妇科-绝经前后诸证(更年期综合征)诊疗方案(试行版)

绝经前后综合征(更年期综合征)诊断和治疗方案一、诊断(a)疾病诊断1.中药诊断标准：请参考2007年国家食品和药物管理局中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指南和中医妇科学(纳哈平主编，高等教育出版社，2008年)。(1)年龄：发病年龄在40岁以上。(2)主要症状：月经失调或绝经时间热、出汗或情绪变化。(3)次要症状：腰痛，眩晕耳鸣；或肋骨疼痛、乳房疼痛、头痛；或心悸心脏病、焦虑、失眠多梦；或手足热心，阴道干燥热感，性交疼痛，口腔干燥便秘；或腰痛，寒冷的四肢感冒，精神萎靡，脸部浮动肢体瘤，性冷漠，尿壶，夜尿症等。(4)雪红或扁红，苔原白色或薄黄色，脉搏数或沉没。(。第二症状中(1)、(2)和(或)第二症状中-项目以上，结合舌脉进行诊断。2.西医诊断标准：见临床诊疗指南-妇产科分册(中国医学会主编，人民卫生出版社，2009年)。(1)对于40岁以上的女性，月经失调或绝经同时出现以下三种症状。典型的血管收缩功能不稳定症状，如潮热、出汗、胸部压迫、心悸；精神神经症状，如抑郁症、焦虑、烦躁、兴奋等；泌尿生殖系统萎缩症状，如阴道干燥佃感、性疼痛、尿壶、反复尿路感染等。(2)血液FSH升高或正常，E2水平升高、降低或正常。(b)综合征诊断1.肾虚肝郁证：绝经前后出汗，伴有情绪异常(易过敏，容易兴奋，或抑制精神紧张，或抑郁)。腰酸，头晕，失眠，胸部绷紧，肋骨疼痛，口渴，月经失调，量少，通过鲜红的颜色。舌头淡红，苔原白，静脉细。2.身心不全症：绝经前后的热汗，心悸高动。腰膝肾软，头晕耳鸣，愤怒，失眠多梦，很情绪异常或月经失调，量少，颜色红。雪红，苔原白，脉搏数。3.阴虚化王症：绝经前后排汗发脾气。手、脚、热脸、干便秘、沮丧、不安坐着，夜晚躺着更多的梦好惊讶，月经前，少量，浓红色。雪红，少苔，脉搏数。4.肾阴虚证：绝经前后除去热汗，腰和膝盖酸痛。眩晕耳鸣，口干咽，失眠多梦，或皮肤瘙痒，小便少干，月经周期障碍，前期少或多，或洞穴勘探。雪红，少苔，脉搏数。肾阳虚证：绝经前后冷肢感冒，眩晕耳鸣。腰痛，腰膝酸软，精神衰退，深感后悔，性冲动冷漠，小便的频率或失禁，更多的量，月经失调，多或少的量，轻的颜色。舌色，苔白滑，脉沉薄晚。6.肾阴虚证：绝经前后风寒，怕冷，出汗。腰酸，头晕，耳鸣，健忘症严重，晚上小便频繁，月经失调，量少。雪红，苔原，脉搏微弱。二、治疗方案(a)辨证选择口服中药、中成药肾虚型肝郁证治疗方法：补肾疏肝。推荐处方药物：紫水清肝饮料加减医宗己任编。成熟、山茱萸、赤芍、山药、柴胡、郁金香、香、红牡丹。中成药：左归丸、逍遥丸等。心脏和肾脏不作证治疗方法：自信心。权方药：肉味地黄汤小儿药证直诀和黄莲阿胶汤伤寒论。宿成，山茱萸，山药，茯苓，丹皮，枸杞，伯爵，莲子，炒枣，黄连，合欢皮。中成药：昆泰胶囊等。阴虚化王证统治法：音降级。推荐处方药物：芝白地黄汤景岳全书加减。生地、熟地、枸杞、山茱萸、山药、茯苓、志刚草、盐池木、盐柏木、地骨皮、丹皮。中成药：坤宝丸等。肾阴虚证治疗方法：肾脏培养阴阳。推荐处方药物：左归丸景岳全书加减。熟、山药、山茱萸、poria、wolfberry、paeony、zhigancao。中成药：多年电影(胶囊)等。肾阳虚证统治：身心受扶养人推荐处方药物：yougui丸景岳全书加减。山药，菟丝子，山茱萸，熟稔，枸杞，鹿角牛，杜仲，仙灵脾。中成药：龙凤宝胶囊等。6.肾阴虚证统治：阴阳双重补充处方：二仙汤妇产科学合脂丸摄生众妙方加减。Curculigo，仙灵脾，Morinda，干莲花，Ligustrum，dodder，当归，虎骨，牡蛎，Anemarrhena(b)中药鉴定治疗以辨证服用中药和中成药为基础，配合中医感情治疗。也可以应用音乐感受治疗技术进行治疗。(c)针灸治疗1.耳指压适合有热汗、精神紧张等症状的人。王、心、肝、胆、神圣的门、内分泌等点，不要留下种子或磁珠贴压、肾、心、肝弱刺激技术、胆、肾门、内分泌点强刺激技术。2.身体针(1)健康诊断方法适合有失眠症状的人。取肾俞、内关、报纸、四神豆及其他经穴，平扎针。(2)针辊疗法适合患有神经衰弱症和睡眠障碍的人。(3)电针适合有小便池、小便池、排尿障碍等症状的人。取肾俞、官、大赫、水道、三阴桥等经穴。3.艾灸适用于寒冷、四肢不暖和、多尿等有阳虚症状的人。隔姜灸杀人门，气海，使用永泉；月经过多的人以红点为灸。根据不同的疾病，可以选择针灸治疗机，多用途艾灸工具等。(d)其他疗法1.微波辐射方法适用于寒冷、四肢不暖和、多尿等有阳虚症状的人。服用神阙穴，月经干净后第三天开始微波辐射治疗。2.阴道拿药适用于阴道干燥发痒的人。宝富河栓，睡前选择阴道栓。三、疗效评价(a)评价标准参考2007年国家食品和药物管理局中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指南制定。效能指标(n)=治疗前总分-治疗后总分是100%治疗前总积分1.临床症状评分：表2 绝经综合征（中医）评定量表 (15)国家科学技术支持计划重要不治之症预防研究项目研究结果基准)和表1国内改善Kupperman标准评分法评价。临床控制：疗效指数积分值降低95%；效果：70%功效指数95%；有效：30%功效指数70%；无效：功效指数30%单一症状疗效标准：临床控制：症状消失。现效果：症状明显好转，比治疗前减少了两个阶段。有效：症状好转，治疗后比治疗前减少1级；不合格：症状没有变化或缓解不明显。(b)评价方法在患者访问中，在不同的时间给量表评分。1.访问1日：绝经综合征（中医）评定量表(见表2)，国内改善Kupperman规模得分(见表1)。2.访问第56天：绝经综合征（中医）评定量表坪，国内改善Kupperman规模分数。表1:国内改善Kupperman Index得分症状点点湿气冒汗 0=无症状1=意外症状2=症状持续3=影响生活感到理想 0=无症状1=意外症状2=症状持续3=影响生活失眠 0=无症状1=意外症状2=症状持续3=影响生活容易兴奋 0=无症状1=意外症状2=症状持续3=影响生活抑郁症 0=无症状1=意外症状2=症状持续3=影响生活眩晕 0=无症状1=意外症状2=症状持续3=影响生活累了 0=无症状1=意外症状2=症状持续3=影响生活骨骼、骨骼、肌肉痛 0=无症状1=意外症状2=症状持续3=影响生活头痛 0=无症状1=意外症状2=症状持续3=影响生活心悸 0=无症状1=意外症状2=症状持续3=影响生活皮肤蚂蚁走路的感觉 0=无症状1=意外症状2=症状持续3=影响生活性交痛苦 0=无症状1=意外症状2=症状持续3=影响生活泌尿系统症状 0=无症状1=意外症状2=症状持续3=影响生活状态索引：轻度：15-20分；正常：21-35分；严重：35分钟。我国采用国内改善Kupperman评分法：基本方法是将症状程度乘以症状指数。症状指数为4，感觉异常，失眠，容易兴奋，性疼痛，泌尿症状2，其余症状固定，如1。症状程度分为0-3分4等。即无症状0分，偶尔症状1分，症状持续2分，影响生活者的是3分。国内常用的改进Kupperman评分方法：发烧的症状程度=0 12分异常感觉2症状程度=0 6分失眠症状程度=0 6分容易兴奋的症状程度=0 6分抑郁症症状程度=0 3分眩晕的症状程度=0 3分疲劳症状程度=0-3分骨骼和关节，肌肉疼痛症状程度=0 3分头痛症状程度=0 3分心悸症状程度=0 3分皮肤蚂蚁走路的感觉。症状程度=0 3分性疼痛2癎症状程度=0 6分泌尿系统症状2癎症状程度=0 6分总数分为0 63分表2:绝经综合征(中药)评价量表1.出汗吗？(睡着出汗)(S3)1无2有时候有3点偶尔没有4经常有吗5总有2.关节疼吗？(S5)1无2有时候有3点偶尔没有4经常有吗5总有3.烦吗？(P1)1完全不麻烦2有点麻烦3一般4更麻烦5我厌倦了4.缺乏耐心吗？(P3)1完全不缺乏2有点不足3一般4比较不足五极部落5.有心悸吗？(自觉发作的心跳激烈，不能自主，心神不安)(S12)1无2有时候有3点偶尔没有4经常有吗5总有6.你感到忧郁或忧郁吗？(P4)1无2偶尔3点偶尔没有4经常5总是7.有外阴或阴道不适吗？(干燥、灼热、发痒)(S6)1无2有时候有3点偶尔没有4经常有吗5总有8.你感到恐慌，害怕吗？(P10)1无2偶尔3点偶尔没有4经常5总是9.你没心思做日常家务了吗？(C2)1无2偶尔3点偶尔没有4经常5总是10.你有失眠吗？(P2)1无2有时候有3点偶尔没有4经常有吗5总有11.性交、磨牙、发烧或疼痛吗？(S7)1无2有时候有3点偶尔没有4经常有吗5总有12.情绪波动能与家人沟通吗？(C1)1无2偶尔3点偶尔没有4经常5总是13.胸口闷吗？(S14)1无2有时候有3点偶尔没有4经常有吗5总有14.你感到孤独吗？(P9)1无2偶尔3点偶尔没有4经常5总是15.四肢不暖和吗？(S11)1无2偶尔3点偶尔没有4经常有吗5总有16.容易疲劳吗？(S17)1完全不容易2很容易3一般4更容易5很容易17.你生气了吗？(L1)1无2有时候有3点偶尔没有4经常有吗5总有18.你有自汗吗？(发烧后出汗或无缘无故出汗)(S2)1无2有时候有3点偶尔没有4经常有吗5总有19.你经常小便或排尿增加吗？(S9)1无2偶尔3点偶尔没有4经常5总是20.你头痛吗？(S15)1无2有时候有3点偶尔没有4经常有吗5总有21.悲伤的眼泪容易流吗？(P7)1完全不容易2很容易3一般4更容易5很容易22.你感觉紧张吗？(P6)1无2偶尔3点偶尔没有4经常5总是有发烧吗？(过热)(S1)1无2有时候有3点偶尔没有4经常有吗5总有24.腰疼吗？(S4)1无2有时候有3点偶尔没有4经常有吗5总有25.你感到悲观失望吗？(P5)1无2偶尔3点偶尔没有4经常5总是26.性要求减少了吗？(S8)1完全不会下降2下降一点3一般4显着下降5极下降27.心里舒服吗？(S13)1无2偶尔3点偶尔没有4经常有吗5总有28.你觉得处理问题的能力下降吗？(P11)1完全不会下降2下降一点3一般4显着下降5极下降29.你怕冷吗？(S10)1无2有时怕冷3点偶尔没有4经常怕冷5很冷你对一切考虑得太多了吗？(P8)1无2偶尔3点偶尔没有4经常5总是31.你认为工作比以前效率低吗？(C3)1无2偶尔3点偶尔没有4经常5总是32.全身或局部水肿不舒服吗？(S18)1无2我偶尔会感觉到3点偶尔没有4经常感觉到5总是能感觉到33.皮肤有异常吗？(蚂蚁线条画、麻木、刺痛或发痒)(S16)1无2偶尔3点偶尔没有4经常有吗5总有34.难以入