高渗糖尿病综合征PPT课件

1、高渗高血糖综合征、2、定义、高渗高血糖综合征(hyperosmolarhyperglycemicsyndrome简称HHS )是糖尿病急性代谢障碍的另一种临床类型，以重症高血糖、高血浆渗透压、脱水为特征，无明显酮症，患者在一定程度上意识障碍或昏迷(33.3mmol/L，HbA1c ) 注：脑血管事故中常用的药物使本病大量恶化，如甘露醇、高渗糖、皮质类固醇等使高渗状态恶化的苯妥英不能抑制高渗状态引起的痉挛和癫痫发作，抑制胰岛素分泌，使高血糖进一步恶化。 15、HHS应与某些疾病区别开来：3.有糖尿病史的昏迷患者应与酮症酸中毒、乳酸中毒、低血糖昏迷区别开来。 16、HHS应与某些疾病鉴别：4.急性胰腺炎中半数以上的HHS患者血、尿淀粉酶非特异性上升，其上升幅度可能较大，仅淀粉酶上升不能诊断为急性胰腺炎。 但有些患者确实存在急性胰腺炎，有时也会发生急性胰腺炎，因此必须临床考虑淀粉酶的变化。 对发病时腹痛、淀粉酶升高的患者进行腹部CT扫描，随访。 急性胰腺炎早期约50%的患者暂时出现轻度血糖上升，但随着胰腺炎的恢复，26周内多数患者高血糖下降，而急性出血坏死型胰腺炎患者有胰腺组织大出血坏死，胰岛细胞受损，其损伤程度与患者糖代谢障碍的严重程度和持续时间有关，胰岛细胞损伤严重，可并发HHS 、17、急救和治疗措施、HHS治疗原则与酮症酸中毒相同，积极寻找消除诱因，严密观察病情的变化，给予不同的有效治疗。 治疗方法包括补液、胰岛素的使用、电解质紊乱和酸中毒的纠正等。18、急救和治疗措施，1 .快速大量补液HHS比DKA脱水严重，体重达10%-15%，输液应更加积极注意，24小时总量约为6-10L，治疗开始时使用0.9%氯化钠等渗透溶液，大量输液不致溶血无休克或休克，输入生理盐水后，血浆渗透压为350mmol/L，血纳为155mmol/L，输入0.45%氯化钠低渗透溶液，考虑在中心静脉压监测下调节输血速度。 血浆渗透压下降到330mmol/L时，改变输液等渗透液。 合并心脏病者适当减重。 根据病情的不同，可以考虑同时给胃肠道补液。19、抢救和治疗措施2 .胰岛素治疗患者对胰岛素敏感，每小时体重0.05-0.1U持续静脉滴注，血糖逐渐下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。 血糖值下降到16.7mmol/L时开始加入5%葡萄糖液，每2-4g葡萄糖加入1u胰岛素。 血容量不足，周围循环不佳，皮下注射胰岛素时无法稳定维持血胰岛素的有效浓度，且循环恢复后，大量胰岛素进入血液后变为低血糖。 吃饭直到患者得了糖尿病，换成饭前皮下注射胰岛素。20、急救和治疗措施3 .应特别注意尿量参考补钾，即以足够量防高钾血症，血钾测定和心电图监测，维持电解质平衡。 4 .酸碱平衡一般不补充碱。 5 .治疗原发病、诱因及并发症的抗感染治疗，使引起高渗状态的所有药物无效。 6透析治疗适用于HHS合并急性、慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病患者的治疗。21、并发症1.HHHS治疗中发生血栓致活血栓塞的危险性高。 因此，患者可能发生血栓性疾病，无禁忌症，特别是老年患者可接受肝素治疗。 但要注意盲目使用肝素有引起胃轻瘫、胃肠出血的危险。 22、并发症2.HHHS患者血浆渗透压显着升高时，细胞内代偿发生一些具有渗透压活性的颗粒。细胞外液渗透压急剧下降，游离水大量进入尚处于高渗透状态的细胞内部，引起脑水肿。 特别是在治疗过程中，大量使用低渗透液是否会引起脑水肿，是临床上值得重视的问题。 治疗中严密观察，尽快发现并及时处理。23、并发症、3 .分散性血管内凝血是HHS患者的严重并发症，早日发现及时处理至关重要。