月经周期与激素变化规律PPT课件

1、病例，李某，女，45岁，已婚，月经周期不规则，月经量增加1年，本次停经2个月后阴道出血3天，量多，无腹痛。 脸色苍白。 查体：贫血貌，子宫大，双附件区未触及肿块尿HCG(-)。 问题：该患者可能的医疗诊断是什么？如何处理、护理？ 临沂协和医院2、子宫内膜周期性变化，子宫内膜可分为基层和功能层。 底层不受月经周期中卵巢激素变化的影响。 功能层在卵巢激素的影响下周期性变化。 以月经周期28为例，组织学变化为3期(1)增殖期：月经周期514日(2)分泌期：月经周期1528日(3)月经周期：月经周期14日，3，卵泡期、排卵、黄体期、雌激素、孕酮、月经期、增殖期、分泌期、月经期、4， 5、6、49章月经失调患者的护理，7第一节功能失调性子宫出血患者的护理，功能失调性子宫出血的定义是调节生殖的神经内分泌机制异常引起的异常子宫出血，不是由生殖器和全身器官器质性病变引起的，简称“功血”是妇科常见病，可发生于月经初潮至绝经的任何年龄。8，【分类】无排卵性功血占7085%，青春期、绝经期女性排卵性功血占1530%，育龄期女性多见，【年龄构成比】青春期20%育龄期的30%绝经前期50%，(1)无排卵性功血：青春期和绝经期女性多见。 机体精神紧张、情绪变化、疲劳、营养不良、代谢障碍、环境、气候等外在因素突变，都会影响大脑皮层和中枢神经系统，引起下丘脑、垂体、卵巢轴功能调节和靶细胞效应异常，引起月经失调。 1、病因和发病机制，10，1 .青春期：下丘脑卵巢轴激素间反馈调节功能不成熟，脑中枢对雌激素的正反馈作用健全，卵泡激素(FSH )持续低水平，促排卵产生素(LH )峰形成结果：卵巢不能排卵，1 )无排卵性功血， 11卵巢功能衰退的卵巢卵泡对垂体促性腺激素敏感性下降的卵泡发育过程中退行性变化的结果：引起无排卵3 .育龄期内，外环境刺激暂时无排卵，如应激、手术、流产和疾病等肥胖、PCOS、高PRL血症等持续无排卵，(1)无排卵性功血、 2、围绝经期12，13，单一雌激素刺激对抗无孕激素，子宫内膜增殖过长时，有卵泡闭锁时雌激素水平突然下降，子宫内膜失去激素支持出血，子宫内膜出血的限制机制有缺陷。 1雌激素撤退出血：单一雌激素持续作用2 .雌激素突破出血：低水平雌激素(e )断续少量出血高水平雌激素(e )急性突破出血，4，无排卵性功血异常出血的机制，14，卵泡期、排卵期、黄体期、雌激素、孕激素、月经期、增殖期、分泌期、月经期患者有排卵，但黄体功能异常可分为1、黄体功能不足：神经内分泌调节功能紊乱或卵巢自身发育不良、身体FSH或LH水平不高或卵巢对LH反应不良、黄体期孕酮分泌不足或黄体过早、子宫内膜分泌反应不足。 1、病因和发病机制，16，(2)排卵性月经失调： 2，子宫内膜不规则脱落：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或黄体溶解机制异常，引起黄体萎缩不全，内膜继续受孕激素的影响，子宫内膜不能按预期完全脱落。1、病因和发病机制，17，2，护理评价，(1)健康史咨询：年龄、月经、婚姻史和避孕措施、慢性病史、情绪因素、药物治疗史，了解此次经过(发病时间、现在的流血状况、流血前经过的有无和过去的检查治疗经过) (2)身体评价(3)辅助检查(4)心理-社会方面：18，2， 护理评价： (二)体检： 1、异常子宫出血：月经过多：月经周期规律，月经过多(80ml )或月经延长(7d )月经过多：月经周期规律正常，但月经过多子宫不规则出血：月经周期不规则，月经延长和月经量过多子宫不规则出血：月经周期不规则，月经延长和月经量不足缩短了月经周期为：的月经周期规律，短于21天，19，(2)身体评价： 1，异常子宫出血：无排卵型功血与排卵型功血的差异表现1 )无排卵型功血：月经周期紊乱，月经周期短，出血量多时少。 2 )排卵型功血：黄体功能不足：月经周期短，月经频发子宫内膜不规则脱落：经常出现月经周期规律，经期长，达910天，且月经量过多。 二、护理评价：20，(二)身体评价： 1、异常子宫出血2、继发性贫血或休克3、不育或早产流产4、生命体征：精神状况、营养状况、有无异常生命体征1 )贫血貌、皮肤粘膜紫癜、黄疸等2 )妇检无阳性生命体征，二、护理评价：21， 诊断性刮宫：目的：止血、明确子宫内膜病理状况的刮宫时间：1)一般于前期或月经来潮6 h内2 )排卵性功血患者(子宫内膜不规则脱落):月经第5天至第6天3 )不规则出血或出血较多：随时刮宫2、宫腔镜检查、盆腔超声、(3)辅助检查、22、3、基础体温测量(BBT ) :排卵的1 )无排卵性功血： BBT为单相型2 )黄体功能不足： BBT为二相型，高温相期不足11天3 )子宫内膜不规则脱落： BBT为二相型，但高温相降低缓慢，(3)辅助检查，23，1 )无排卵性功血： BBT为单相型，24，2 )黄体功能不足： BBT为二相型，高温相期不足11天， 25 3 )子宫内膜不规则脱落： BBT为二相型，但高温相降低缓慢，264，血清激素测定：P，PRL等5，宫颈黏液晶检查6，阴道脱落细胞涂膜检查3 )辅助检查，27， 28、2、护理评估、1 )健康史(2)身体评估(3)辅助检查(4)心理-社会表现：可根据年龄差异、症状程度、对疾病认知度差异、社会支持体系状况等表现不同的心理状况。 比如羞耻、自卑、自责、担心、恐惧等。29、3、护理诊断，1 .活动无耐力：与继发性贫血有关2 .知识不足3360对性激素治疗无知识3 .感染危险：与子宫异常出血、个体不足卫生知识、生物抵抗力下降有关4 .焦虑3360与阴道出血反复、预后忧虑、工作或学习、 与治疗经费困难等有关，30、4、计划和实施a，主要治疗手段：内分泌治疗b，处理原则：迅速有效地纠正止血和贫血，止血后明确病因进行治疗，预防复发和长期并发症。 1 )无排卵性功血的治疗原则青春期：止血、调节周期及促排卵主绝经期：止血、调节周期、减少经量、防止子宫内膜病变2 )排卵性功血的治疗原则：调节黄体功能的黄体功能不足：促进卵泡发育和排卵，刺激黄体功能和代黄体功能。 内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体卵巢轴反馈功能，适时萎缩黄体，按时完全脱落内膜。31、4、规划与实施、c、治疗与护理目标：1)立即有效止血，维持有效循环血量，纠正或改善贫血。 2 )按照医生的指示正确使用性激素等药物。3 )保持外阴清洁。 4 )积极配合各种诊疗过程。 32，4，规划和实施，d，(1)维持正常循环血量(2)实施性激素治疗护理(3)预防感染(4)营养支持和活动指导(5)心理护理，33，4，规划和实施，d，实施(1)维持正常循环血量1，仔细观察并记录患者体征、阴道出血情况。 2、急性大出血患者1 )卧床休息2 )准备氧气、输液、输血及各种手术止血3 )按医师指示进行止血和补血，维持正常循环血量。34、4、规划与实施、d、实施性激素治疗的护理1、治疗原理：采用性激素治疗达到止血和周期调整的目的。 (1)止血(2)调整月经周期2、护理要点，35、(1)对大量出血患者，性激素治疗68小时内有效，2448小时内出血基本停止，超过96小时不止血，应考虑器质性病变，常用止血药物如下：1)雌激素： 促进子宫内膜修复。 药后710孕酮2 )孕酮：适用于具有一定雌激素水平者，主要用于绝经期功血，促进内膜完全脱落，具有药物性刮宫作用3 )雄激素：抗雌激素，增强子宫平滑肌和血管张力，减少骨盆充血4 )联合用药：复方避孕药、三合激素5 )其他：安络血、止血感、立止血、氨基甲酸等雌、孕酮相贯疗法：即人工周期，适用青春期功血。 雌激素D5D25孕激素D15D252 )雌性、孕激素联合法：雌性、孕激素并用，适用育龄期功血内源性雌激素水平高或闭经期功血患者。 雌激素孕激素： D5D25，(2)调节周期：性激素止血后，继续调节月经周期。 (一般使用3个循环)、37、(4)手术治疗、刮宫术：最常用、明确诊断，可迅速止血子宫切除术：适合患者年龄超过40岁，子宫内膜病理检查不典型增生，并发子宫肌瘤、子宫腺肌病、严重贫血的人。 子宫内膜清除术：激素治疗无效或复发者，年龄超过40岁顽固性功劳者或子宫切除有禁忌症者。 (3)促排卵：氯米酚、HCG、HMG、GnRHa、38、(5)有促排卵功血的处理原则1 .黄体不足：促卵泡发育： CC、HCG、 HMG促黄体功能： BBT上升后HCG2000u促黄体功能替代：后半周期天然孕酮2 .内膜不规则脱落促进体功能：补充HCG孕酮：后半周期应用，反馈调整，39 2，护理要点指导患者按医师指示使用性激素：1)严格检查三次， 按时给药，不得擅自停药或漏药，2 )药物减量应按规定止血后开始，每3天减量1次，每次减量超过原量的1/3，不得减至维持量。 3 )给药期间，应仔细观察阴道出血情况，告知止血效果不佳者应及时给予医生适当处理。 4 )注意观察药物有无副反应，重症患者需要对症治疗。 四、规划与实施： d，实施性激素治疗护理，40，(三)预防感染： 1，维持患者局部清洁卫生，会阴护理2，出血期间禁止盆浴和性生活。 3 .尽量减少不必要的经阴道检查和治疗。 4、严密监测感染征象，有感染即与医生联系，按医生指示进行抗生素治疗(4)营养支持和活动指导：加强营养，促使贫血者按医生指示补充铁剂、输血休息。 (5)心理护理：给予心理指导，提供治疗相关知识。 四、规划与实施： d，实施，41，5，经护理评价，治疗与护理，患者： 1，体征平稳，贫血纠正或改善，血红蛋白和红细胞数量上升。 2 .遵医嘱正确使用性激素等药物。 3、外阴清洁，未发生感染。 4 .积极配合各种诊疗过程。42、病例，李某，女，45岁，已婚，月经周期不规则，月经量增加1年，本次停经2个月后阴道出血3天，量多，无腹痛。 脸色苍白。 查体：贫血貌，子宫大，双附件区未触及肿块尿HCG(-)。 问题：该患者可能的医疗诊断是什么？如何处理、护理？43、1、初步诊断(根据年龄、症状和体征)1)功能不全性子宫出血(无排卵型)2)继发性贫血2、辅助检查：诊断性刮宫、超声波、基础体温测定、激素测定3、处理原则：止血、月经周期调整、出血减少4、护理诊断5、计划和实施、44、45、生理性闭经病理性闭经、 青春前期妊娠期哺乳期绝经期后第2节绝经患者的护理，46，第2节绝经患者的护理，绝经：妇科疾病常见症状，无月经或停经。 原发性绝经的定义是指年龄超过16岁，第二性征发达，月经尚未达到未来潮，或年龄超过14岁，第二性征尚未发达，且无月经者继发性绝经的定义是指过去确立过正常月经，然后因病理原因停经6个月.47，48，一，病因与分类，(一)下丘脑性闭经：是最常见的闭经，以功能性原因为主。 1 .特发性因子是绝经最常见的原因之一，与中枢神经系统的神经递质和下丘脑功能障碍有关。 2 .精神因素3 .体重下降引起的闭经4 .运动引起的闭经5 .药物6 .颅咽管瘤7 .其他内分泌功能异常，49，(2)垂体性闭经：主要病变为垂体，器质性病变和功能障碍影响促性腺激素的分泌1 .低性腺激素性闭经：原发性闭经2 .垂体梗塞出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二3 .垂体瘤：绝经溢乳综合征4，空蝶鞍综合征，一，病因和分类，50，1 .先天性卵巢发育不全或缺失性染色体正常性染色体异常Turner综合征45，XO45，XO/46XX或45，XO/47XXX2.卵巢早衰40岁前绝经者。 3 .卵巢被切除或破坏4 .卵巢功能性肿瘤睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等5 .多囊卵巢综合征；(3)卵巢性绝经：绝经原因为卵巢，一、病因和分类，51，多囊卵巢，52， 1先天性子宫缺陷原发绝经2 .子宫内膜损伤3 .子宫内膜炎4 .子宫切除后或宫腔内放射治疗后，(4)子宫性绝经：绝经的原因分为子宫、子宫纵隔、宫腔粘连、53、1、病因，(1)下丘脑性绝经(2)垂体性绝经(3)卵巢性绝经(4)子宫性绝经除上述4种继发性绝经外，还包括肾上腺、甲状腺、胰腺等其他甲状腺功能亢进和甲减会因下丘脑影响垂体的功能而导致闭经。54、55、2、护理评价，(1)健康史：月经史、幼儿期的成长过程、先天性缺陷和有无其他疾病和家族史。 产程及产后并发症、绝经期限及伴随症状、诱因等。56、2、护理评价，(二)身体状况： 1、症状：绝经的期限及伴随症状。 已婚者必须排除怀孕。体征：全身检查：全身发育状况、智力状况、多毛肥胖的有无、畸形的有无、测量体重、身高、五感成长特征的第二性征发育程度、乳汁分泌的有无妇科检查：内外生殖器官的发育状况、子宫畸形的有无、生殖器官和性征发育不良或异常的有无、妊娠的排除、57、(3)辅助检查1、 子宫结构和功能检查：子宫，子宫内膜状态和功能(1)盆腔超声波(2)子宫输卵管碘油造影(3)诊断性刮宫或宫腔镜检查(4)药物撤退试验：1)孕酮试验2 )切刀、孕酮顺贯试验2，护理评价