颈椎手法治疗并发症PPT课件

.1、颈部推拿常见并发症，2、1、晕厥、晕厥是颈部推拿过程中晕厥的临床表现，称“晕厥推拿”。 主要表现为推拿过程中或推拿结束后患者恶心、头晕、面色苍白、出汗、四肢发冷、一时性意识丧失或晕厥等表现。 针刺晕厥的临床表现称为失针，推拿晕厥的临床表现称为“晕厥推拿”。3、1、临床表现，患者在推拿过程中突然出现头晕、恶心、面色苍白、模糊、四肢发凉、出冷汗、抽搐或晕厥等症状。4、2、原因、推拿时出现晕厥临床表现的主要原因是手术者不适当推拿的不适当推拿按摩手法，如推拿手法过重、时间过长、推拿部位不适当等。 颈动脉窦是压力感受器，手术刺激颈动脉窦，血压上升时，刺激减压反射即迷走中枢，抑制心跳，抑制交感神经中枢，扩张阻滞血管，降低动脉血压。 按两侧扶手，双手天鼎穴(大肠经，扶手后1英寸)，颈动脉搏动弹双侧胸锁乳突肌刺激颈动脉窦，出现晕厥或休克。 患者过于紧张，体质变弱，疲劳，饥饿过度等，推拿方式的刺激也会产生“头晕”。 5、3、处理、按摩中发现患者晕厥，立即停止按摩，使患者躺在空气流通部，给患者热水饮料，一般休息后可好转。 晕厥严重时，可采用勒人、取肩井、摘合谷、捏十宣、推足三里等方法，促进苏醒，也可采用针刺等方法或其他急救措施。6、4、预防、患者紧张时需要消除对推拿的恐惧感的体质虚弱，空腹时第一次推拿的患者手法不要太重，要注意在时间也不要过长的诊室内保持气流和安静，防止晕厥。 颈动脉窦位于颈内外动脉的分支部，即喉结节(甲状软骨上缘)的两侧，位于胸锁乳突肌的后方，相当于大肠经络支突孔。 预防的方法有不刺激颈动脉窦、推拿时避开颈动脉窦部位、心脏病、高血压等。 扶突、天鼎穴按摩，手法轻，两侧不可同时操作。 发现按摩时患者晕厥等不良情况时，立即停止按摩，让患者入睡，安慰患者，消除忧虑，让患者喝糖分饮料和温水后恢复健康。 这个时候也必须立刻停止重法，慢慢地停止推拿。7、2、颈椎间盘损伤、颈椎推拿治疗旋转、跌倒等手法不当，可引起椎间盘损伤、突出，压迫颈部神经、血管和脊髓，引起一系列副作用。8、1、临床表现、手术治疗后，特别是过重、粗暴、僵硬或超出各关节生理活动范围的颈椎旋转复位或跌倒手术治疗后，患者颈部出现疼痛或疼痛，颈部活动受到限制，有神经根、血管和脊髓的刺激或压迫症状和体征。9、2、原因、颈椎推拿治疗中，推拿医师认为转动颈部、移动颈部的手法是安全的，而且喜欢频繁地转动颈部、移动颈部的手法。 椎间盘有损伤或退行的情况下，椎间盘对抗扭转的强度会下降，只要稍微旋转一下就会导致损伤。 颈椎生理上弯曲的顶点，旋转的杠杆力点突出于C4C5或C5C6节的椎间盘，压迫颈部神经、血管、脊髓，引起一系列副作用。10、3、处理后立即停止任何方法的操作，颈部制动，颈部周围固定，并进行CT、MRI检查，根据情况选择激素消炎、利尿脱水和营养神经的治疗方法，必要时进行手术治疗。11、4、预防、不可频繁使用旋转、牵引的方法，旋转、牵引的幅度应掌握在正常的生理活动范围内。 严格把握颈部旋转手法和扳机法的适应症，术中仔细观察听患者的反应。在牵引下使用旋转手法时，可能会降低颈椎间盘内的压力，从而减少旋转手法对颈椎间盘的损伤。12、3、急性颈髓损伤、易诱发脊髓损伤的疾病如脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症、发育性颈椎管狭窄和明显的颈椎间盘突出和椎骨退行增生明显等，应慎重使用或禁用按摩治疗。 颈部推拿过重，过于粗暴，或者过于僵硬，或者超出各关节的生理活动范围，可能引起脊髓损伤、加重，甚至引起患者截瘫等严重医疗事故。 在报告了因推拿引起的波动性四肢麻痹综合征的患者中，操作手法包括猛烈的颈部后伸动作。 因此，颈部按摩操作时，一般不要以过度向后伸展的体位旋转或拉拽患者的颈椎。13、1、临床表现，推拿后即出现四肢麻木、放电样疼痛、四肢肌力减退、完全瘫痪、治疗后症状恶化、四肢逐渐麻木、步行不稳定等临床症状。14、2、原因主要是适应证选择不当。 患者原来颈椎管发育性和变性狭窄，其椎管储备间隙显着减少。 此类患者在推拿治疗时，医生手法过重、硬或不适当，轻微损伤也可引起急性颈脊髓损伤。 笔者系统回顾推拿致急性颈脊髓损伤的21例患者，发现其中发育性椎管狭窄15例，变性狭窄6例。 因此，此类患者应谨慎按摩手法治疗或无效。 颈部推拿过重、粗暴、僵硬或超出各关节生理活动范围，造成脊髓损伤或严重医疗事故。15、3、处理、脊髓损伤发生后，可根据情况选择激素消炎、利尿剂和营养神经的治疗方法，椎管扩大减压成形术也可及早进行，有利于患者的康复。16、4、预防、诊断必须明确。 除疾病诊断外，应进行分型诊断，特别是易诱发脊髓损伤的疾病类型诊断，如脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症、发育性椎管狭窄等。 对于这样的患者，必须避免使用旋转和跌倒这样的颈部按摩手法。 需要推拿时，推拿前要注意脊髓压迫症状的有无，要注意神经系统的体格检查，通常拍摄颈椎过伸、过弯位片，要注意颈椎管的管径大小和椎间关节的稳定状况，必要时进行颈椎的CT、MRI检查。 对于颈部脊髓压迫的疾病，如出现脊髓压迫症状、体征(如肌张力上升、腱反射亢进、髌骨痉挛、踝痉挛、霍夫曼病征、巴宾斯基病征等病理反射)者，绝对要禁止推拿，以免发生严重的医疗事故。 推拿治疗的手法满足颈椎生理力学的要求，避免治疗中颈部的急剧过伸动作。 功能锻炼时颈椎体后骨棘较大，颈部不稳定时，应慎重或禁止过度屈伸颈部动作，刺激颈髓，避免诱发颈髓损伤。17、4、脑血管事故、颈部推拿操作不当，手法粗暴，导致颈部动脉血管(椎动脉和基底动脉等)断裂、凝血块形成、原壁栓子脱落，脑血管堵塞，引起脑干缺血，使患者发生脑血管事故。18，1，临床表现，颈部推拿治疗中或治疗后出现发作性偏瘫，发作性头晕，头垂，脸和双手麻木，头痛，呕吐和抽搐，意识障碍，重症者死亡。19，2，原因，颈部推拿操作失败，可能引起脑血管事故，其机制可能是推拿时强力扭转，从第一颈椎横突孔进入颅骨部分椎动脉或基底动脉破裂，牵引伤或颈部动脉血管壁引起的。 暴力切断椎动脉和基底动脉，形成凝血块，使现有的动脉栓子脱落，任何形式都会引起脑干缺血。、20、3、处理、医生对治疗前后出现脑血管事故的各种前兆的认识至关重要。 推拿后出现脑血管事故的征兆，应立即停止推拿，以免动脉再次受伤。 严密观察，症状可能在短时间内缓解，症状不缓解，应及时咨询相关科医生，积极采取抢救措施。21、4、预防、颈部按摩前，医生常规应询问病史，进行双侧血压、颈部听诊及血管功能实验。 被诊断为没有错误之后，进行推拿治疗。 针对不同的疾病，辩证选择合适的手法。 对椎动脉型颈椎病眩晕严重的人，应选择慢慢用力向上伸展的方法，慎重使用旋转复位扳手。 强烈、粗暴、剧烈地旋转颈部、弯曲颈部是禁忌的，必须控制在颈椎的正常生理活动范围内。22、5、骨折脱位、粗暴或不当的颈部手术操作及误诊(对颈椎性病理性变化的误诊、结核、肿瘤等)很可能导致患者颈椎骨折脱位，颈椎骨折脱位后压迫或刺激颈髓或神经根，可导致严重的临床症状和体征，该部分病例为颈部推拿错误的颈部推拿引起的颈椎骨折脱位主要有颈椎棘突骨折、横突骨折、钩突骨折、齿突骨折、寰枢椎脱位、颈椎半脱位等。23、1、临床表现，患者推拿后可感到颈深部剧烈疼痛，不能低头转动，体检时患者颈僵硬，活动受限，骨折脱位节有明显压痛，无神经根及脊髓压迫征象。 x线片明确骨折脱位的正确位置和类型。24、2、原因，颈椎钩突骨折主要是因颈椎受到推拿侧屈暴力，颈椎受到侧屈暴力时，一钩椎关节受到拉伸应力分离，另一钩椎关节受到较大应力发生钩突骨折。 颈椎前半脱位在头部受弯外力作用时，力作用阶段的两个椎体前方为压应力，颈椎后部结构受拉应力作用。 张应力侧关节囊、棘间韧带、黄韧带以及后纵韧带等结构在暴力作用下发生断裂外力的持续作用，上颈椎两个下关节突然位移，主要由弯曲暴力引起。 推拿引起的牙突骨折，临床上极少见，是被动的屈曲颈旋转引起的。 受伤后，颈部深部疼痛剧烈，不能低头旋转，用双手支撑下颌症状减轻。 牙突开口位和颈部CT可明确诊断。25、3、处理、钩突骨折可采用颈托固定和枕颌带牵引的治疗方法常规治疗牙突骨折为颈周固定和牵引，有选择地进行手