疼痛治疗常见并发症的预防与风险防范

疼痛治疗常见并发症的预防和风险防范卫生部2007年第227号文件颁发了成立疼痛部的许可证，规定疼痛部的主要业务范围是慢性疼痛疾病的诊断和治疗，但疼痛部的生存和发展还有很长的路要走。在疼痛科建立的初始阶段，疼痛科在临床实践中逐步建立自己的标准化程序是关键之一。近年来，在一些疼痛诊断和治疗工作蓬勃发展的医院，由于诊断和治疗技术或操作失误而导致的残疾或死亡事件往往会对疼痛学科的早期发展产生“残疾或死亡”的影响，对此必须给予足够的重视。强化风险意识可以提高疼痛诊疗工作的技术水平和安全系数！这不仅是疼痛医生临床工作的结晶，也是临床医疗工作的结晶。“慢性疼痛不是致命的”，但“疼痛治疗可能是致残或致命的。”这是所有从事临床疼痛诊断和治疗的临床工作者在任何时候都应该牢记的。对于许多医院的临床医务人员来说，在他们的印象中，疼痛科的工作只是以口服药物和注射治疗为主要内容，并不涉及重要器官本身的直接操作，因此疼痛科不属于“高危”临床科室的范围，但事实并非如此。尽管缺乏对临床数据的系统分析，但与疼痛诊断和治疗相关的医疗事件仍处于相对较高的发病率阶段。在一些3A医院，这些医疗事故甚至已经成为疼痛科生存和发展的主要障碍。首先，什么是风险和风险管理1.风险的定义风险是各种损失的不确定性。2.风险管理风险管理是研究风险发生规律和风险控制技术的一门新的管理学科。它是指经济单位通过了解、测量和分析风险，选择最有效的方式，主动、有目的、系统地应对风险，以最低的成本争取最大的安全保证的管理方法。风险管理于20世纪80年代引入中国，目前仍处于初级阶段。各种经济组织通过估计风险和选择经济合理的方法转移风险，从而使企业获得最大的风险保障。风险管理是一门科学和系统。3.风险管理的基本方法风险管理的基本方法包括：风险规避、风险控制、风险分离、风险聚集、风险保留和风险转移；它们主要通过保险来处理。4.风险管理的基本步骤风险管理的基本步骤包括：风险识别、风险评估、方案选择、组织实施、损失估计、评估和修正等。二、痛处常见风险医疗事故或并发症存在于任何临床学科的医疗实践中。虽然作为一项新的临床疼痛诊疗工作，不可避免地会像其他学科的医疗工作一样无法完全避免，但绝大多数医疗事故或并发症是可以通过端正自己的认识和时刻保持清醒的头脑来预防的。随着疼痛医学的发展，疼痛治疗越来越受到医生和患者的重视和理解。疼痛医师使用诸如局部神经阻滞和介入性疼痛治疗的方法来有效地减轻或减轻许多疼痛疾病患者的疼痛，这些患者受到传统方法的不良影响。然而，在治疗过程中也存在一些不良反应和严重的并发症，其中一些极其严重，甚至导致患者残疾或死亡。这很痛苦！中山大学的陈炳学教授在今年5月于广州举行的首届“神经痛诊断与治疗班”上介绍，美国麻醉师协会数据库中1970年至1999年的5475例补偿病例中，有284例与慢性疼痛治疗有关，其余5125例与手术或产科麻醉有关。在20世纪70年代和80年代，慢性疼痛治疗引起的赔偿事件分别占所有赔偿案件的2%和3%，但在90年代上升到10%。在284例与慢性疼痛治疗相关的病例中，276例(97%)由侵入性操作引起，而非侵入性操作仅占3%。在创伤性手术引起的病例中，注射和阻滞的比例高达78%。研究表明，治疗慢性疼痛最常见的并发症是神经损伤(23%)，其次是气胸(21%)和感染(13%)，死亡和脑损伤占9%；头痛8%,疼痛加重或无效引起的诉讼赔偿8%。其他：21%的案例包括因导管残留和其他原因造成的赔偿。1.学科建立的风险学科建设的风险主要涉及经济利益、专业利益和发展方向。这是由主要事业和参与者的远见和勇气决定的。2.与药物相关的风险和并发症包括：(1)非甾体抗炎药的胃肠道副作用；(2)局部麻醉药的神经损伤、毒性反应和过敏反应；(3)糖皮质激素的神经损伤、代谢紊乱和蛛网膜炎症；(4)抗生素过敏、神经损伤和器官损伤。3.手术相关风险和并发症：(1)直接神经损伤；(2)张力性气胸；(3)呼吸和循环抑制；(4)硬膜外血肿；(5)截瘫；(6)感染。4.与患者和设备相关的风险和并发症：(1)硬膜外血肿；(2)心血管事故；(3)特质反应；(4)镇痛仪器故障；(5)导管脱落、脱落或放置在血管内；(6)穿刺针断裂；5.相关风险和并发症的管理：(1)缺乏系统或系统不完善；(2)监管不力；(3)人员自身素质；(4)责任心不强；(5)临床经验不足(包括不熟练的操作技能和处理问题的能力差)；(6)领导者的能力和经验；三。风险和并发症的原因1 .违规执业(无资质或执业证书，跨区域执业)；2.违反操作规程或缺乏工作责任心；3.缺乏必要的理论知识或临床经验；4.缺乏必要的管理体系和质量保证体系；5.各部门缺乏必要的设备和药品；6.缺乏上级医生的指导；7.缺乏合作精神或理念。四、疼痛诊疗并发症及风险防治(一)加强自身建设，提高诊疗水平由于疼痛科学是临床医学的一门新兴边缘学科，它不仅涉及许多领域，而且往往与许多临床学科有不同程度的业务交叉。专业诊疗水平是开拓局面的基础，预防误诊误治是学科生存和发展的前提。1.提高理论水平，熟悉应用解剖学及相关专业基础知识，增强预见性；2.遵守操作规程和要领；3.准备必要的设备和工作条件；4.坚持多学科协商；(2)非甾体抗炎药不良反应的预防临床药物治疗是疼痛科的一线治疗方法。不同的药物排列组合处方是疼痛科医生不同于其他学科的标志。如何使用相同类型的药物来解决他人无法缓解的疼痛也是疼痛医生的基本技能。要做好这些工作，首先要熟悉或深刻理解非甾体抗炎药和不良反应的机制。1.掌握常用非甾体抗炎药的适应症、禁忌症和注意事项；2.尽量避免同时服用两种或两种以上的非甾体抗炎药；3.对于有高危因素的患者，应选择胃肠道损伤较小的药物，减少剂量，预防性使用胃粘膜保护剂；4.尽量避免长期使用，或定期检测血红蛋白和大便潜血试验；5.重视特殊患者的肾功能监测。(3)预防手术1.加强风险意识和风险规避意识；2.严格执行临床医师技术、治疗分类制度；3.遵守并执行临床诊疗操作规范；4.观察患者的反应(肢体语言、主诉)，并在手术过程中随时进行调整；5.尝试在影像监控下操作；6.术中持续监测患者的生命体征；7.特殊病人预防性使用抗生素。(4)预防与患者和设备相关的风险和并发症1.术前基础设备和药物(麻醉机和监护设备)的准备和常规检查；2.在治疗前对患者及其病情进行客观和仔细的评估；3.治疗前检查必要的仪器；4.充分知情同意，重视与患者及其家属的谈话和签字；5.特殊体位和床上排尿及排尿训练；(5)相关风险管理和并发症预防1.逐步建立系统的管理体系(1)疼痛科工作制度，各级医生的职责；(2)疼痛科三级查房制度；分步请求系统；(3)疼痛科诊疗常规，疼痛科操作指南；(4)疼痛外科治疗和技术分级系统；(5)手术或治疗前的准备和讨论制度；(6)疑难、特殊和死亡病例讨论制度；(7)疼痛科医疗质量保证体系(医疗质量评估、监督、改进建议及实施)；疼痛科的所有系统都需要医生有意识地认真执行。只有这样，医疗质量才能不断提高，医疗事件或同样的医疗问题才不会再次发生。2.提高部门的整体素质(1)系主任带头献身于自己的专业，同时培养员工的专业兴趣和热情。(2)加强员工的专业知识、技能和基本操作培训；(三)倡导合作精神或理念，在部门内营造积极和谐的氛围；(4)确保本部门的基本待遇，适当奖惩。培养疼痛科人员良好的心理素质、丰富的治疗经验和熟练的操作技术，不仅是该科发展的动力和