前列腺的诊断PPT课件

.,1,良性前列腺增生症的诊断,西安唐都医院张伟,PSC2001-W-11666-SS,BPH的解剖,Normal,BPH,肥厚的逼尿肌,梗阻的尿流率,PROSTATE,BLADDER,URETHRA,RoehrbornCG,McConnellJD.In:WalshPCetal,eds.CampbellsUrology.8thed.Philadelphia,Pa:Saunders;2002:1297-1336.,概念,LUTSLower-urinary-tractsymptomsBPEBenignprostaticenlargement(macroscopic)BOOBladder-outletobstructionBPHBenignprostatichyperplasia(microscopic/histologic)BPOBenignprostaticobstruction(BOOcausedbyBPE)临床的BPHLUTS+BPE+BOO,SlideI.1,AdaptedfromNordlingJetal.InBenignProstaticHyperplasia.Plymouth,UnitedKingdom:HealthPublication,2001:107-166.,BPH的病理生理:具有相互重叠又相互独立性,SlideI.2,AdaptedfromNordlingJetal.InBenignProstaticHyperplasia.Plymouth,UnitedKingdom:HealthPublication,2001:107-166.,BPH的病理生理:导致LUTS的诱因,SlideI.3,高龄,缺氧,梗阻,夜尿增多,年龄相关疾病,神经性疾病,局部疾病,Bladder,LUTS,LowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),梗阻症状尿等待尿线细尿费力尿时间长尿不尽感尿潴留,刺激性症状尿急尿频夜尿急迫性尿失禁,KirbyRSetal.Benignprostatichyperplasia.HealthPress,1995.,LUTS1,2,结果,问题,干扰日常活动及性功能,BPH(BenignProstaticHyperplasia),BOO3(BladderOutletObstruction),尿潴留手术膀胱功能减退尿路感染结石肾功能受损,1.AUAPracticeGuidelinesCommittee.JUrol.2003;170:530-547.2.RosenRetal.EurUrol.2003;44:637-649.3.LeporH,LoweFC.In:WalshPCetal,eds.CampbellsUrology.8thed.Philadelphia,Pa:Saunders;2002:1337-1377.,良性前列腺增生症是一种进展性疾病,BPH患者症状随年龄增加而进行性加重，并出现相应的并发症PLESS研究证实未予治疗的BPH进展迅速前列腺体积增加147发生急性尿潴留10需要手术治疗,BPH临床进展的风险预测因素,高龄前列腺肥大PSA升高下尿路症候群尿流率下降残余尿量,症状和前列腺体积的关系,AdaptedfromGirmanCJetalJUrol1995;153:1510-1515.,4049,5059,6069,7079,Age(years),3020100,MildsymptomsModerate/severesymptoms,%ofmenwithprostatevolume50ml,(N=2115),症状与最大尿流率的关系,AdaptedfromGirmanCJetalJUrol1995;153:1510-1515.,%ofmenwithpeakflowrate30,RelativeriskofTURP,(N=2115),小结,BPH是多因素导致的疾病主要包括前列腺增生、下尿路症状、膀胱出口梗阻。前列腺体积和膀胱出口梗阻、症状严重性、严重后果相关。年龄,前列腺增大,PSA升高,LUTS,和尿流率减少是主要的独立风险预测因素。PSA水平升高是最有力的预测因素,前列腺增生的诊断,病史询问体格检查经腹或经直肠B超血清前列腺特异性抗原（PSA）直肠指检尿动力学症状评分（IPSS）血肌酐、静脉尿路造影、尿道膀胱镜检等,最常用,病史询问-每个入院、50岁以上、男性病人症状（夜尿）、持续时间手术史、尤其是盆腔手术药物史患者的一般状况国际前列腺症状评分（IPSS）轻度症状0-7分中度症状8-19分重度症状20-35分,前列腺增生的诊断,国际前列腺症状评分表(IPSS),0-7分=轻度；8-19分=中度；20-35分=重度,前列腺增生的诊断,外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。直肠指诊(digitalrectalexamination，DRE)：直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌。可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。局部神经系统检查(包括运动和感觉)。,经腹或经直肠B超了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱程度、残余尿量经腹B超检查可以了解泌尿系统（肾、输尿管）有无积水、扩张，结石或占位性病变,前列腺增生的诊断,血清前列腺特异性抗原（PSA）前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎都可使PSA上升血清PSA与前列腺增生相关性为0.3ng/ml；与前列腺癌相关性为3.5ng/ml血清PSA4ng/ml作为分界点是前列腺癌穿刺活检的指征血清PSA作为一项危险因素可以预测前列腺增生的临床进展,前列腺增生的诊断,正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像,前列腺增生（以中叶和