颈椎手法治疗并发症要点PPT课件

.1，颈部按摩的常见并发症，2，1，晕厥，晕厥患者在颈部按摩过程中晕倒的临床症状，有人称之为“晕”。主要是按摩过程或按摩结束后，出现恶心、眩晕、苍白、发汗、四肢变凉、失去暂时意识、晕倒等症状。因唾液而出现这种晕厥的临床特征称为晕动症，有人称按摩导致这种晕厥的临床特征为“晕动症”。3，1，临床症状，患者在按摩过程中可能会突然出现眩晕、恶心、苍白、神的淤血、四肢变凉、出冷汗、痉挛、晕倒等症状。4，2，原因，按摩时出现晕厥的临床症状的原因是主要原因是错误按摩的错误按摩操作，按摩操作过重，需要很长时间，压伤部位不合适。颈动脉作为压力受体，可以刺激颈动脉窦，在血压上升时产生减压反射。也就是刺激美洲中枢，抑制心跳，抑制交感中枢，放松抵抗血管，从而降低动脉血压。按双侧副轴台，拿起双侧骶髂嵴(大肠镜，夹板后1英寸)，在颈动脉搏动部位弹出胸锁乳突肌，会刺激颈动脉，导致晕厥或休克。太紧张、体质弱、疲倦、饥饿等按摩操作的刺激也可能出现“光晕”。5，3，治疗，按摩中发现有晕厥的患者，立即停止按摩，让患者平躺在空气循环场所，给患者喝温水或饮料，一般休息后改善。如果晕厥严重，还可以通过掐人、肩、合骨、掐人10里、脚3里等方式复苏，采取针灸或其他应急措施。6，4，预防应消除患者紧张时对按摩的恐惧感；体质虚弱，空腹第一次接受按摩的患者的手法不能太重，也不能花费太长时间。诊室内注意保持空气循环和安静，防止晕厥的发生。颈动脉窦等于颈动脉分叉的地方，即颈部(甲状旁相骨状)两侧胸锁乳突肌的后部，等于结肠镜下副突穴的位置。预防方法是防止颈动脉的刺激，按摩时避免颈动脉窦部位，心脏病，高血压的话更是如此。如果要按摩煎饼和天丁穴，手法要轻，不能同时运用两面。按摩的时候如果发现有晕厥等，可以立即停止按摩，让患者躺下，安慰患者，解除忧虑，给患者喝糖饮料或温水。这时绝对不要突然停止沉重的手法，要慢慢停止按摩。7，2，颈椎间盘损伤，颈椎按摩疗法中旋转、拉等使用不当，会压迫椎间盘损伤，突出，颈神经，血管，脊髓，引起一系列副作用。8，1，临床症状，操作治疗后，特别是过重、过粗、过硬、过钝，超过每个关节的生理活动范围，颈椎旋转减少或动点术治疗后，患者颈部疼痛或疼痛加重，头颈活动受到限制，神经根、血管、脊髓的刺激或压迫症状和迹象。9，2，理由，颈椎按摩的情况下，按摩师一般认为脖子旋转和扳平的方法更安全，喜欢使用经常旋转、扳平的手法。如果圆盘有损伤或退化，原盘对决扭转的强度会降低，稍微旋转就会受到损伤。C4 C5或C5 C6段椎间盘突出，导致压迫颈椎神经、血管、脊髓等多种副作用。10，3，处理，立即停止任何操作，颈部制动，颈部周围固定，CT，MRI检查多行，根据情况，激素抗炎药物及利尿脱水和营养神经治疗，必要时可以选择手术治疗。11，4，预防不能频繁使用旋转、同分食手法，旋转、同分同分同分等应在正常生理活动范围内掌握。严格掌握颈部旋转手法或扳手适应证，仔细观察手术中患者的反应，然后进行询问。使用牵引下旋转手法可以减少颈椎间盘内的压力，使用旋转手法可以减少颈椎间盘损伤。12，3，急性颈髓损伤，颈髓损伤，颈后纵韧带钙化，发育性颈椎管狭窄症和明显的颈椎间盘突出症，脊柱退行性增生等可能导致脊髓损伤的疾病，应慎重使用或不使用按摩治疗。颈部按摩过度、粗糙、木讷或超出每个关节的生理活动范围，会引起或恶化严重的医疗事故，如脊髓损伤或患者下半身麻痹。报告按摩引起的波动性四肢麻痹综合征的患者中，有伸长脖子的动作。因此，在颈部按摩时，最好不要以过度伸展的姿势旋转或扣分患者的颈椎。13，1，临床症状，按摩后患者立即出现四肢疼痛，放电等疼痛，四肢肌肉力量减退，甚至完全瘫痪，治疗后症状恶化，四肢逐渐疼痛，虚弱，不能走路的临床症状。14，2，原因，主要是不适当的适应症选择。患者原是经椎管发育性或退行性狭窄，椎管的储备间隔明显减少。这种患者按摩时，医生的手法过重、木讷或不当，即使轻微损伤，也可能引起急性颈髓损伤。系统探讨了按摩引起的急性颈髓损伤21例，其中发育性椎管狭窄15例，退行性狭窄6例。因此，这种患者应该慎重或禁止按摩操作。颈部按摩过度、粗糙、木讷或超出每个关节的生理活动范围，会导致脊髓损伤，加重或引起严重的医疗事故。15，3，治疗，脊髓损伤后，在某些情况下，可以选择激素抗炎药物及利尿剂和营养神经治疗，还可以在早期进行椎管扩大减压成形术，有助于患者的康复。16，4，预防，诊断要明确。不仅要对疾病进行诊断，还要进行分型诊断，尤其是脊髓型颈椎病，颈椎后纵韧带钙化，发育性颈椎管狭窄等容易导致脊髓损伤的类型的诊断。这种患者应尽量不要使用旋转或动点式颈部按摩技术。如果必须按摩，按摩前必须询问患者是否有脊髓压迫症状，注意神经系统的身体检查，注意日常颈椎突出、颈椎、颈椎椎管直径大小及脊椎关节的稳定性，必要时要进行颈椎的CT、MRI检查。颈髓压迫症，脊髓压迫症状、体征(如肌肉紧张增加、腱反射亢进、髌克隆、踝克隆、霍夫曼综合征、巴宾斯基综合征等病理反射)明显的人，必须绝对停用按摩，以避免严重的医疗事故。按摩疗法要柔和、遵守颈椎生理学的要求，在治疗中避免颈部急剧伸长。为了防止功能运动中的颈髓刺激和颈髓损伤等，也要慎重或禁止过度弯曲或移动颈髓部位的动作。17，4，由于脑血管意外，颈部按摩操作的疏忽，导致颈部动脉(如椎动脉或基底动脉)断裂，形成血凝块，或原附着壁栓塞脱落，导致脑血管堵塞，或脑干缺血，可能导致脑血管意外。18，1，临床症状，颈部按摩治疗中或治疗后患者发作性偏瘫，发作性眩晕，头部下垂，脸部和双手麻木，头痛，呕吐和痉挛，意识障碍，严重的人甚至死亡。如果颈部按摩不能正常进行，按摩过程中可能会发生强力扭转，从第一颈椎横突处拉出来，导致脑动脉或基底动脉破裂，造成牵引损伤和颈部动脉壁，从而导致颈部按摩引起的脑血管意外。暴力导致椎动脉或基底动脉断裂，产生血凝块，原动脉栓塞脱落，任何形式都会导致脑干缺血。，20，3，医生对治疗、治疗前后发生的脑血管事故的各种前兆的认识非常重要。按摩后出现脑血管意外迹象时，应立即停止按摩，避免动脉再次受伤。通过仔细观察，症状可以在短时间内缓解，如果症状没有缓解，应立即邀请有关部门医生咨询，采取积极的抢救措施。21，4，预防，颈部按摩之前，医生应定期进行病史和双侧血压测量，颈部听诊及血管功能实验。被诊断无误后，再次进行按摩治疗。对于其他疾病，选择适当的手法作为辩证法。在椎动脉型颈椎病的情况下，头晕严重的情况下，应使用缓慢施力向上提升的方法，并谨慎使用旋转减少及拉动方法。不要过度旋转或弯曲头部颈部，使其强大、粗糙、急剧，必须在颈椎正常生理活动范围内调节。22，5，骨折和脱位，无礼或不适当的颈部操作和误诊(肺结核、肿瘤等宫颈性病合理变化的误诊)，在患者颈椎骨折和脱位后，压迫或刺激颈髓或神经根的可能性很大，这可能导致严重的临床症状和体征，在这种情况下，要负责颈部按摩的很大一部分。颈部按摩导致的颈椎骨折和脱位主要包括颈椎椎体骨折、横突骨折、齿状突骨折、寰枢椎脱位和颈椎半脱位。23，1，临床症状，接受按摩的患者能感觉到深颈部疼痛，不能低头旋转，检查结果显示患者颈部僵硬，活动受限，骨折和脱位的段有没有明显的压痛、神经根或脊髓压迫迹象。x线片可以明确骨折脱位的准确位置和类型。24，2，原因，颈椎钩骨折主要由颈椎接受按摩的侧坐式暴力引起，颈椎脊椎施加在侧坐的暴力导致一侧钩关节因长应力的作用而分离，另一侧因大压力而发生钩骨折。颈椎前脱位是头部受屈曲外力作用时，受力作用的两个椎体的前部是压应力，颈椎的后部结构是受大应力作用的。大应力侧的关节囊、棘轮韧带、黄韧带在暴力作用下可能发生撕裂外力的持续作用，导致上胫骨的两个下关节向前滑动并分离。主要是屈曲暴力引起的。按摩引起的耻骨骨折在临床上是罕见的，是手动屈颈旋转造成的。受伤严重，脖子疼，低下头不能转动，双手托着下巴，减少症状。耻骨口位置和颈部CT可以明确诊断。25，3，治疗，钩骨折可采用颈部固定和喉颚牵引治疗方法；齿状突骨折主要选择颈围固定和牵引，手术，术后固定颈