抗肿瘤和生物药物输注的护理

抗肿瘤和生物药物输注的护理肿内2 周莉,抗肿瘤和生物药物治疗：包括肿瘤的生物治疗和化疗。生物治疗是通过调动宿主的天然防卫机制或给予机体某些物质来取得抗肿瘤的效应。肿瘤的化学治疗是指用化学药物来治疗恶性肿瘤。,化疗药物常用剂型,注射针剂：约占90%口服片剂或胶囊：约占8%软膏或霜剂：约占2%,因此，注射给药是医护工作的重点！,化疗给药途径,静脉给药：约占所有化疗给药方式的90%，是肿瘤临床护理工作的首要任务和必须高度重视的常规工作，也是护理中风险最大的工作。口服给药：约占所有化疗给药方式的5%，护理相对简单。腔内化疗：常用于治疗癌性体腔积液，包括胸腔、腹腔及心包腔内积液。鞘内注射：常用于治疗脑膜白血病、淋巴瘤或其它实体瘤的中枢神经系统侵犯。动脉插管化疗：经导管动脉内灌注化疗可用于治疗头颈肿瘤、颅内肿瘤、肺癌、原发性或转移性肝癌。,化疗的禁用范围,1、年老体衰及营养状况差有恶液质者2、白细胞及血小板低下者，或有出血倾向者3、有肝功能障碍以及心血管功能严重疾病者4、有骨髓转移的患者5、贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者6、有心肌病变的患者，应尽量不用阿霉素及金属类抗癌药,如今我们化疗还在用这些工具吗?,抗肿瘤化疗药物渗漏的预防和处理,化疗药物渗漏是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。强刺激(发泡剂)的化疗药物一旦漏入皮下组织，则会造成皮下组织的损伤，严重者可引起组织坏死和溃烂，部分病人需要植皮才能使局部皮肤愈合，更严重者还可能导致截肢。如果发生化疗药物渗漏引起的严重后果，不但给病人造成极大的痛苦，也可能延误治疗，影响病人预后。同时，也是医疗护理纠纷的严重隐患。所以，在临床上我们特别要注意预防化疗药物的渗漏。,化疗药物输注时药物渗漏引起的局部组织坏死,11,致坏死性的化疗药物 (发泡剂),即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛,12,致炎症性化疗药物(中度刺激),外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不至于形成溃疡,13,致炎性的抗癌药物（轻度）,不管漏出量的多少，都不会出现炎症或坏死等症状,L天门冬酰胺酶博来霉素bleomycin阿糖胞苷Cytarabine 甲氨喋呤Methotrexate 苄博霉素 peplomycin依诺他滨 enocitabine,如何降低化疗药物静脉输液风险,履行告知义务，加强护患沟通： 病人在需要输化疗药物、静脉高营养等刺激性 强药的物时，因药物特性，易导致静脉炎、皮下坏 死等，在输液前将可能出现的并发症对病人及家属 介绍。做中心静脉置管，签知情同意书，加强沟通， 减少并发症发生。,化疗药物渗漏的预防,正确选择注射部位首选PICC。不适合外周静脉的输液治疗包括：持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养、PH低于5或高于9的液体和药物、渗透压大于600mosm/L的液体。选择前臂大静脉，避开肌腱、韧带、关节等处，以防造成局部功能损伤。穿刺部位应由远而近，左右交替使用静脉，让受损静脉有一个恢复过程。,输液治疗护理实践指南与实施细则 2009.5,静脉化疗工具的合理选择,严格把好注射关护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。输液前对病人相关知识教育，如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，即使没有外渗的征象，也应立即停止药物注入，按抗癌药外渗予以处理。在化疗药注入前要对血管或输液工具进行正确评估（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）。确保安全时方可注入化疗药物。建议外周静脉留置针当天拔除。强刺激药物给药过程中，护士必须密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理。,化疗时有效保护静脉应先注入生理盐水，确认有回血，无渗漏后再注入化疗药。注射结束后用等渗液冲洗。使输液管中的残余药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管壁的药物。达到保护静脉血管的目的。,依据药物特性调节输液速度 化疗药物与血管壁接触时间延长，发生静脉炎的几率就会相应增加，当疗效与输液速度无关时，应尽快输入。 严格药物配制 稀释化疗药物要严格按照医嘱配制，浓度不易太高，液量不易太多。多瓶化疗药物输注，每瓶间用生理盐水冲洗静脉。,密切观察输液过程 某些药物一旦渗漏能引起严重组织坏死，如在输入长春碱类药物时，应安排一名护士观察输液的全过程，以便及时发现异常，及时处理。 正确拔针 快速注入生理盐水后，顺血管走向拔针，再迅速压迫3min.抬高该肢体，防止针孔渗血渗药液刺激局部。同时嘱病人活动肢体，可做肢体按摩，减少药物停留局部时间。,发生化疗药物渗漏的处理,停止输液 一旦发现药液渗漏，应立即停止输液。保留针头，接一注射器进行抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。 使用相应的解毒剂 长春碱类用透明质酸酶；氮芥、更生霉素用10%硫代硫酸钠；阿霉素用碳酸氢钠；丝裂霉素用二甲基亚砜等。,冰敷 可局部加冰袋冷敷，达到镇痛、减慢吸收的作用，使漏出的药物局限化，避免出现组织坏死范围扩大。药物湿敷 如局部肿胀明显，应给予硫酸镁湿敷，可起到消除肿胀的作用。喜疗妥 预防及治疗。(治疗：在患处避开穿刺点，沿受损静脉方向均匀涂擦喜辽妥，轻轻按摩3min, 每日3次，连续使用12星期；预防：化疗前及用药后30min在穿刺点周围及血管方向10-15cm均匀涂擦),封闭疗法 常用普鲁卡因、利多卡因，有扩张血管的作用，高渗液体阳离子溶液配合酚妥拉明局封。外科处理 有感染迹象或已有感染者应行清创换药处理。在关节、大血管和肌腱附近渗漏发生炎性反应后必要时应行外科清创术。,陈慧。化疗药物渗漏的预防和处理。中华现代护理学杂志，2005.2（20）：1904.张惠兰，陈荣秀。肿瘤护理学。天津：天津科学技术出版社，2002.279-280.,化 疗 职 业 防 护,增加防护措施,降低潜在职业损害,绝大多数抗肿瘤化疗药物具有三致：致癌、致畸、致突变配制药品的护理人员几乎都是育龄青年增加防护措施,降低化疗药物使用过程中的潜在职业损害必须受到高度重视,国内护理人员对配制化疗药物时的自我保护并没有引起足够的重视。我国绝大多数综合性医院的抗肿瘤化疗药物的配制是在病房护士操作台或门诊输液配制室完成的,由于缺少特定的防护措施,造成环境的污染和生理上的损害是不可避免的。药液外溢或配制后留下的空安瓿、针头和针筒等都会对空气和环境造成污染,而药物可通过皮肤接触及呼吸吸入等