雌激素临床应用PPT课件

.,1,雌二醇的临床应用,复旦大学附属妇产科医院,.,2,一.正常生理周期及激素变化二.雌激素制剂概况三.戊酸雌二醇的主要临床应用,.,3,.,5,下丘正脑常垂月体与经卵周巢期轴,.,6,.,7,.,8,.,9,人雌激素及活性,雌二醇（E2)、雌酮(E1)、雌三醇(E3)E2：E1=10：1E2：E3=100：1,.,10,一.正常生理周期及激素变化二.雌激素制剂概况三.戊酸雌二醇的主要临床应用,.,11,常用雌激素制剂,.,12,理想的雌二醇制剂,微粒化及酯化雌二醇微粒化快速溶解;酯化(E2valerate)更好的吸收,平（补佳乐）稳转化成雌二醇。,.,13,戊酸雌二醇的临床药理,第一血浆高峰时：0.5-3小时;第二血浆高峰时：6-8小时半衰期：约24小时,.,14,戊酸雌二醇与微粒化雌二醇比较,600,400,500,300,200,100,2h,4h,6h,8h,绝经前生理雌二醇水平,雌二醇血浆浓度比较(补佳乐vs微粒化雌二醇),微粒化及酯化雌二醇2mg(补佳乐)微粒化雌二醇2mg,HarnmannBWetal.GynecolEndocrinal8(1994)101-107,7,.,15,常用雌激素在血浆中的水平,185-300,60-70,2,160,50,1,戊酸雌二醇,150-300,30-50,1.25,356,126,2.5,575280,11465,2,TreatmentofMenopausalWoman,125,34,0.625,哌嗪硫酸雌酮,150-300,30-50,1,微粒雌二醇,E1(pg/ml),E2(pg/ml),剂量(mg),.,16,常用雌激素制剂活性的相对潜能,制剂抑制FSHCBG-结合力SHBG-结合力血管紧张素原微粒雌二醇1.31.910.7妊马雌酮1.42.53.23.5已烯雌酚1.8702813炔雌醇(80-200)(1000)*614232硫酸哌嗪雌酮1.1111注:CBG皮质醇结合球蛋白，SHBG性激素结合球蛋白*:无相应资料作比较摘自:AmJObstetGynecol,1982,144:551,.,17,一.正常生理周期及激素变化二.雌激素制剂概况三.戊酸雌二醇的主要临床应用,.,18,月经失调的分类,一.FSH，E2均卵泡期水平:中枢性闭经二.FSH，E2均在卵泡期水平：HPO轴失调三FSH，E2均在绝经期水平:卵巢性闭经四.PRL升高:高泌乳素血症,.,19,一FSH，E2均卵泡期水平（FSH3IU/L；E230pg/ml）中枢性闭经（原发或继发）,.,20,二FSH，E2均在卵泡期水平（FSH3IU/L30pg/mL）无排卵月经失调：功血，月经稀发，闭经（原发或继发），PCOS排卵性月经失调：黄体功能不足，月经过多，月经过少,.,21,三FSH，E2均在绝经期水平（FSH40IU/L，E225ng/ml）高泌乳素血症,.,23,双相型基础体温曲线（排卵或未破裂卵泡黄素化）,36,36.5,37,37.5,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,.,24,单相型基础曲线无排卵,36,36.5,37,37.5,1,3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23,25,27,29,31,33,35,37,39,41,43,45,47,49,51,53,.,25,黄体功能不足的基础体温曲线,36,36.5,37,37.5,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,.,26,无排卵性功血,止血（增生内膜）中量出血：内膜6mm补佳乐24mg/天，血止三天减1mg/天维持量2mg/天，2025天最后68天加“安宫”，10mg/天注：Hb6g者，可延长维持量的用药期,.,27,无排卵性功血,止血（增生内膜）大量出血：内膜6mm补佳乐48mg/天，血止三天减1mg/天，3天减一次维持量2mg/天，连用2025天最后68天加“安宫”，10mg/天注：Hb6g者，可延长维持量的用药期,.,28,无排卵性功血,止血（雌孕联合转变内膜）中量出血：内膜6mm0号，号，号避孕片，达英35，妈富隆1片，Bid，血止三天改为1片/天维持2025天注：Hb6g者，可延长维持量的用药期,.,29,无排卵性功血,止血（雌孕联合转变内膜）大量出血：内膜6mm0号，号，号避孕片，达英35，妈富隆1片tid或1片qid血止三天后减1片/天，维持量1片/天，2025天注：Hb6g者，可延长维持量的用药期,.,30,无排卵性功血,止血（雌孕联合转变内膜）补佳乐1-2mg/天甲地孕酮28mg/天（炔诺酮2.53.75mg/天）用法：同中量或大量止血指征：不适合用EE者，以补佳乐代替,.,31,无排卵性功血,调节月经周期（人工周期）补佳乐2mg/天2128天最后68天加“安宫”，810mg/天,.,32,无排卵性月经稀发,调节月经周期保持女性生理功能，人工周期补佳乐2mg/天21天补佳乐1mg/天30天最后68天加“安宫”，810mg/天,.,33,原发性或继发性闭经,内膜7mm补佳乐2mg/天，2130天最后68天加“安宫”，10mg/天注：内膜厚度决定周期长短“月经”正常后改为21天周期,.,34,内膜性闭经,一、内膜4mm补佳乐2mg-8mg/天，2130天最后68天加“安宫”，10mg/天二、损伤性内膜4mm补佳乐6mg-10mg/天，2130天最后68天加“安宫”，10mg/天三个周期无效停用,.,35,发育性征和内生殖器,指征：低雌激素性闭经（原发或继发）用法：补佳乐2-8mg/天，4周超声：内膜7mm,用“安宫”撤血内膜7mm,继用补佳乐2周，再测内膜厚度禁忌：乳腺疾病血栓性静脉炎,.,36,发育子宫，为促排卵、受孕作准备,补佳乐2-8mg/天X21-25天甲羟孕酮10mg/天X10天子宫体积正常后，促排卵治疗,.,37,pcos,快速缩小pco,准备排卵达英35连用42天第22天开始同时服补佳乐1mg/天，防止突破性出血。,.,38,更年期相关症状,.,39,临床应用,围绝经期激素治疗绝经过渡期，期望“月经”来潮补佳乐1-2mg/天X21天补佳乐1mg/天X30天甲羟孕酮8-10mg/天X10天克龄蒙,.,40,性激素周期序贯治疗：克龄蒙,雌激素2mg（21天）：戊酸雌二醇（E2V）-天然型雌激素，在人体内与自身的雌二醇结构相同微粒化-快速溶解酯化-完全吸收（96%）;平缓转化成雌二醇迅速起效,孕激素1mg（后10天）：醋酸环丙孕酮(CPA)唯一的强抗雄激素活性的孕激素保护子宫内膜改善皮肤质量,.,41,克龄蒙,为绝经过渡期的妇女提供规律的可