室,模式6,4、紧急调配预案,医院应当制定护士人力紧急调配预案，建立机动护士人力资源库，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。,（三）完善绩效考核制度,概 要,3、实行岗位绩效工资制度,1、建立考核制度,医院应当建立并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。 考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。,各临床护理质量标准,手术室护理质量标准,急诊室护理质量标准,供应室护理质量标准,口腔门诊护理质量标准,门诊部护理质量标准,各临床科室护理工作量,护士长素质标准,护理人员素质量化管理,护理质量标准,护理人员素质标准,护理人员档案,护士素质标准,护理助理素质标准,人员概况,考勤登记,操作考核,理论考核,论文登记,奖惩事迹,教学概况,继续再教育登记,政治态度职业道德团结协助仪表仪态,工作态度劳动纪律请假制度,病区管理100分 消毒隔离50分急救管理50分 基础护理50分特I级护理50分 整体护理100分 各种表格100分,德 能 勤 绩,综 合考 评,职业道德,业务水平,工作业绩,2、明确考核内容,职业道德,业务水平,工作业绩,护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况,护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况，其中护理管理岗位还应当包括掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的情况,护士规范执业，正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力,2、明确考核内容,3、实行岗位绩效工资制度,实行岗位绩效工资制度，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据，注重临床表现和工作业绩，并向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。,4、完善技术资格评价标准,完善护士专业技术资格评价标准，更加注重工作业绩、技术能力，更加注重医德医风，更加注重群众满意度。 可以根据国家有关规定放宽职称晋升的外语要求，不对论文、科研作硬性规定。,（四）加强护士岗位培训,概 要,1、完善培训制度,根据本医院护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，制定、实施本医院护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用。护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素