肝癌射频治疗PPT课件VIP

肝癌射频消融(RFA )治疗，肝胆外科，2， 3、肝功能(心肝宝贝):1、代谢功能2、胆汁生成和排泄3、解毒作用4、免疫功能5、凝血功能3:6，其他3360肝参与人体血容量的调节，参与发热和水、电解质的调节，4、等级： a级：5-6分钟手术危险度小， 预后最佳b级：7-9分手术危险程度中等的c级：10分手术危险程度大，预后最差，Child-Pugh肝病严重程度分数和等级为，2222222222222222222222222222222222222222222222222肝癌流行于我国东南沿海地区，好发于40-50岁年龄段近年来有增加的趋势，年死亡率居中国恶性肿瘤的第二位。 6、肝癌的分型1块型：癌块直径在5cm以上、超过10cm的为巨大块型。 2结节型：癌结节最大直径不超过5cm。 3弥漫性：癌结节分布于整个肝脏小弥漫，与肝硬化难以区别。 4小癌型：单结节肿瘤直径3cm，或相邻两个癌结节直径之和3cm。7、2 :肝癌射频消融的定义和原理，是当今世界公认的杀伤肿瘤多、损伤机体轻微的微创“间质疗法”。 超声引导下将高频电极插入肝组织，电流方向的变化导致肿瘤细胞迅速凝固性坏死，直接杀死原位肿瘤细胞。 可使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断肿瘤体供血，防止转移。 8、9、射频消融系统是由射频发生器、电极针、中性电极板和患者构成的闭环。 RFA治疗模拟，10，3 :肝癌射频消融术的前景，外科手术是其首选治疗方法，但由于多数患者发现时已经晚期，失去手术机会，微创非手术治疗越来越受到重视，其中RFA是一种广泛应用的治疗技术。 具有操作容易、住院时间短等优点。11、RFA是治疗肝癌的有效局部治疗方法之一，安全、有效、可重复的治疗特点在肝癌综合治疗中占有重要地位，在小型肝癌治疗中的地位已经确定，小型肝癌(3cm )的一线治疗方法，尤其是手术切除和肝移植困难。 12、蚌医一附属院肝胆外科射频治疗注册表的射频技术在我科已经成熟。 13，4 :肝癌RFA方式、射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。 经皮肝穿刺射频消融治疗是最常用的治疗方式，其优点是定位准确，实时监测，无放射性损伤，成本低廉，操作简便。 14，5 :肝癌RFA的适应症和禁忌症，射频消融术对直径小于3cm的肿瘤最有效。 1 .严重肝硬化不宜手术2 .肿瘤位于第一或第二肝门(肿瘤位置难以接触)，手术困难3 .合并严重并发症不宜手术4 .化疗无效，肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术，多发性转移性肝癌，病灶数3 6、肿瘤切除术后肝组织不足以正常执行肝功能，15、禁忌证1、肿瘤巨大或弥漫性肝癌2、继发自门静脉或肝静脉癌栓、邻近器官浸润或远处转移3、肝脏污染面中1/3以上的裸肿瘤4， 肝功能分级为Child-PughC级肝保护治疗无法改善5，治疗前1个月内有食管胃底静脉破裂出血，16，6，无法纠正的凝血功能障碍和明显血像异常7，顽固性大量腹水，恶液质8，合并活动性感染，特别是胆管系炎症9，肝肾，心肺，脑等器官衰竭10，意识障碍或无法合作治疗的患者。17，6:RFA的特点，(1)微创：经皮穿刺治疗可在局部麻醉下完成，患者反应轻微，多数患者治疗日均可下床进食。(2)适合多次重复治疗，对多发性和复发性肿瘤显示出射频治疗的优势。 (3)避免了切除治疗过程中压迫或触摸肿瘤可能引起的医源性转移。18、(4)对于直径5cm的肿瘤，疗效与手术切除相似，可达到局部根治的标准。 肿瘤直径不足5cm，数量不足3个，Child.PughA级，无肝外转移患者行手术切除与射频消融治疗比较，结果表明两种治疗并发症发生率接近的1、2、3年生存率手术切除组和射频消融组分别为95.8%、86.8%、80.0%、98.3%、87.0%、77.4% (外科理论与实践2012年第17卷第5期)、19、7 :术前护理，(1)心理护理。 许多患者对射频消融治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，怕疼痛，担心疗效，故向患者说明手术治疗的过程和注意事项，使患者了解手术创伤小、恢复快，以最佳心理状态迎接手术。 (2)肝癌患者多数是基于肝硬化而发展的，肝硬化患者肝脏体积较小，肠道容易复盖肝脏面，术中不会损伤邻近器官或诱发呕吐。 因此患者需要术前禁食，20、(3)术前治疗：术前检查表明，在射频前需要在短时间内积极准确处理。 1 )改善凝血功能。 给予维生素K1等。 2 )提高肝脏储备功能； 肝功能差的人应加强保肝治疗，使肝功能不低于Child-PughB级。 不建议对Child-PughC级肝癌患者实施射频消融。 3 )黄疸患者应采用肝脏保护、胆管治疗，使胆红素总量在40mo1/L以下。 对于梗阻性黄疸，如有二次胆管梗阻则给予胆道内管引流，黄疸缓解后给予射频消融。21、4 )对合并腹水，出血不止。 因此，必须在保护肝脏、提高血浆白蛋白的基础上利尿，消除腹水。 5 )对脾功能亢进引起的血小板减少患者进行药物或血小板给药。22、影响预后的患者因子1肿瘤分期2肝功能分级3门脉高压4肿瘤病理分级5肿瘤复发性、23、(4)术前进行心电图、胸部x线摄影、血、尿常规、肝肾功能、凝血时间检查的预定高频计和检查电极针的床边备有氧气、中心吸引器等急救物品术前30min地西泮、24、8 :术中护理，1 .患者仰卧位，治疗方略上升，记录穿刺部位、穿刺点数。 2、仔细观察病情(1)设定观察患者颜色、心率、心率及血压变化(2)射频功率，准确记录射频治疗时间。 (4)术中出现轻度不良反应，主要是肝区、剑突下及右肩背部疼痛和出汗，给予心理安慰和局部按摩可缓解。 26，9 :术后护理，1心理护理。 说明加强与患者的沟通，术后可能出现右上腹部不适、发热等症状，无需紧张，多为治疗反应，一般1周后消失，症状严重者接受对症治疗。 2观察体征和腹部情况。 术后监测血压和心率1次/h，观察有无出血，直至体征平稳，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速和汗等腹腔内出血。 对策：治疗前可食用但不可食用过量术后出现恶心呕吐者，通知患者2h后进食，按医嘱对胃康复行10mg肌肉注射等对症疗法可缓解。28、(2)发热表现：术后第2天患者出现一定发热现象的原因：这是肿瘤坏死组织的吸收所致。 超过38的话，考虑到感染，应该进行抗感染治疗。对策：仔细观察体温变化，体温38时不作特殊处理，体温超过38.5时应降低物理和药物温度，出汗时应更换床单和裤子，保持皮肤清洁舒适，建议患者多饮用水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般57d体温正常.29，(3)疼痛表现：术后患者均有肝区疼痛，持续1周左右。 原因：治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加，疼痛程度与肿瘤部位、范围有关。 护理：对患者说明疼痛的原因，置于半卧位或右侧卧位，当疼痛逐渐加重时，注意观察有无出血或其他并发症，疼痛加重时给予止痛药。30、(4)肝功能损害：以转氨酶升高和黄疸指数升高为主。 原因：射频治疗致癌周围肝组织坏死，坏死组织的吸收增加了肝脏的负担。 对策：观察肝脏保护、降酶、黄变性短期治疗后肝功能在3周内恢复到手术水平的高蛋白、高热量、高维生素、易消化膳食的皮肤、巩膜黄染情况，定期进行肝功能和电解质检查。31，(5)出血表现：血压低，心率加快，烦躁，腹肌紧张，有牙痛和反跳痛。 对策：术前查明凝血酶原时间，如有凝血障碍经治疗改善后再行射频治疗。 治疗后，针刺部位复盖无菌纱布，有出血表现时，立即报告医生处理。32、(6)腹膜炎。 表现：患者术后腹部剧烈疼痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张和腹部呼吸消失时，可能发生胆汁性腹膜炎，应采取措施：观察病情，采取消炎对症治疗。33、(7)误穿其他器官。 仔细观察尿的颜色，会发现血尿、腰痛。 肾脏有可能穿错了。 误穿肺有呼吸不畅、胸痛等气