黄静-安全用药PPT课件

.,1,用,安全,护理部2015年4月29日,.,2,药物犹如一把双刃剑,.,3,.,4,.,5,用药时应意识到,相信是药三分毒药物的许多作用还不知道药物只能帮助机体自我修复社会上有很多假药用药值还是不值,.,6,2014发布患者安全目标20142015要求,第五条：提高用药安全。（一）建立规范管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存识别与使用的要求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。（三）对特殊处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。,.,7,药品说明书,是正确用药的法律依据，其法律效力远远高于一般的药物手册和疾病治疗教科书。它包含有药品的安全性、有效性的重要科学依据、结论等信息，用以指导安全、合理使用药品等。,.,8,药品说明书内容,看清“药品名称”：商品名和通用名，防一字之差认准“批准文号”和“有效期”正确解读“功能与主治”正确认识“不良反应”，包括慎用、忌用、禁用情况严格遵循“用法用量”按“贮藏方法”存放药品,.,9,药品说明书内容,有效期指药品在一定的条件下，能够保证药品质量的期限。一般来说，药品的有效期为年，没有规定或没有标明有效期的药品一般按年计算。过了有效期的药品就不能使用了。有效期为2013年11月，说明该药可以使用到2013年11月31日。,.,10,药品说明书内容,失效期指药品在一定的贮存条件下，其质量不符合国家认可的质量标准和要求，不能继续使用的日期。失效期若为2013年9月，说明该药只能使用到2013年8月31日,.,11,固体剂：片剂、丸剂、散剂、胶囊等。液体剂：口服液、酊剂、合剂。软膏、搽剂、酊剂、洗剂、粉剂、涂膜剂等。水溶液、混悬液、油剂、结晶、粉剂等。,药品分类,内服药,外用药,注射药,.,12,病区内药物保存,药品领取方法：病区自备药、中心药房。药物保存：1.药柜放置、分类放置、标签明显（内服蓝色、外用红色、剧毒、麻醉药黑色边）；定期检查、定人管理、需要妥善保存的药物：（1）.易挥发、潮解或风化的药物。（2）.易氧化和遇光变质的药（3）.易被热存坏的生物制品和抗生素（4）.易燃易爆药物（5）.易过期药物（6）.个人专用贵重或特殊药物。,.,13,中华人民共和国药品管理法第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。,冷藏,避光,药品管理主要做到,.,14,中国药典（2005年版）有关药品贮藏术语的含义避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染；阴凉处：指不超过20；凉暗处：指避光并不超过20；冷处：指210。（说明书一般是2-8）相对湿度：一般应保持在45-75,药品贮藏术语说明,.,15,注意！,相同颜色，不同种类药品不得混放,.,16,相同颜色、不同剂量的同类口服药不得混放；如：波依定2.5mg5mg不同剂量的同类针剂药品不得混放；如：头孢他啶0.5g2.0g,.,17,给药原则,根据医嘱准确给药,密切观察用药反应,安全正确用药,严格执行查对制度,.,18,用药途径,口服、舌下含服、吸入、皮肤黏膜用药、直肠给药、注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）静脉直接进入血液循环，此外吸收顺序为：吸入舌下含服直肠肌内皮下口服皮肤,.,19,.,20,如何做怎么做-才能保障用药安全,.,21,口服药服用小常识,用白开水送服坐或站位，不宜躺着服药正确服用不同剂型药品冲剂加开水溶解后冲服胶囊有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服,.,22,案例1,小牧浩因为感冒发烧，在一家省级医院挂吊针。除了输液，医生还配了两盒药，一盒泡腾片，药盒上有一张医院贴的服用标签，上面写着“口服”。输完液后，牧浩妈妈给孩子直接吞服了一粒6毫米大的“娃娃宁泡腾片”。然而，服药10多秒后，小牧浩的手脚突然抖动起来，紧接着开始剧烈咳嗽，嘴唇变成青紫色。孩子服药噎住了，小牧浩的父亲用力拍打他的背部，然而未起任何作用。随后，小牧浩被紧急送入医院抢救室进行抢救。第二天下午，小牧浩的父母收到医院通知，孩子因脑部缺氧时间过长，抢救无效死亡。,.,23,6毫米的泡腾片即使直接吞服，药片本身在喉管分解导致窒息的可能性也很小，最大的可能性是孩子被噎住了，这种情况与异物卡喉的情况是一样的。“虽然泡腾片致死比较罕见，但是家长也应引起重视。”相比其他药物，泡腾片本身具有黏附性，在未完全分解的情况下，较其他物质更容易黏附在喉管上，极易导致呼吸道堵塞而引起窒息，所以不宜直接吞服。,解析,.,24,服法错误,83岁患者服用地尔硫卓80mg缓释片片形太大，自行嚼碎吞服患者死亡加贴标签：整片吞服，不得嚼碎！,.,25,忽视过敏史,青霉素过敏史患者服用阿莫西林大疱型表皮松解症（剥脱性皮炎）患者死亡对策：皮试（说明书规定）严格询问过敏史,.,26,服药时间,餐前或餐后服餐前、餐后半小时睡前服睡前半小时中药溶剂或成药一般早、晚空腹服维生素类药一般应在饭后服，而不宜一般按早、中、晚餐时间，分早、中、晚三次服用。空腹服药在餐前1小时服在饭前服,.,27,服药时避免并服的食物,茶、咖啡、牛奶、酒、香烟等不但会影响药物的吸收，甚至会促进或减缓药物的代谢速率，影响血药浓度服镇静药、安神催眠药、阿司匹林、头孢类抗生素、甲硝唑、痢特灵等药物时均应忌酒。若服以上药物期间大量饮酒，会增加药物的副作用或使药物失去疗效。磺胺类消炎药：避免并服酸性饮料含铁药品：避免服茶、咖啡、可乐服钙片最好避免吃菠菜,.,28,外用药使用注意事项,用药之前清洁局部,用前摇匀，均匀涂抹,小儿注意进食前洗手,.,29,雾化用药注意事项,不宜长时间，一般在20分钟以内注意药物对眼睛的影响配制时不要和静脉推注药或生理盐水、肝素盐水放置在一起。,.,30,案例2,早上，责任护士将配制好的雾化用药沙丁胺醇和封管用盐水放置在同一个治疗盘内，且未做标识。给5床患者输液前常规检查中心静脉导管通常情况时，误将雾化用药NS10ml+硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液1ml当冲管用盐水进行冲管，患者立即出现头晕头痛心悸现象，立即报告值班医生，遵医嘱给予静推呋塞米20mg、单侧鼻导管吸氧、心电血氧饱和度监测，监测显示：心率148次分，BP：98/67mmhg,R:28次/分。直至下午15时，患者仍诉有头痛头晕现象，比上午稍缓解。,.,31,皮内注射、皮下注射注意！,详细询问过敏史带药物过敏试验盒到床边操作注意宣教，勿乱走，防止出意外，观察时间超时致重做。,.,32,静脉用药注意！,严格查对制度,输液外渗的处理,输液反应,.,33,用药差错药名混淆,地巴唑【适应症】轻度高血压、脑血管痉挛、胃肠平滑肌痉挛，脊髓灰质炎后遗症，外周颜面神经麻痹。也可用于妊娠后高血压综合征。他巴唑【适应症】抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：1病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；2青少年及儿童、老年患者；3甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；4手术前准备；5作为131I放疗的辅助治疗。,消心痛和消炎痛等,.,34,用药差错用法错误,苄星青霉素，应肌肉注射，医师处方静脉给药，造成组织坏死。对策：警示，仅供肌内注射。凝血酶，应外用，医师处方静脉给药，造成不良反应。对策：警示，仅供外用,.,35,案例分析,查对制度落实方面的案例,.,36,案例3,常州一家医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。护士未做好三查七对。,.,37,案例4,某护士为病人输液时未挂巡视单，病人主观反映少输一瓶液体，值班护士未做任何求证核实，就根据病人意见补输一瓶，经核实确定病人确实多输了一瓶。护士不考虑后果又去找病人及家属理论。,.,38,案例5,在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。两个人换了过来。两位女性病人同时需要输血，分别是O型血和B型血。护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上了血。不一会儿，一位女病人喊到：我腰疼的厉害！结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生了溶血反应。,.,39,用药外渗实例,触目惊心,.,40,.,41,药液外渗的处理,1.立即停止输液或注射，利用原针头接无菌注射器回抽，多方向强力回抽，尽可能将针头及皮下药液吸出，用干棉球按压3分钟左右。2.冷、热敷、理疗。3.硫酸镁湿敷，只能用于血管通透性高引起的渗透，对高渗性液体渗透会加重组织脱水。4.乙醇湿敷、酚妥拉明湿敷，山崀菪碱湿敷，局部封闭，土豆片，芦荟等。5.外科处理。,.,42,案例6,有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上打上甘露醇，也没巡视，到拔针时，病人的注射部位都肿了，甘露醇都输在血管外，也没处理，到第二天，病人的脚又红又肿又痒，上白班的护士给他马上用50%的硫酸镁持续湿敷，一直敷了3天，才消肿，没导致坏死。防范措施：如果护士忙得实在顾不上巡视，可在输液时对病人及其家属说：“小儿好动，输液容易出现肿胀，若输液处有肿胀，及时告诉我们，不然小孩会很疼的喔，病人家属会心惊胆颤地跑来告诉你：肿了！”我的经验是：忙时，有劳家属代观察！,.,43,注意药物配伍禁忌,.,44,预防输液反应与合理用药,引起输液反应的原因是多方面的：一是药物本身的质量问题；二是输液过程中发生的问题,其中有的是由于不合理用药所造成的,有的与给药技术有关。,.,45,输液速度的选择,一般要求，（无特殊输注要求的药品）成年人输液速度在6080滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过2040滴/分，中药注射液一般在45滴/分钟以下。万古霉素滴注过快可引起“红人综合征”。所以每次静滴应在60分钟以上。氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达120滴/min以上（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5min内仍应保持一般输液速度）。,.,46,体外因素所致的输液反应,引起输液反应的体外原因除了细菌内毒素等致热原、不溶性异物(如橡胶微粒、隔膜脱落等)等因素外,与合理用药有关的因素有以下几方面:与输液中含有蛋白质物质或配伍易致敏的药物有关：在输入白蛋白，干冻血浆或青霉素、细胞色素C、普鲁卡因时，应特别警惕发生输液反应。与配制的输液放置过久有关：静滴青霉素应现用现配，并应争取在4h内滴完。如果配制的青霉素输液放置过久，不但能使抗菌效能降低，而且可使致敏物质(青霉素烯酸等)增多，以致引起过敏反应的可能性增加。,.,47,与输液量和输液速度有关：输液量过大或输液速度过快，可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿。与输液温度有关：输液过程中，当病人的体温调节中枢缺乏对外来异常温度进行调节时，也可能造成输液反应。极冷的刺激可使血管收缩，张力增加而出现血压升高和血管痉挛等症状。相反，极热的刺激可使血管扩张，甚至血压下降。因此输液温度一般应维持在2030之间为宜。与联合用药的配伍禁忌有关：联合用药的配伍禁忌和体内相互作用可引起输液反应。,.,48,体内因素所致的输液反应,与机体兴奋有关：当中枢神经系统机能状态处于兴奋期，如喝热咖啡后；应用中枢兴奋药后，受兴奋性刺激后，这时机体对外来刺激的反应性敏感，因而易发生输液反应。为此在输液前15min，应嘱病人卧床休息，避免躁动，以减少输液反应。与垂体-肾上腺皮质机能低下有关：垂体肾上腺质系统机能处于低下状态时，如长期使用皮质激素或其他免疫抑制剂者，对各种有害因子敏感，易发生输液反应。特别是老年人的应激反应更为敏感，最易发生输液反应。与营养状态有关：一般营养状态较好者，其抗原的生成和免疫反应要相对强些，故易发生输液反应。营养状态较差者，相反不易发生输液反应。,.,49,发生药物不良反应后应采取的措施,应对措施：即刻停药，并向主管或值班医师汇报及时处理，封存可疑药品和输液器，并向本科药品不良反应监测联络员报告。在本科药品不良反应监测联络员的指导下，认真及时填写药品不良反应报告表，发送（院内OA）到药剂科临床药学室。,.,50,高危药品分类,高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药物。A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和监护。,.,51,高危药品管理原则,.,52,.,53,千万注意氯化钾的使用,案例7：有一个年轻的护士在配药:5%葡萄糖+10%氯化钾10ML,由于500ML的葡萄糖刚用完,没来得及去搬,我就让她用250ML两瓶,没有经验的她把10ML的氯化钾加在一个250ML的瓶里,结果病人出现胸闷,气紧,呕吐.幸好发现的早,处理的及时,不然后果不敢想象。,.,54,千万注意氯化钾的使用,案例8：某医生是个强过敏体质的人，一天因吃鱼虾又过起敏来，浑身起皮疹，到门诊急诊科静脉推10%葡萄糖酸钙进行抗过敏治疗，护士忙微笑上前推药，药刚进一点，主任感觉剧痛，立刻感觉不对劲，迅速将护士刚抽完的空安瓿拿来一看，吓死人，居然是10%氯化钾的空安瓿，如果那天等把药全推完，我看该医生可能早被那个推药的护士送归黄泉。幸好她是懂医的人，否则后果不堪设想！,.,55,千万注意氯化钾的使用,案例9：术中,巡回发现治疗台上有一只空氯化钾安瓶,急问:谁用的这只药?!都说没有用。这时麻醉一看说:这好像是我刚才放下的。原来他把氯化钾当成氯化钠用来配麻药了。幸好还没有推药,大家都吓出了一身冷汗。后来这位医生说:如果真出了事,药房也有责任,你们护士也有责任,取药时怎么不检查?因为我是从氯化钠的盒子里拿的药。可是他拿药的时候谁也没有注意.不过我们都应该把好每一关!因为我们是在和生命打交道。,.,56,您在工作中的任何一点对安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身体乃至生命！,.,57,案例分析,.,58,案例10,一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的静点没扎上，负责任的为女孩扎上了静点。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。,.,59,结果,经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为:一级医疗责任事故！,.,60,案例11,患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。,.,61,案例11,有一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。一位老一点的护士值班。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！护士拿了一支50mg的冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。,.,62,案例12,有一位护士工作很认真，有一个医生下临时医嘱：西地兰0.4加入液体中静脉注射。这位护士没有执行这个医嘱，对医生说：医嘱错了，重写。医生看了半天不知道咋回事儿护士只好告诉他：剂量出了问题，我不能执行这种剂量的医嘱。医生不以为然：你给写上mg不就行了么，反正你也