呼吸机PPT课件

.,1,呼吸机临床运用,.,2,机械通气的目的,1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,.,3,呼吸机治疗的指征,预防性通气治疗1有发生呼吸衰竭高度危险性的患者长时间休克；严重的头部创伤；严重的慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的患者腹部手术后；术后严重败血症；重大创伤后发生严重衰竭的患者。2减轻心血管系统负荷心脏术后；心脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的患者进行大手术后,.,4,呼吸机治疗的指征,治疗性通气治疗临床上当患者出现呼吸衰竭的表现，如呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸欲停或已停止、出现意识障碍、循环功能不全时；患者不能维持自主呼吸，近期内预计也不能恢复有效的自主呼吸，呼吸功能受到严重影响时，可应用机械通气治疗。,.,5,肺泡低通气：心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病；低氧血症：成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿且对其他治疗无效时、严重肺挫伤；部分COPD患者；全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS；连枷胸；呼吸肌衰竭。,.,6,血气分析,pH也为通气治疗的指标，急性呼吸衰竭患者，当出现严重呼吸性酸中毒伴ph低于7.25时，应接受机械通气治疗。,.,7,呼吸机治疗的指征,1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮气量小于正常1/3者。3.生理无效腔/潮气量60%者4.肺活量50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。,.,8,通气指标,呼吸频率f12-20bpm潮气量VT8-10ml/kg每分钟通气量MVf*VT气道压力AWP次/分，而量不足者；呼吸频率能够增快，说明呼吸中枢对缺或潴留的反应性较强，若使用呼吸兴奋剂不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲劳。4.中枢性呼衰的早期：如安眠药中毒早期。5.病人精神兴奋、癫痫频发者。,二、可以应用呼吸兴奋剂的情况1.中枢对敏感性降低，但在趋于恢复的过程中。2.自主呼吸频率300ml者。3.在撤离机械通气的过程中。三、应用呼吸兴奋剂注意事项1.用药单一性：一般用一种或二种复合，不可全上。2.用药连续性：连续滴入，适当单次强化。3.密切注意循环和神志的变化。,气管插管、气管切开并发症,一、插管初期的并发症1、损伤2、循环系统扰乱二、导管存留期间的并发症1、导管阻塞2、导管误入一侧总支气管3、导管脱出4、呛咳5、气管粘膜溃疡6、皮下、纵隔气肿,机械呼吸直接引起的并发症,1、通气不足2、通气过度或呼吸性碱中毒3、气压伤4、低血压、休克、心输出量减少5、心律不齐6、胃肠充气膨胀7、肺不张8、深部静脉血栓形成9、上消化道出血10、水潴留,肺部感染,长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时可见有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。防治措施为：、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。2、呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者，应准备两套呼吸管道，天交替消毒使用。,、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管每用一次即换，集中消毒。吸痰时应先吸气管内，后吸口腔鼻腔。4、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸留水或生理盐水。5、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。6、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘菌素。7、气管切开处的纱布要经常无菌更换。,8、注意室内空气的消毒，防止交叉感染。用呼吸机治疗期间，每天室内要用紫外线、来苏水消毒一次。用紫外线照射应将病人颜面部遮掩，以免造成眼结膜损伤。9、提高机体抵抗力，保证水分、营养供给，维持组织器官的血液及氧供应。10、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选用有效的抗菌素。11、及时治疗气道闭陷、肺不张。,c,一、撤离呼吸机的指征1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。2、呼吸功能明显改善：（1）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。（2）咳嗽有力，能自主排痰。（3）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心率稳定。（4）降低机械通气量，病人能自主代偿。,3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl以上.4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。5、肾功能基本恢复正常。6、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。,二、撤离呼吸机的生理指标1、最大吸气压力超过-20cmH2O。2、自主潮气量5ml/kg，深吸气量10ml/kg。3、FiO2=1.0时，PaO2300mmHg。4、FiO2=60mmHg，PaCO225ml/cmH2O。,三、撤离呼吸机的方法1、直接撤机（1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量5ml/kg，RR10次/分，MV0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。（2）适应范围：1）全麻后病人。2）短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。2、SIMV过渡撤机3、压力支持（PSV）过渡撤机,气管导管的拔除,一、气管拔管的指征1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在FiO25ml/kg；呼吸频率：成人20次/分，小儿30次/分，婴幼儿40次/分。、下颌活动良好，以便拔管后出再度插管。、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。具备以上所有指征时才考虑气管拔管。,二、拔管方法1、准备2、吸引干净，套囊3、50-100%氧气1-2分钟。、头偏向一侧，以防呕吐误吸。、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。6、气管切开病人。7、喉痉挛呼吸不好，面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管,三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理1、喉痉挛：2、胃内容物反流误吸：3、咽痛4、喉或声门下水肿原因：插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染；若水肿严重，应考虑气管切开；紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。,5、喉溃疡：6、气管炎：予对症消炎处理7、气管狭窄：较少见，若发生行气管扩张或狭窄段气管切除术。8、声带麻痹：不影响呼吸时，不需处理。9、勺状软骨脱臼：罕见并发症，早期予复位治疗，严重者行关节固定术。,机械通气临床常见故障的原因及处理方法,故障1通气机不启动,原因1.电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断；2.通气机的电路故障,电源开关未启动。处理方法接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机。,故障2通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警,原因1.停电；2.电源插头脱落；3.稳压器或主机的保险丝烧断。处理方法重新接通电源,更换保险丝。,故障3气道压力高限报警,原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。,故障3气道压力高限报警,原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。,原因三：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正确位置。,四、原因：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。,故障3气道压力高限报警,五、原因：气道压力高报警的报警限设置过低。处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压PIP高1.0kPa(10cmH2O)）。,c,吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。,故障5通气机的气源报警,一、原因：空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。,故障5通气机的气源报警（共10页）,二、原因：空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良，形状未打开。处理方法：正确连接并接通电源。,故障5通气机的气源报警,原因：空气压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作。处理方法：空气压缩机RESET，使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。,故障5通气机的气源报警,四、原因：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。处理方法：正确连接各个管道，保证不打折不受压。,故障5通气机的气源报警,五、原因：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。,故障5通气机的气源报警,六、原因：空气氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。处理方法：更换空气氧气混合器，使混合器与主机正确连接。,故障5通气机的气源报警,七、原因：空气氧气压力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启。处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的压力保证在30kg/cm2以上。,故障5通气机的气源报警,九、原因：供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未达到所需压力。处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。,故障5通气机的气源报警,十、原因：通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部件。,故障6氧浓度报警,原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。,故障7每分钟呼气量低限报警,一、原因：漏气从机器至病人的每一个环节均可发生漏气，较常见的是气管套管的气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开。处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。,故障8每分钟呼气量低限报警,二、原因：应用压力支持通气（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）、或SIMVPSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气模式。,故障8每分钟呼气量低限报警,三、原因：每分钟呼出气量低限限度设置过高。处理方法：将报警限度设置至合适的位置。,故障9每分钟呼气量高限报警,一、原因：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。,c,二、原因：呼气流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值，如Servo900