冰箱基础知识(海尔)

冰箱基础知识教材1、按制冷方式可分为：直冷式、风直冷式、风冷式冰箱制冷方式制冷原理优点缺点直冷直冷式电冰箱也称有霜电冰箱，是采用空气自然对流的降温方式，冷藏室和冷冻室各有独立的蒸发器通过热传递吸收食品或室内空气中的热量而使其冷却降温。耗电量相对较低

1、结构简单

2、制冷速度慢

3、箱内温度不均匀

4、冷藏内胆后壁和冷冻室蒸发器上易结霜，除霜麻烦风直冷直冷和风冷同时存在于一个冰箱中：冷藏室一般采用直冷，冷冻室为风冷；或者冷藏冷冻直冷，中门风冷风冷的温室制冷速度快、温度均匀直冷的温室制冷速度慢、温度不均匀，而且容易结霜风冷冰箱所有温室采用强制空气对流降温方式的电冰箱，在结构上将蒸发器集中放置在一个专门的制冷区域内，依靠风扇吹送冷气在冰箱内循环来降低箱内温度1、制冷速度快，制冷均匀，食物冻得快，保鲜效果好

2、风冷无霜，无需人工除霜

3、冰箱内部干净，不会出现食品粘连现象1、耗电量大（如果没有匹配变频压机）一、冰箱的基本概念（三）冰箱的分类控制方式方式优势缺点机械控温通过手动调节箱内档位的控温方式/1、控温不精确，箱内温差大电脑控温整个系统电脑控制，冷藏冷冻室的温度可以分开调节，并有记忆报警功能

1.控温精确2.操作简单

1、一般情况下销售价格比机械冰箱高2、按控制方式可分为：机械控温、电脑控温一、冰箱的基本概念（三）冰箱的分类机械控温电脑控温1.2蒸发器蒸发器的工作原理：使制冷剂吸热汽化，让食品降温达到制冷保鲜的目的蒸发器材料：目前主要有压花铝板和铁丝管两种，海尔全部采用铝制蒸发器。海尔的蒸发器是纯铝的，铝的成本高，是铁的5倍对手蒸发器材料采用的都是废铁丝，铁的成本低廉海尔冰箱之所以采用高成本的铝作为蒸发器的原材料，就是因为铝的传导性要大大高于铁，传导性快，制冷就好，冰箱保鲜就好，食物才新鲜、健康、营养（二）冰箱两大系统二、冰箱的结构解析1、制冷及循环系统结构：外箱与门面板一般采用0.6~1mm厚冷轧钢板经裁切、冲压、焊接成形、外表面磷化、涂漆或喷塑处理。外箱的结构形式一般有整体式和拼装式两种折U：它是将顶板与左右侧板按要求辊轧成一倒“U”字形，再与后板、斜板点焊成箱体，或将底板与左右侧板弯折成“U”字形，再与后板、斜板点焊成一体；拼凑：它是由左中侧板、后板、斜板等拼装成一个完整的箱体。其优点是不需要大型辊轧设备，箱体规格变化容易，适应于多规格、多系列的产品特点，但对每块侧板要求高，强度不如整体式好折U箱体拼凑箱体3.1箱体外壳（三）箱体及保温系统二、冰箱的结构解析ＶＩＰ＝真空隔热材VIP核心材铝制真空袋＜切面图＞ＶＩＰGlassWool（玻璃纤维）大约８倍的隔热性能◎传热率比较＝环戊烷：真空隔热材

（玻璃纤维）真空隔热板冰箱通过包覆在箱体外壳和内胆间的发泡保温层来阻止箱体内冷气的泄漏，维持箱体内的恒定低温3.2发泡层（三）箱体及保温系统二、冰箱的结构解析冷冻能力测试条件：必须满足以下3个条件：1、冷冻室温度在-15度以下2、冷藏室不低于0度3、相对湿度50%测试标准：24h内使实验包温度从25+1度（SN、N、ST型）或32+1度，降到-18度时实验包质量。三、冰箱的相关术语（二）冷冻能力相同容积的冰箱，冷冻能力大代表肉类冻的快，营养不流失，口感好，保鲜效果好；反之，肉类营养流失，口感差，保鲜效果差。气候类型代号冰箱正常使用时气候环境温度范围对应地区亚温带型SN10~32度北纬30°以北的内陆地区温带型N16~32度内蒙古和新疆北部亚热带型ST18~38度华北和华南地区热带型T18~43度台湾省的南部，雷州半岛和海南岛若冰箱超过正常的气候类型温度范围，那么，冰箱可能会出现不启动或不停机的状态，导致耗电量增高。三、冰箱的相关术语气候类型测量标准：它是在环境温度为25度（SN、N、ST）或32度（T型）下，冰箱在稳定运行状态下运行24h的耗电量。三、冰箱的相关术语耗电量（一）面板工艺（彩晶、不锈钢、VCM板）彩晶材质：采用冰箱行业内质地优良广州秀强品牌。彩晶优点：此面板纹理经过六层印刷打磨、高温油墨固化而成，高档典雅，经久耐用，防刮擦。不锈钢材质：采用世界钢铁大王蒂森克虏伯（ThyssenKrupp）集团生产的钢材。不锈钢特点：经典、厚重、质感、坚硬度强VCM材质：采用山东青岛特钢钢材。材料分为印刷膜，金属膜，拉丝膜。VCM优点：坚硬度高，耐腐蚀性强，经久不褪色。四、海尔冰箱技术优势

（二）无级变频压缩机技术1、海尔冰箱采用国际领先的无级变频压缩机；2、工作原理：电脑版根据我们设计的温度和冰箱内实际的温度来控制压缩机的转速，需要快速降温时，压缩机会加速运转至4500转，食品冻好后，压缩机会自动保持低速1500转的转速或者自动停机；3、整个过程压缩机实现软启动软停机实现节能，降噪，保鲜，寿命长；4、比定频压缩机省电20%~30%。四、海尔冰箱技术优势竞品：1、冷藏室采用直冷制冷，果蔬挥发的水分凝固在冷藏后背的制冷板板上形成凝固冰层，导致果蔬缺乏水分，保湿，保鲜效果差；2、温度不均匀：冷藏室后背结霜严重，导致果蔬不能靠近后背，容易冻坏果蔬，空间利用率小；3、冷冻室霜层厚，除霜麻烦海尔：1、无霜保湿：领先的风冷无霜保湿技术，使箱内空气中的水分和果蔬挥发的水分相结合，在风机的作用下形成一层水膜覆盖在果蔬表面上达到保湿的效果；2、无需人工除霜3、温度均匀，保鲜时间长4、制冷快5、冰箱内部食品部粘连风冷无霜对比证明：海尔无霜保湿技术对蔬菜水果的保湿率要高于竞品普通直冷冰箱和风冷冰箱。四、海尔冰箱技术优势（三）风冷无霜技术1、海尔风冷无霜保湿冰箱的冷藏室是一个封闭的制冷环境，可以让空气中的水分和蔬菜水果表面的水分，在风机的作用下形成湿气，一直不停的循环流动于整个冷藏空间，让果蔬一直处于湿润的储藏环境，有效锁住果蔬水分，保湿保鲜效果好。

（四）光波增鲜技术1、果蔬放入黑暗的果室后，处于休眠状态，由于细胞还在继续进行呼吸作用，内部养分被不断的消耗。2、海尔冰箱创新的光波增鲜技术，能不断释放5种波长的仿太阳光波，让采摘后的果蔬继续光合作用，使果蔬鲜活，不仅防止营养水分流失，并且7天营养显著增加30%以上。四、海尔冰箱技术优势

（五）VC诱导保鲜技术VC诱导保鲜装置可持续释放VC因子，给蔬菜水果增加VC含量，与成熟果蔬释放的有害气体乙烯发生反应，将乙烯气体中和成二氧化碳或水，二氧化碳能净化箱内空气，水可以给箱内果蔬增添水份，提升保湿效果，其中的活性酶融菌还能够起到杀菌除臭的作用，集保鲜，保湿，杀菌除臭全方位保鲜于一体。活性霉溶菌钯网Vc保湿保鲜块Vc诱导体简介及作用：名称组成颜色作用Vc诱导体VC保湿保鲜块黄色释放VC因子中和乙烯，产生水分和CO2，给果蔬添加营养钯网黑色催化乙烯和氧气反应，中和乙烯，降低氧气浓度，减少果蔬有氧呼吸活性酶溶菌白色杀菌，可以杀死大肠杆菌、葡萄球菌等上百种细菌四、海尔冰箱技术优势

（六）全温区宽带变温技术海尔独有的全温区宽带变温技术，温度范围在10℃~-18℃（29档温度范围）之间连续可调温度精确控温到每一度，不同的食物可以拥有不同的温区。因为它可以在10℃~-18℃之间自由变温，既可当冷藏，又可当冷冻，还可以作零度保鲜和软冻用，因此它就相当于一个独立的小型冰箱，非常的灵活实用四、海尔冰箱技术优势竞品：1、在跟随着冰箱行业宽带变温的技术在缓慢前行2、竞品同容积同系列的冰箱都在效仿海尔宽带变温技术，由于压缩机及制冷系统技术配置缺陷导致变温范围无法达到更宽的温度范围，只能达到0℃~4℃，4℃~-18℃等窄变温范围。3、竞品变温温度调节无法精确控温到每一度，只能实现分段温度变温，不能让特殊的食物达到更好的保鲜效果。海尔：1、海尔2004年首家推出变频全温区宽带变温技术，使不同的食物在适合自己的温度内保持新鲜；2、全温区10℃~-18℃是目前冰箱行业内变温范围最宽的技术；并可进行单据关闭。3、变温冰箱采用风冷无霜技术，温度能快速从10℃下降到-18℃急速冷冻，锁住营养成份，营养不流失，保鲜更持久。全温区技术对比证明：海尔变频全温区冰箱拥有所有冰箱的温度范围，精确控温到每一度；是冰箱行业内的发展趋势。四、海尔冰箱技术优势

（七）007软冷冻技术技术名称优势劣势普通冷冻冷冻速度快，可低温杀菌，提高保鲜做不到“无需解冻即时切”，易流失营养007软冷冻无需解冻即时切无法做到低温下长时间保存，只能短期存放变频速冻007有速冻和软冷冻双重技术，可低温杀菌提高保鲜，又可无需解冻即时切无1、海尔冰箱2001年研制成功了007软冷冻技术，可以让肉类在-7℃的温度储存暨保持了应有的营养又达到了好切的效果；2、007含义：0解冻时间，0时差保鲜，-7度软冷冻；3、2004年海尔冰箱在-7度软冷冻的基础上又开发研究了变频速冻007技术，启动变频速冻007可以使温度快速达到-30℃深冷速冻进行杀菌后，在回到-7度软冷冻即时切达到杀菌。四、海尔冰箱技术优势竞品：1、对手部分冰箱还是需要手动调节温度键，当食物冻透后还需要将温度调回到正常温度，否则，会造成压缩机持续运转，耗电大，食物冻得过透而失去营养。海尔：1、海尔电脑系列冰箱真正无需手动调节温度，选择人工智能键，冰箱自动运行到最佳温度2、存放大量食物时，人工智能技术启动，快速冷冻锁住营养不流失，返回到正常的箱内温度，方便使用，人性化设计人工智能对比证明：人工智能的冰箱能时刻监控温度变化，自动调节适合食物保鲜的最佳温度。四、海尔冰箱技术优势

（九）自动低温补偿技术1、机械冰箱当环境温度≤13°C度时磁敏温度开关会闭合接通加热丝针对空间进行加热让压缩机保持在正常的运行状态，将食物达到-18°C以下，2、当环境温度≥19°C时磁敏温度开关会断开连接，让冰箱保持继续在正常温度下运行。有磁敏温度开关无磁敏温度开关四、海尔冰箱技术优势

（十）角蒸发器专利技术“L”型角蒸发器两条线制冷管在冷冻室最下层抽屉处设立一块“L”形蒸发器，通过延伸至此的蒸发器进行导热制冷，可以将压缩机运转时传过来的高达90度高温热气给“抵挡回去”有效地解决了冷冻室最底层不能冻透肉类的“历史难题”演示：将一滴水滴在海尔角蒸发器上6秒钟后，水滴即可变成冰粒，体现出角蒸发器的加强制冷技术目前，冰箱行业中，很多品牌都在模仿制造角蒸发器技术。但都没有导热板，只靠延伸过来的制冷管是无法抵挡压缩机传过来的高温。四、海尔冰箱技术优势

（十一）洛克环技术1、海尔冰箱直冷系列的洛克环焊接技术是国际领先的技术；没有任何的焊接点；2、铝管和铜管无法使用焊接技术，采用洛克环将其套牢固，不会泄露冷气；3、其他品牌直冷系列都是采用普通焊接技术，长时间经过冷冻室盐分的摄入量，容易造成磨损，制冷剂泄露；①②海尔独有洛克环焊接技术四、海尔冰箱技术优势雅固拉之最全球最大的滚珠滑轨制造商最早开发三节滚珠滑轨首创间隙调整片技术(BreathingTabs)创先设计折叠门滑轨(FlipperDoorSlide)独拥凸轮调节器专利设计全美最先通过ISO9000认证的滑轨制造商建立同行业最大的产品质量测试实验室滑轨：采用美国原装进口Accuride雅固拉公司生产的原材料，坚固耐用，承重力强（竖式可承重30KG重量）

（十二）滑轨设计四、海尔冰箱技术优势（十三）注塑隔物架材料优势1、海尔钢化玻璃隔物架采用国际领先的注塑技术。2、注塑技术是指：将一个型号的隔物架的四周用道具套牢固，将高温融化的PS、ABS塑胶材料倒进模具里，在冷却后，隔物架与PS、ABS塑料融为一体，3、目前，市场上还有普通黏贴技术。4、黏贴技术是指：将钢化玻璃的两端抹上凝固胶将PS塑胶与玻璃板黏贴在一起，这种技术很低劣，用力拉，塑胶和玻璃板就分开了。四、海尔冰箱技术优势

（十四）环保抗菌配件材料优势次标志为：国际认证的“PS可循环”材料次标志为：欧盟绿色环保指令海尔冰箱瓶座，抽屉采用国际认证的“PS可循环”材料及“欧盟绿色环保指令”，四、海尔冰箱技术优势

面板工艺无级变频风冷无霜VC诱导保鲜全温区变温007软冷冻人工智能专利海尔技术优势总结光波增鲜自动低温补偿洛克环技术滑轨设计注塑隔物架环保抗菌配件角蒸发器专利四、海尔冰箱技术优势MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用95预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用96需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用102术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用104ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好106六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示