颈动脉疾病的超声诊断PPT课件

1、颈动脉疾病的超声诊断，2，为什么要检查颈动脉，脑血管疾病是造成人类死亡和致残的重要原因，作为我国常见的疾病和多病，在国内死亡原因调查中占据第一位，其中70%以上是缺血性脑血管病。缺血性脑血管疾病的发病率因颅内或外颈动脉血管，尤其是颈动脉硬化性缺血性脑血管疾病的发生等而受到临床关注，可以采用不同的治疗方法来确定血管疾病的部位。彩色多普勒超声在颈动脉硬化性疾病检查中简单、经济、重复性、快速、安全、临床上得到广泛应用。彩色多普勒超声(CDFI)与经颅多普勒(TCD)相结合，对斑块的形态大小、稳定性、血管狭窄程度的判断、血栓和血管闭塞、病变部位的确定、临床治疗提供治疗方法，提供客观依据，对预防和减少缺血性脑血管病的发生具有十分重要的意义。3，颈动脉超声检查的适应证：颈动脉狭窄，包括闭塞在内的颈动脉粥样硬化；椎动脉狭窄、闭塞、锁骨下动脉导管综合征等。动脉炎：多发性大动脉炎；闭塞性血栓性脉管炎等；颈动脉栓塞和血栓形成；颈动脉支架、内膜切除术后长期临床随访等颈动脉随访；4，颈动脉和椎动脉的解剖学摘要，5，颅内，外动脉旁路血液供应，严重颈动脉狭窄或闭塞，颅内动脉和外动脉可以形成交通分支，重要的旁路血管是1，颅内大动脉交通(Willis ring) 2，颅内外交通3，颅内小动脉交通。6，颅内主动脉交通，7，检查方法和正常成像，仪器条件：血管超声检查超声波仪器配置要求如下。适用于高频探头、表面血管检查。彩色多普勒。脉冲多普勒功能和血流测量。光谱分析功能。8，选择探针，1，首选：血管超声专用探针，频率7.5兆赫。2、特殊性：可以选择腹部凹凸探针。3、特殊部位：无名动脉、颈动脉和锁骨下动脉起始处等心脏相控安排探头。9，检查前准备，一般没有特别的准备，但要了解病史，了解神经系统症状，四肢功能是否正常，颈部听诊是否有杂音，双上肢动脉血压是否有很大差异等。这些病史可能有助于诊断疾病。10，1，二维剪切平面：垂直和相交截面扫掠。观察：建议用管壁、内膜及管内和斑块等，横断面测量斑块。2、CDFI:偏转技术、彩色血流填充、无充电缺陷、彩色锯齿等异常。3，脉冲多普勒：取样时声音达发和血流的角度为颈内外径，正常颈动脉直径测量，14，颈动脉内膜厚度测量，1，测量部位：总颈动脉导管腹部膨胀1.0 3，测量方法：单点测量，多点测量平均值。4，正常：0.9mm正常。也有正常值1.0mm。15，正常颈动脉颜色血流和光谱，CCA，ICA，ECA，16。17、18、19、正常人枪，颈内，颈外动脉血流参数测量，20，我颈动脉和外动脉的鉴别诊断表，21，21，颈动脉粥样硬化性斑块超声评价，良好的足部，1，美国50岁以上颈动脉斑块很常见。2，80-100岁男性的发病率在80%以上。最好从总颈动脉分叉到我的颈动脉。外动脉起始处2厘米内侧4，颈动脉东端壁为最佳部位。很少在ICA远距离部位单独发生。，22，颈动脉斑块诊断标准，IMT和斑块的定义颈动脉内膜增厚：内-中膜厚度1.0mm斑块：极限内-中膜厚度1.5mm，斑块组成：顶部(纤维帽)体部(核心)基底，23，斑块的评价，根据斑块的声学特性，均匀的回声斑块，不均匀的回声斑块，低回声等强回声，斑块内河流，中，低回声，24，25，综合分类：稳定型斑块(脆弱斑块)薄纤维帽，大地质核心和纤维帽断裂，26，27、28、29、30、31、32、33，34，35，37，38、39、斑块测量，1，测量2，斑块厚度选择横截面测量(推荐)。3、斑块长度(包含范围)垂直剖面测量。4、斑块严重度：通过测量最大斑块厚度计算空腔狭窄度。5、大部分在欧美血管超声检查室，用多普勒频谱评价颈动脉狭窄程度，间接评价斑块严重度。40，斑块测量，41，斑块声学特性，1，低回声斑块：包含脂质高的纤维脂肪的斑块。第二，背部生态斑块：以胶原蛋白为主要成分的纤维斑块。3、强回声斑块：斑块钙化，斑块与后壁阴影一起产生强反射。4，与均质埃科普拉克不均匀的埃科弗拉克：某些斑块的回声均匀，其他斑块不均匀。42，43，颈动脉斑块分类及其危险，44，斑块评价存在问题1，斑块回声及其组成部分之间的相关性被广泛接受，但斑块成分和术后斑块病理学的超声评价很差。2、虽然大多数回顾性和前瞻性研究表明斑块声学特征与临床症状之间存在高度的相关性。但是也有研究表明，斑块打字和脑缺血症状的发生率之间没有相关性。45，斑块表面特性及溃疡的超声评价，1，斑块表面特性评价具有重要的临床意义。2、斑块表面特性的超声评价。3、超声对斑块表面溃疡的评价能力为失望，敏感度33%-67%，特异性31%-84%。4、斑块溃疡的动脉造影诊断不可靠。假阴性率为40%。46，颈动脉狭窄的超声诊断，1，检查截面：应包括端和端。2、评价狭窄法：灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒。灰度超声波，彩色多普勒不准确，没有得到广泛认可。脉冲多普勒分析是一种被广泛接受和准确的方法。3、评价狭窄程度的重要性：可作为预测中风的指标。概述、47、计算颈动脉狭窄、闭塞、狭窄(通常是窄3-4厘米到最低血流速度结果)的峰值、舒张血流速度、窄/窄(或远)比，48，颈动脉狭窄测量方法：直径测量法(b-a)/bx11003360剩余直径B:狭窄正常颈动脉直径面积测量法(a1-A2)/a1x 100:原始直径横截面积A2:剩余直径横截面积，49，颈动脉狭窄彩色多普勒表现，狭窄前部分，颈动脉严重狭窄或闭塞时，颈动脉可能以次经动脉的光谱形式出现。可以增加对面颈部和我颈动脉的血流速度。50，狭窄中血流速度的增加是狭窄中最重要的光谱特征。51，狭窄，后段，血液是五色镶嵌颜色。光谱是残疾特性的毛刺光谱。52，表示窄远段、低波形、低速度、慢收缩期上升特性。53，注意事项，1，狭窄程度最高的PSV是诊断颈内动脉狭窄的主要指标。2、EDV是评价我颈动脉严重狭窄的指标。3、在以下情况下，PSVICA/PSVCCA是评价CCA近端和ICA远端严重狭窄或闭塞、心功能不全、主动脉瓣高度狭窄、甲状腺功能亢进等的最准确指标。4、使用小取样体积成为血管检查规范。5、富勒角度校正方法：轻度中度狭窄，以血管长轴为准；以狭窄的喷射梁方向为基准，严重的狭窄。，54，颈动脉狭窄的诊断标准，2003年美国放射年度超声会议上公布的标准，55。局部管收缩期流量减少125cm/s舒张期流量减少40cm/s狭窄段与狭窄扁率比2.0，颈动脉狭窄125cm/s40cm/s2.0，100cm/s狭窄和狭窄远流速比4.0窄远血流频谱的低速低阻力改变了外颈动脉的扩张，并且、63、64、65、66、67、68，69，70，71，总颈动脉闭塞，2。颈总动脉血流消失3。我的颈动脉和低搏动性反血信号，1。颈总动脉管充填法：急性血栓-均匀低哭泣动脉硬化-不均匀的回声斑块，72，73、74，我的颈动脉闭塞、颈总动脉等超声特征，对颈外动脉和椎动脉的补偿现象，75、影响诊断准确性的因素1，多种原因会影响ICA血流速度，PSVICA误诊、低估或高估狭窄症。2、如果一侧ICA严重狭窄或闭塞，另一侧ICA血流速度增加，PSVICA高估了狭窄程度。Fugitani标准修正诊断建议：窄50%-70%，PS vica 140cm/s和edv 155cm/s；狭窄80%-90%，edv 155cm/s. 3，动脉严重的钙化管不清楚时，严重的狭窄可能误诊为阻塞。4、ICA卷曲、扭曲狭窄难以诊断。76 .颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断，多发性大动脉炎是原因不明的多发性，慢性进行性，非特异性动脉炎性疾病，主要包括主动脉及其分支、肺动脉，以及引起节段性动脉狭窄或闭塞的节段性动脉狭窄甚至血栓形成，在女性身上表现良好。病理，77，超声诊断点，1，灰阶超声显示管壁正常结构消失，心性肥大，管内多种程度的狭窄。2、病变扩散时，血管内颜色血流为暗，脉冲多普勒血流频谱为慢单向。像病变限度一样，彩色多普勒显示病变中颜色亮度增加或有锯齿，脉冲多普勒显示血流速度增加，狭窄，即后血流障碍。78，案例1，79，案例2，80，不是纤维肌发育不良、病理、原因不明的中背动脉发育不良、退行性变症或炎症，而是其病理变化是动脉管壁的平滑肌细胞和纤维组织和增殖。女性很多。85%的病例首先包括中膜，其余包括内膜或外膜。中膜等多种局限性狭窄伴有狭窄的扩张，动脉造影是代表性的字符串球。81，超声诊断要点，1，典型情况下，我颈动脉源管壁上的一系列隆起病变，回声增强，管内狭窄和扩张交替出现的“弦球”变化。2、彩色多普勒颈内动脉多极限血流生长，彩色外星人化。3、脉冲多普勒在彩色外星人化(彩色外星人化)中检测局部血流增长。82，案例1，83，颈动脉夹层，病理，颈动脉夹层在临床上很少见。主动脉弓延伸至颈动脉分叉点，或颅底向下延伸。剥离的血管内膜将管内分为真腔和假腔两部分，假血管内可能有血栓。84，超声诊断点，1，灰度超声显示管内有膜回声，实现管分离，假双腔。2、彩色多普勒显示真，假两室颜色流，实际室速度高，颜色明亮；假室流速缓慢，颜色暗淡。3、脉冲多普勒检测真腔血流速度，假腔血流速度低。85，86，椎动脉的超声检查(V1段)、椎间段(V2段)、枕部(V3段)、灰阶影像、V1段(尤其是开放位置)、V2段(C2-C6)血管直径CDFI或能量多普勒目前椎动脉为V1，88，89、90、91、92、93、正常椎动脉2，彩色和血流频谱，94，95、椎动脉狭窄、闭塞、病理学往往是动脉弱型硬化、多发性大动脉炎、颈椎动脉硬化的主要原因。椎动脉是狭窄或闭塞的好部分。可能引起不同程度脑功能不全的症状。，96，97，椎动脉狭窄，生理狭窄(直径2.0毫米)病理狭窄起始椎间段颅内段，98。椎动脉狭窄标准，椎动脉起始段狭窄评价指标，(cm/s，99)。椎动脉闭塞，100，超声诊断点，1，灰度图像为管壁增厚，内膜粗糙，大小不等的强回声或弱回声斑块，管内腔狭窄。2，彩色多普勒显示狭窄部分血流变细，颜色混合，远血流速度减少，颜色变暗。3、脉冲多普勒性能：狭窄血流速度提高；狭窄是后血流障碍。狭窄前后血流速度减慢。多狭窄，血流速度降低。窄，101，超声诊断点，闭塞，1，灰度图像表现管穿透不良，内膜面可能有斑块，管内腔室速弱混响。2、彩色多普勒表示腔内没有彩色血流信号。脊椎动脉闭塞时，可以进行侧循环，脊椎动脉远端也出现低速血流。侧部血流可能来自颈外动脉分支。3、脉冲多普勒性能：无血流频谱；脊椎动脉狭窄，102，与椎动脉发育不全、椎动脉发育不良、椎动脉横截面位置变化等椎动脉发育不良有关。国内推荐椎动脉狭窄多普勒评价标准。鉴别诊断，103，104，105，106、案例1，107，案例2，108，109、110、锁骨下动脉导管综合征，病理学是锁骨下动脉近端或无名动脉堵塞的多种原因，使锁骨下动脉远端动脉压力低于同侧脊椎-基底动脉压力，脊椎-基底动脉血流倒退到同侧上肢动脉。90%发生在左侧，10%发生在右侧。原因主要有动脉硬化、动脉炎、动脉畸形、动脉压迫等。临床表明，主要是双侧上肢动脉压差异在2030毫克之间。111，锁骨下动脉的超声检查，灰度：无名动脉上行链路或颈总动脉中左右锁骨下动脉血管结构的观察，相关血管内径测量CDFI观察锁骨下动脉血流充电情况，PW锁骨下动脉的血流频谱，收缩峰值和舒张血流速度测量，检查血管狭窄时狭窄位置和椎动脉开口水平之间的关系，112，113，超声诊断要点，1，椎动脉血流要注意红色、蓝色交替现象或反向血流。锁骨下动脉初期和无名动脉狭窄呈“五色钳色”，完全闭塞时没有颜色血流信号。3、上肢动脉血流为单一颜色，舒张期反向血流消失。4、脉冲多普勒检测椎动脉收缩的早期反向血流或两步逆谱。5、锁骨下动脉起始段检测高速湍流谱，离心检测湍流谱，正常三相谱形式消失。114，头足，椎动脉图像，115，116、117，118、119，锁骨下动脉起始图像，120，121，锁骨下动脉中间谱，122，根据特征频谱所见进行诊断一般不难，但如果颈动脉或肱动脉有严重狭窄或闭塞，或椎动脉闭塞，则不会出现其反对派动态和逆频谱。对锁骨下动脉程度的判断目前还没有被广泛接受。一般是指肢体动脉狭窄的多普勒标准。鉴别诊断，123，椎动脉先天性疾病，椎动脉变异，1，椎动脉直径左右经常不同。