视网膜静脉阻塞PPT课件

1、视网膜静脉阻塞2、病例1、李XX女45岁CRVO (右)的诊治意见？ 分类诊断？3，病例2，馀XX男75岁诊断：CRVOCME手术治疗？ 4、病例3、李XX女58岁2013年4月20日左眼前黑影半月VA0.8CRVO (左)、5、病例3、5月1日OCT于9月6日VA0.6发球后，于TA9月25日用532nm激光打出PRP 200 um *0. 15* 200 0.15*200mv*698个6，病例3，9月9日pre-PRP10月21日post-PRP，10月24日VA0.25，何时PRP？ 7、病例4，汤XX女，48岁，2010年9月，因眼前黑影在我院就诊VA0.4，活血化瘀10月23日就诊VA0.15，随访观察. 8，眼底疾病失明原因，第一位： DRP第二位：视网膜静脉阻塞(RVO )， 9，视网膜静脉阻塞的定义， 血管性疾病的特征在于视网膜静脉充血和继发性扩张视网膜内出血、视网膜浮肿视网膜缺血、绵绵斑、渗出性黄斑浮肿.10，静脉闭塞的发病率，49-60岁-0.7% 80岁-4.6%性别无差异的美国，RVO超过100万的我国60岁以上已经达到1.49亿(2010 ) 超过2013年老年人口达2.02亿，11、体征和症状，CRVO-静脉显着扩张和迂曲视神经乳头水肿，深度、浅出血、棉斑、视网膜水肿。 “缺血性”和“非缺血性CRVO非缺血性CRVO”最终可能呈缺血形式，12、CRVO-预后VA的重要预后因素：初期VA20/40或更高-视力预后良好VA 20/40只有20可提高到20/50之间，而80保持在基线或进一步恶化。VA是缺血性与非缺血性重要标志，（虽然在非缺血性CVRO患者视力有时也很差）,.,13,BRVO预后，1/31/2不经治疗视力可恢复至0.5以上如在BRVO发生的前6个月发现CMEFA示囊样CME+无黄斑缺血：1/3患者自行恢复视力，多于1年内FA示弥漫性CME+黄斑缺血：若发生于6个月内，黄斑缺血多因CME导致，多在1年内自行恢复，.,14,RiskFactors危险因素，心血管危险因素，如糖尿病，高血压，血脂异常其它：如吸烟和高体重指数眼部：开角型青光眼是主要眼科风险因子-但只有一项研究显示与BRVO有统计学意义。,.,15,NaturalHistory-CRVO,CRVO-尽管治疗的努力至少75的眼在12个月后为20/40或更差，.,16,NaturalHistory-CRVO,无灌注区存在与扩展-视力预后不良率及较高的并发症-如新生血管性青光眼。使用荧光血管造影-定期监测CRVO患者缺血区在3年的随访中-非缺血性CVRO高达34转换成缺血性，特别是在在头4个月，更快速。,.,17,CRVO,眼前段新生血管是最严重的并发症最初归类为非缺血型有34-35发展为缺血型10虹膜或角新生血管缺血CVRO-15个月内高达23新生血管性青光眼-9个月内玻璃体出血率高达10,.,18,NaturalHistory-BRVO,BRVO后，患者在首个月的随访视力常常会有提高，尽管超过20/40的相当少见随着时间的推移，未经处理的眼20视力恶化幸运的是，新生血管形成的发生率低，.,19,BRVO,随访1年后：大于5个视盘大小的无灌注区域的患者NV可高达30黄斑水肿5-15之间对侧眼1年内发生约104-7患者双侧受累，往往并存的多种危险因素，.,20,OphthalmologicalManagementofCRVO,对CRVO的诊断必须区分缺血性和非缺血性（缺血CVRO-直径超过10盘视网膜无灌注）,.,21,缺血鉴别诊断，在早期阶段，病变特点可能不明显支持缺血鉴别诊断包括：差VA、RPD(+);存在多个暗，深视网膜内的出血；存在多个棉絮斑此外，功能测试，如电生理和视野黄斑缺血判断FFA-毛细血管无灌注区（中心凹无血管区）扩大）,.,22,非缺血性CRVO处理，VA 20/40随访，预后良好第一年前3个月随访后2个月密切观察持续性黄斑水肿和缺血性转换等并发症的识别和治疗，23、非缺血性CRVO处理，-VA应在20/40以下积极治疗-黄斑水肿基本存在-黄斑仍然存在灌注这一处理前的共识，但至少等待3个月再治疗crvo 27 。 古赞样光凝作为一线治疗对VA的改善没有统计学意义，尽管黄斑水肿减少28。 古赞样光凝的唯一特点是对抗VEGF治疗和处理无灌注区后无反应或只有部分反应(II-1级)。24、糖皮质激素、4毫克内酯常年使用，off-label (级)现已废除，RTC不支持最近的(SCORE )研究29:1毫克，不含防腐剂的良好效果和可接受的安全性降低眼内压力上升率(级) 但是，到目前为止，traned在美国市场只有1毫克，25，地塞米松的体内植入物，Ozurdex能够生物降解的植入物含有0.7毫克地塞米松的日内瓦试验： RVO相关性黄斑浮肿(I级)全球评价试验。 2个月后达到顶峰，移植6个月后60天患者VA达到10字增益，6个月后可进行第2次注射27。 美国和欧盟FDA认可，26、抗VEGF、比加萨尼、RTC支持其使用，但长期疗效仍存在争议(级别II-1 )。 bevacizumab，广泛使用的 30，31 (ii-3级) RTC不足，off-lab，27，抗VEGF，Lucentis-2010年6月(I级)。 重要依据为两项临床试验数据：一项为BRVO，受试人数397人，另一项为CRUISE，受试人数392人。 在CRUISE试验中，Lucentis受试者组为48%，但对照组仅在17%VA下增加VA增益就可以持续12个月32。 28、VEGF-TrapEye、VEGF-trap-eye结合115kDa重组融合蛋白和血管内皮生长因子受体1和2、人免疫球蛋白G(IgG )部分Fc区域的所有VEGF-A亚型GALILEO-study:1年的结果表明，每月vegftre 、29、ophthalmologicalmanagementofbrvo、brvo周围灌注良好，VA正常，检测到明显黄斑水肿时，治疗应尽快随访中VA基线损失和患者投诉恶化，可能存在明显黄斑水肿。 30、激光治疗、栅格光凝(GLP )全视网膜光凝(PRP )或某些PRP激光视网膜脉络膜吻合术：可能有助于缓解淤血，但长期疗效尚未确定。、31、激光治疗-GLP对CRVO患者视力改善无效，不予推荐。BRVO行GLP指针：发病后3个月有CME的GLP持续效应可达1年，持续水肿可反复治疗时GLP斑点减小，能量减轻阈值下GLP的缺点：观察时间在旁中心暗点，32，激光治疗-PRP，PRP后仍有20%的患者房角未经预防性PRP时虹膜出现NV，PRP、NV更容易迅速消失。 建议定期随访严重缺血的CRVO，每周1次，至少34个月，虹膜出现NV时，立即制作PRP。 象限PRP可改善部分BRVO患者的CME，可与GLP联合治疗，33、手术治疗、放射状视神经切开术(radialopticneurotomy，RON )经平坦部玻璃切开内界膜(ILM )剥离，34、手术治疗、显微手术清除血栓：带微量针的血管内松鼠131 (6) :783-6.doi :10.1001/jamaophthalmol.2013.2585.endovascarrancrationwithamicroneedleforcentralretinalveinocclusion YamaneS ArakawaA，InoueM，YamakawaT，UchioE，YanagiY，AmanoS，35，手术方式的选择，很多手术治疗RVO。 RON(radialopticneurotomy)-放射状视神经切开视神经切开视神经切开视神经切开视网膜的小动脉和小静脉的主要分支穿刺刀在显微视网膜刀的单侧斜面刀穿刺时切开刀尽可能地接近视神经乳头缘刀的背部以视神经乳头中心， 从向外内切开解除压迫略超过视神经乳头深度，同时提高眼内灌注压力在面对出血手术中所有患者的颞侧上方分支静脉外侧应用氪黄绿激光进行视网膜全光凝和气液交换后，卧床不起，减轻对视神经内中央静脉的压迫，减压静脉， 术后诱导视网膜脉络膜血管吻合，但随机，前瞻性试验未显示此过程的有益作用40(II-3级)。36、手术方式选择、PPV/- ilmpelingremovalofvitouscytokinesandvegf、andthenhancinggoxygentransportt-dpaddtrolyttotheaffeectedretinalvein 需进行前瞻性随机对照试验，38、全身治疗、抗栓和抗凝对阿司匹林、华法林、低分子肝素治疗的研究表明视力提高无明显改善，溶栓疗效肯定，常见不良反应为玻璃体积血。 增大脑出血胃肠出血的危险性血液稀释目标是红细胞比容降低30%38%，具有一定疗效，28%的患者不能采用，39，总结-总则， 视网膜静脉阻塞位居第二位的致盲原因视网膜静脉阻塞的病因诊断缺血和非缺血鉴别缺血和非缺血的相对性无灌注面积达到10PD以上是困难的，40、总结-大量尿激酶和少量纤维蛋白酶溶栓治疗有一定的效果，但不能解决缺血问题的黄斑水肿的治疗TA(Ozurdex ) 抗VEGF、41、CRVO治疗、全视网