透析过程中血压管理PPT课件

.1，透析中的血压管理，2，原因治疗方法定义透析相关高血压。3，在血液透析中高血压透析中定义高血压：透析中血压上升 10/5 mmhg透析中1020%患者的血压正常，透析中透析前血压逐渐升高，透析中血压进一步升高。4、血液透析中患者血压升高的原因是肾素-血管紧张素系统及交感神经系统活性增加，1 .激活laas，肾素，血管紧张素分泌过多，会增加血管阻力，血压升高。2.慢性肾脏病(CKD)患者交感神经经常过度活跃，血浆儿茶酚胺浓度增加(这可能是肾脏中儿茶酚胺清除率下降的原因)。超滤脱水引起的血液浓缩透析液离子浓度：钠高，钙高，钾低，血压高容易。原因，5、超剂量非平衡综合征透析中抗高血压药透析，清除-受体阻断剂。ACEI通过血液释放内皮细胞功能不全内皮细胞大量清除血管活性物质。最重要的是血管平滑肌松弛因子NO、不对称二甲基精氨酸(ADMA)和血管收缩因子ET-1抑制剂。6，原因药物作用药物去除透析不能去除钙通道阻断剂，但大部分ACEI (fosinopril除外)可以去除(表1)，因此透析中高血压患者要及时调节低血压。红细胞生成素(EPO)20年前应用于临床，开始增加透析患者高血压的发病率，可能与红细胞容积率和血液粘度的增加、血清ET-l水平的增加、外周血管电阻率的增加等有关。但是在EPO相关透析中，高血压的确切机制还没有完全阐明。7，表1血液透析常用的抗压迫清除率，8、9，透析中高血压的治疗和干预措施，11，透析处方钠去除的调整不当会导致容量负荷和高血压。因此，有效调节血压，提高内皮细胞功能的个性化透析处方、延长透析时间、增加透析频率、夜间透析等钠平衡是非常必要的。个别化治疗，即在透析中对每个患者或特殊患者的特定情况使用不同的钠及超滤模式，根据患者的状态调节钠离子浓度和超滤量，改善透析中心的血管稳定性，使患者享受最好的血液透析治疗，控制血压。高钙透析液会增加心脏收缩力和心输出量，使透析中的高血压恶化，因此透析中的高血压患者避免使用。12，参考文献1。locallif、CavalliA、tuccb。thegrowingproblemofintradialytichyperthreadon。natrevnephml、2010、6 (1): 41-48.2.3 choukj、LeePT、ChenCL、Eta 1。physologicalchangesduringhemiodiysisionswithintradialysisns . kid ney im，2006，69 (10): 1833-1838.3。inrigjk、OddoneEZ、llasselbladV、Et81。aseociationiofintradilyticbloodpressurecllumseswithhospitalalizationandmortalityratesinpreventionsrdpatients . kid ney int，200eta 1 . haemodynamiccnsequencesofchangingbicarbonateandcaliumconcentrationsionenhaemodialyisfluids . nephroldialtranspant，2000kyriazisj，StamatiadisD。Mamounaa。intradilytieanditionrdiaytlceffectsoftreatmentwith 1.25 and 1.75 mmol/localiumdial ysateolalarial compliances inatientsonmodialysystemEta 1 .heimodynamicchangesduringhemodiysis:roleofitricoxidendothelin . kidney，2002，61(2):697-704.7 . El-shaardClinextpnephr 01。clinextpnephrel、2008、12 (5): 370-375。13，透析相关低血压，14，临床症状预防治疗及护理措施，透析相关低血压，15，血液透析中低血压，平均动脉压高于透析前3.99KPa(30mmHg)，或收缩气压低于11.97KPa(90mmHg)的血液透析患者的并发症之一，发生率为25%-50%。低血压会导致透析血流不足，超滤困难，透析不足等。透析患者早期结束透析的主要原因，应尽量避免。16，1，临床症状：早期可能出现：(1)口，下腹，(2)恶心，呕吐，(3)腹痛，大便感觉，(4)腰痛。17，1，临床症状：(5)血压正常或略有下降；(6)脉搏加快；(7)眩晕；(8)冷汗；(9)肌肉痉挛；18，1，临床症状：严重出现：苍白，呼吸困难，脉搏微弱，甚至晕厥，意识障碍，昏迷。19，低血压发生在透析开始后3 4h，大部分原因是透析中体重增加过多，透析超滤量，超滤速度过高，透析暴饮暴食。因此血液容量减少。低血压发生在透析初期，大部分是因为早期透析不适合心肺循环，年龄大，心脏功能不全，状态严重，过敏反应。第二，原因，20，第二，原因，透析相关低血压 2 与患者自身因素相关的低血压，21，1 透析相关低血压，1，有效血容量减少：最常见的，透析开始1小时内发生的血压减少称为早期低血压。见主要体外循环血流增加，有效血液量不足引起的有效血液量减少，老弱病残，心血管不稳定诱导期患者。透析机、晚期低血压、过度的超滤、组织间及细胞内水分的转移，也可能引起有效血液量减少引起的低血压。22，透析相关低血压，2，醋酸透析液不耐受：患者因血管扩张和周围阻力减少，心脏出口量减少，可能发生低血压。3、透析膜生物相容性下降：可产生引起低血压的一系列血管炎因子。引起热源反应，23，2 患者自身因素相关低血压，1)自主神经功能障碍：大部分压力受体反射弧缺陷，心血管补偿机制障碍，血压不稳定。(2)内分泌因子：心钠素、前列腺素代谢不平衡、激素功能障碍。3)使用抗高血压药：血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)，特别是透析前服用抗高血压药，减少容量导致的收缩血管反应，透析中低血压和透析后体位性低。24，患者自身因素相关的低血糖，4)尿毒症引起的心肌病，心包炎，心脏机能不全，心律失常等。(5)严重感染、严重贫血、低蛋白血症、严重创伤、出血、严重疼痛等。25，第二，原因，透析液中钠浓度过低，透析液温度过高。透析前服用大容量长期低压迫，透析中服用大容量或快速低压迫。心包炎、心肌梗塞、心脏瓣膜病、心律失常、心力衰竭等心脏因素。)、26，第二，原因，透析器膜生物相容性不良过敏；低氧血症对心血管功能的影响。在透析中吃得太多，吃得太快，胃肠血管膨胀，血液分流。败血症，出血等？(透析管道出血、内脏出血)、溶血和心包出血等。27，3，预防和治疗，(1)肝功能障碍，腹水，低蛋白血症患者，透析期间可以静脉输入血浆，白蛋白。(2)用碳酸盐透析，提高透析液钠浓度，适当降低透析液温度(34 36)，低温透析能刺激血管收缩，增加周围阻力。(3)高血压患者在透析前或透析中避免高容量、长期或快速低压迫，重度高血压患者可以服用低容量、效果温和的低压迫。28，3，预防和治疗，(4)积极治疗贫血、出血性心包炎、感染、心功能不全等原病，可对心因性低血压、感染性休克、过敏性休克患者使用强心剂和血压药。(5)使用生物友好的透析器，或改用其他血液净化方法，例如血液透析过滤、顺序透析、血液过滤。(6)对不符合体外循环的患者，可以在透析前不抛弃预烧，对危重患者使用预烧。29，4，治疗及护理措施，低血压是血液透析中最常见的并发症，尤其是年龄大、反应迟钝、病情严重的患者，要加强观察，及时抢救低血压。30，4，治疗和管理措施，(1)显着血压下降，明显症状(如脉搏苍白，盗汗，痉挛，意识不清等)，先通知医生，立即降低血流，暂停超滤，输入生理盐水。注入时阻断动脉血流，可以加快注入速度，一般注入200 300毫升生理盐水可以缓解症状，血压恢复正常后，可以继续透析。密切观察血压，根据血压情况增减超滤量。输入500毫升以上生理盐水，人就不能解开，按照医生的指示结束透析。31，4，治疗及管理措施，(2)意识，呕吐，应立即躲到平卧，头部侧面，防止窒息。(3)仔细观察不能放过小细节。看看有没有打哈欠、小便斗、腹痛、腰痛等低血压症状，在测量血压的时候有没有压差减少。因为脉压差是显示有效血液量变化的有效指标。如果有低血压的迹象，可以先测量血压，如果血压下降，可以补充生理盐水，缓解100-200毫升。血压没有下降，只出现肌肉痉挛，可以减缓血液流动，提高透析液钠浓度，减少超滤量，或使用高渗剂(50GS，10，32，4，治疗和管理措施，(4)严格限制每种透析体重增加低于干燥重量5%的患者，避免快速和过度超滤，不低于每种超滤4%-5%的体重，不要低于干燥体重，随时调节干燥体重。预防过度脱水，准确估计患者瘦体重的经济困难，不足透析机的话，要嘱咐患者减少水分摄取，限制盐摄取，避免脱水水平。体重增加会延长透析时间，指导患者透析次数增加。33，4，治疗及护理措施，(5)合理使用降压药。容量依赖型高血压的患者，因超滤脱水，透析过程中血压下降，所以有低血压倾向的患者，透析当天透射前应尽量使用或不使用血压药，透析过程中的血压过高，应按照医生的指示，仔细观察患者的血压变化。普通患者透析后再用。34，(6)嘱咐经常发生低血压的患者，在透析中尽量不要吃。确保透析前后患者能吃到，尤其是透析前的饮食充足。(7)让患者在透析结束后不要发生得太快，避免直立性低血压。四、治疗和护理措施，35，4，治疗和护理措施，(8)选择适当的透析器和管道。根据患者出现的情况，选择适合患者的透析器或管，对于老弱病残或体重低的女性患者，选择小面积透析器比较合适。36，4，治疗及护理措施，(9)积极处理肾贫血和严重低蛋白血症，纠正心力衰竭。鼓励患者坚持使用促红细胞生成素和铁剂矫正贫血。症状性低血压经常发生，可以在透析过程中输入血液、血浆产品、白蛋白等，增加血液量，预防低血压的发生。对于心脏功能不全的患者，使用强心剂和血管扩张剂纠正心力衰竭。37，4，治疗及护理措施，(10)在透析过程中要积极巡逻。密切观察患者的生命体征，以30-60分钟为间隔测量血压和脉搏，以便患者及时发现病情变化，观察透析器是否有破裂膜，管道是否破裂，每个接口是否松动，问题是否及时处理。38，4，坚持治疗和护理措施，(11)心理治疗。关爱患者，获得患者的信任，解除紧张、恐惧或失望感，熟悉每个患者的特点，开发各种护理计划、患者的饮食、透析方案和药物使用。39，良好的健康教育。制定健康教育计划，宣传有关血液透析的知识，提高患者执行的依赖度，积极配合治疗，认识到瘦体重的重要性，严格按照医生的指示控制体重增长，增加优质蛋白质、必需氨基酸、维生素等的摄入，改善营养，改善患者的生活质量，让患者找回自己的价值。40，参考文献1。后窗，背。中国肾脏疾病杂志，1996，12 (2) :11 1232。地对鸟，等。肾脏疾病及透析肾移