青霉素安全使用指PPT课件

1、青霉素安全使用指南，内一枚莹，2，青霉素在各种抗生素中毒副作用最小，其作用机制是破坏细胞壁形成过程和结构，人体无细胞壁。 青霉素对人体几乎没有药理毒性，但大量青霉素可能引起神经系统中毒。 青霉素不良反应的主要原因是青霉素精制不足，其中杂质易使人体过敏。3、不良反应、1 .过敏反应：青霉素过敏反应常见，在各种药物中居首位。 严重的过敏反应是过敏性休克(型过敏反应)的发生率为0.004%0.015%，型过敏反应是溶血性贫血、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等，型过敏反应血清病型反应也很常见，发生率为1%7%。 过敏性休克不能及时救治急救人员，病死率高。4、不良反应、2 .毒性反应：青霉素毒性反应少，肌肉注射区发生周围神经炎。 鞘内注射2万单位以上或静脉滴注大量青霉素可引起肌肉痉挛、痉挛、昏迷等反应(青霉素脑病)，多见于婴儿、老年人和肾功能减退患者。 青霉素可偶然发生精神病发作，应用普鲁卡因青霉素后，个别患者出现焦虑、发热、呼吸快、高血压、心率快、幻觉、痉挛、昏迷等。 这种反应的发生机理尚不清楚。 5、不良反应、3 .双重感染：青霉素治疗期间出现耐青霉素的金葡萄菌、革兰氏阴性菌或念珠菌感染，念珠菌过度繁殖后舌苔呈茶色或黑色。 6、不良反应4 .高钾血症(低钾血症)和高钠血症：静脉注射大量青霉素钾会引起高钾血症和钾中毒反应。 大剂量使用青霉素钠可能导致肾功能减退，甚至引起心力衰竭患者高钠血症。 每天给患者服用1亿单位青霉素钠后，少数患者出现低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症。7、不良反应、5、Hu反应与治疗矛盾：青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体及其他感染时有症状加重的现象，称为Hu反应，是大量病原体被杀害引起的全身反应。 治疗矛盾也见于梅毒患者，治疗后梅毒病灶消失过快，但组织修补迟缓，或纤维组织收缩，阻碍了脏器功能。 8、通过青霉素过敏试验确定患者是否对青霉素过敏，作为临床应用青霉素治疗的依据。 9、皮试前准备，1 .评价患者，(1)评价患者：有用药史、过敏史及家族过敏史、青霉素过敏史者应停止该试验。 有其他药物过敏史和过敏性疾病史的人要慎重使用。 病情、治疗情况、用药情况。 使用过青霉素时，停药3天后再使用或者使用中使用不同生产批号的制剂时，需要重新制作。 心理状态、意识状态、对青霉素过敏试验的认识度、合作态度。10、1 .试验液的制备以每1ml含有200500U青霉素的皮内试验液为基准，注入量为20-50U(0.1ml )。 青霉素皮试液的配置(以青霉素钠80万u为例)青霉素钠中加入0.9%氯化钠溶液的每1ml药液中青霉素钠含量的要点和说明(ml)(U/ml)80万U3.8ml20万卡5ml注射器， 每次在67号针0.1ml上液0.92万以下调制1ml注射器67号针0.1ml上液0.92000时，调制0.1ml上液0.92000后，需要更换为4.5号针，适当放置。 11、判断为致敏方法，1、致敏方法取制备致敏液0.1ml (含青霉素钠50u )，上肢前壁下1/3掌侧面进行皮内注射，20分钟后观察反应结果。 2、皮试结果判断阳性：局部皮嵴隆起，出现红色强块，直径1cm，红色周围有假足痒感，严重时出现过敏性休克。 阴性：皮嵴无改变，周围无红肿，无自觉症状。 12、注意事项1 .青霉素过敏试验前详细询问患者用药史、药物过敏史、家族过敏史。 2 .初次用药，停药后3天使用，以及应用中不改变批号的，应按常规过敏试验。3、皮肤试验液现在必须配合，浓度和剂量必须正确。 4 .患者首次注射30分钟，应严密观察局部和全身反应，倾听患者诉说，做好抢救准备。 5 .皮试结果阳性者不得使用青霉素，体温表、病历、医生指示书、床卡一出现，注射薄而抹去，同时将结果告知患者和家属。 6 .怀疑皮肤试验结果时，对侧前臂皮肤注射生理盐水0.1ml，作为对照，确认青霉素皮肤试验结果为阴性后给药。 在使用青霉素治疗过程中应继续严密观察反应。 13、青霉素过敏性休克及其处理、临床表现青霉素过敏性休克多发生于注射后5-20分钟内，甚至数秒内，可发生于皮内试验中，初次肌内注射或静脉注射时也可发生(皮内试验结果为阴性)。 连续给药中发生了极少数患者。 其临床表现主要包括：，14，(1)呼吸道阻塞症状：喉水肿，支气管痉挛，肺水肿导致呼吸困难，伴有气短和呼吸困难，濒死感。 (2)循环衰竭症状：周围血管扩张导致有效循环量不足，颜色苍白，冷汗、紫绀、脉搏减弱，血压下降。 (3)中枢神经系统症状：脑组织缺氧，可表现面部、四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小表失禁等。 (4)其他过敏反应表现为荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。15、急救措施、青霉素过敏性休克急剧发生，应做好预防和急救准备，在使用中仔细观察患者的反应。 一旦发生过敏性休克，应立即采取以下措施进行应急处理。16、(1)及时停药，配合患者平卧，报告医生，当地抢救。 (2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，酌量小儿用药量。 如症状不缓解，每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml该药，可脱离危险期。 盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提高血压、兴奋心肌、增加心排泄量、舒缓支气管平滑肌的作用。 给予、17、(3)吸氧，改善缺氧症状。 呼吸受到抑制时，应立即口腔进行人工呼吸，肌肉内注射尼可、罗柏林等呼吸兴奋剂。 有条件者可插入气管插管，用人工呼吸器辅助或控制呼吸。 因喉水肿窒息时，应尽快实施气管切开。 按照医生的指示静脉注射地塞米松510mg，或加入琥珀酸钠氢化可的松200400mg至5%10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注的抗组胺类药物，如盐酸丙嗪2550mg或苯海拉明(5)静脉滴注5)10%葡萄糖溶液扩张血容量。 如果血压没有恢复，可以按照医生的指示加入多巴胺或静脉滴注去甲肾上腺素。 19、(6)呼吸心跳停止后，立即进行复苏。 实施体外压迫、气管内插管、人工呼吸灯急救措施。 (7)仔细观察病情，不断