TOF的护理

法洛四联征术后的护理,解除心脏的束缚,教学对象,1 一年内护士 2 定科实习护士,正常心脏解剖,1,2,3,TOF的基础知识,TOF的护理,讲座内容,先天性心脏病发病率,1、5岁以下儿童致死头号杀手 2、发病率0.71% 3、年新增约20万 4、1岁以内自然死亡率20-50% 5、未经治疗平均寿命不到35岁,正常心脏的解剖与功能,正常人心脏是一个中空的肌性器官，它的功能是作为“血泵”维持全身的血液循环。房间隔、室间隔和左右房室口将心脏分隔成四个心腔，分别是右心房、右心室、左心房和左心室，它们分别与上下腔静脉、肺动脉、左右肺静脉及主动脉相连。其间有三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣及主动脉瓣相隔。,右心房,三尖瓣,右心室,下腔静脉,左心室,二尖瓣,主动脉瓣,肺静脉,左心房,上腔静脉,肺动脉瓣,主动脉,肺动脉,正常心脏血流方向,上下腔静脉右心房右心室肺动脉肺循环肺静脉左心房左心室主动脉体循环上下腔静脉。,RA,TV,RV,LV,LA,MV,TOF四 联,TOF的四联包括 肺动脉狭窄 (PS) 室间隔缺损 （VSD） 右心室肥厚 (RH) 动脉骑跨 (A),病理生理主要取决于肺动脉狭窄的程度,特点：,1、右室流出道狭窄 肺血减少 2、室间隔缺损 右向左分流 3、主动脉骑跨 大量静脉血到体循环 4、右心室肥厚 右心功能障碍 体循环淤血,临床症状,紫绀 杵状指缺氧发作蹲踞生长发育迟缓,一 发绀,TOF临床表现,二 杵状指（棒槌指 clubbing digits）,是发绀型先天性心脏病典型特征发生机制： 持续动脉血氧过低 指（趾）末端组织缺氧 代偿性毛细血管增生 血管袢扩张 局部组织增生（若早期行手术矫治，杵状指亦减轻、消失）,TOF临床表现,杵状指,TOF临床表现,三 缺氧发作（anoxic spells） 严重可导致死亡,临床表现： 1、呼吸急促 2、突然发绀 3、心动过缓 4、原有心脏杂音暂时减轻或 消失 5、意识丧失 6、惊厥,诱因：活动、喂奶、啼哭、排便等,TOF临床表现,发生机制：,压迫下肢动脉增加体循环阻力 减少右向左分流提高血氧饱和度 上肢供血增加，改善中枢神经系统情况,TOF临床表现,1、四肢屈曲，胸膝位 2、吸氧 3、注射吗啡0.1mg/kg皮下注射 4、普奈洛尔0.1mg/kg 5、去氧肾上腺素（新福林） （0.1-0.25mg/kg，提高体循环阻力，流缓解缺氧情况发生） 6、5%碳酸氢钠 （5ml/kg 纠酸） 7、心得安 13mg/kgd 根据具体情况调整,紧急处置：,TOF临床表现,四 蹲踞,2岁： 活动后，常有蹲伏特殊体位以缓解气急，随后再站起活动。2岁： 四肢屈曲侧睡，下肢贴近腹部。,TOF临床表现,五 生长发育迟缓,1、消瘦 2、精细运动，大运动落后 3、体力差 4、耐力差 5、反复感染导致发育迟缓 （循环流量、血氧低下以至无法满足机体需要）,TOF临床表现,手术方法,姑息：B-T术右锁骨下动脉与肺动脉的吻合 Glenn 上腔静脉与左右肺动脉的吻合 右心室流出道补片扩大术 根治；条件具备 右心室流出道补片扩大术和室间隔缺损修补术,TOF术后常见并发症及护理,1 低心排2 出血量多3 心包填塞4 肺部并发症（肺不张，肺部感染）5 伤口感染,低心排（low cardiac output）的护理,低心排的定义：低心排是指心脏手术后早期心排血量暂时性降低，术后早期低心排原因有心肌收缩和舒张功能受损，心室负荷的改变，手术至体，肺血管阻力增高以及残余的解剖问题， 表现：低血压，脉压窄，脉搏细弱，心率快，少尿（0.51ml/kg/h 持续2h以上者）外周血管灌注不足，末梢湿冷，苍白，皮肤花纹等,护理措施： 1.保证微泵用药通畅，正确计算剂量 2.密切观察尿量，尿量是低心排的敏感指标 2. 密切观察生命体征及四肢末梢温度 3. 中枢性高热禁用冰袋，根据医嘱药物降温，四肢末梢注意保暖 4. 严格控制出入量：手术当天公斤体重 2：1：0.5 术后第一天公斤体重 4：2：1 根据医嘱运用利尿剂，速尿和布美它尼 ，正确记录尿量，利尿同时注意补钾，钾低时心电图表现t波消失,出血量多的护理,1. 保持引流管的通畅，定时挤压 2. 观察引流液颜色，性质，及量，发现血凝块及时报告医生 3.观察伤口敷料是否有渗血 ，CVP有无下降 4.根据医嘱合理运用止血药,常用药物有维生素k1，立止血，凝血酶源复合物，鱼精蛋白,心包填塞的护理,1.症状：血压下降，心率降低，左房压力高，胸引突然减少 2.处理：1）.立即报告医生 2）.心跳呼吸停止立即行心肺复苏 3）.补充血容量 4）.及时挤压引流管，保持通畅,肺部并发症的护理,肺不张 肺部感染,1 气管插管患儿12 h为患儿吸痰一次2 如痰液黏稠则滴入气道1 ml生理盐水再将痰液吸净或予超声雾化吸入或连呼吸机雾化吸入；注意病室的温湿度3 q2 h为患儿翻身一次，并做肺部理疗，4次/d4 吸痰前注意无菌操作，戴一次性手套,护理措施：,5 吸痰时间每次不超过15 s6 吸痰前后用听诊器听诊两边呼吸音是否对称、清晰，了解痰液有无吸净和有无脱管7 观察有无呼吸困难、氧分压低、气道阻力上升、痰液黏稠不易吸出，患儿出现紫绀、血压不稳定、心率加快等现象。,护理措施：,伤口感染的护理,1 观察有无发热，伤口红、肿、热、痛2 血常规白细胞有无升高3 严格无菌操作，定期更换伤口敷料，胸腔引流瓶，使用抗生素等，以防发生心内膜炎,万他维吸入装置与呼吸机的连接,新技术新业务,吸入器,PiCCO技术（脉搏指数持续心输出量监测）。监测内容：心输出量C